医学影像学-肺纵隔课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学影像学肺与纵隔,浙医二院放射科杨光钊,前言,多数肺部病变可借不同的影像学检查确诊,X线,平片透视血管造影,CT,MRI,超声,影像学只反映病理生理及解剖，不反映组织学,影像诊断必须密切结合临床,CT检查,平扫：,不加特殊条件，定位后直接扫描,增强：,静脉快速注射造影剂后再扫描,明确与血管的关系和血供情况,高分辨力CT（HRCT）：,薄层（12mm)、高分辨力算法重建,肺间质病变和小病灶,螺旋CT：,MRI检查,成像方位：,横、矢、冠、斜,脉冲序列：,T1WI、T2WI、GE,应用：,纵隔肿瘤的诊断、肺癌评价,正常胸部X表现,正常胸廓,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶,乳房和乳头,锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎,肺野,定义：,含有空气的肺在胸片上所示的透明区域,表现：,两侧对称，上下、呼吸有别,分区：,三带、三野,肺门,位置：,25前肋间，左比右高12cm,组成：,PA、PV、支气管、LN、N及结缔组织，主要为PA、PV,右肺门：,上部：,上肺A、V、B，外缘为上叶后V或上肺V后下干,下部：,右下肺A,肺门角：,上下部相交形成的一钝角,左肺门：,上部：,左PA弓、左上叶B、A、V,下部：,左下PA,侧位：,呈“，”，前为上PV干、后上为左PA弓、尾为PA,肺叶、肺段,肺小叶、腺泡,肺小叶：,具有纤维间隔的最小肺组织单位,直径12.5cm,分出35支终末细支气管,腺泡：,每支终末细支气管以远的肺结构,直径47mm,腺泡实变是X线上能识别的最小肺实质单位,气管、支气管,肺实质和肺间质,肺实质：,具有气体交换功能的含气间隙,肺间质：,分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下的支架组织,纵隔,范围：,分区：,6分区,正常胸部CT表现,正常胸部CT表现,正常胸部MRI表现,基本病变,肺过度充气,定义：,肺泡的过度膨胀,弥漫性阻塞性：,终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏,两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小,HRCT上分小叶中心型、全小叶型、间隔旁型,局限性阻塞性：,支气管不完全性阻塞所致,代偿性：,肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间,弥漫性阻塞,小叶中央型,全小叶型,间隔旁型,吸气相 呼气相,局限性阻塞,阻塞性肺不张,定义：,肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩,影像表现：,体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气,右上叶肺不张,右中叶肺不张心脏轮廓征,肺实变,定义：,肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替,疾病：,急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿、肺梗死、肺泡癌,影像学表现：,范围可大可小，小者密度/信号不均匀，边缘不清，大者均匀，以段或叶为界,支气管气像,急性肺泡出血毛玻璃样影,结节状阴影,腺泡结节：,直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节,肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎,一般不融合,粟粒状结节：,4mm以下的小点状结节，多呈弥散性分布,粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、急性细支气管炎、转移瘤、肺泡癌、肺泡微石症,左上增殖灶,血性转移性腺癌,粟粒性肺结核,肿块,定义：,圆或类圆形以及分叶状致密块影,良性肿瘤：,边清、光滑，无毛刺，钙化,恶性肿瘤：,边缘不锐利，深分叶，短细毛刺，胸膜凹陷，不规则厚壁空洞,非肿瘤性：,结核球、炎性假瘤,转移瘤：,多发，大小不一，中下肺野为主，密度均匀，边缘整齐,空洞与空腔,空洞：,定义：,肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成,壁组成：,坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和薄层肺不张,分类：,厚壁：,壁3mm，片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区,干酪性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球,薄壁：,壁 3mm，境界清晰，内缘光速的透明区,肺结核慢性阶段,空洞与空腔,空腔,定义：,肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔,表现：,类似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔内无液平,疾病：,肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩,肺大泡,肺大泡,网状、细线状及条索状影,实质：,是肺间质性病变的反映,表现：,肺纹理增粗、支气管断面增厚；条索状、网状及蜂窝状阴影,疾病：,IPF、老慢支、癌性淋巴管炎、结节病、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿,类风关线状、条索状微小结节影,SLE网状及蜂窝状影,病毒性肺炎线状及条索结节影,特发性肺间质纤维化,钙化,定义：,肺内病理性钙盐沉着,疾病：,结核、错构瘤、畸胎瘤、（软）骨肉瘤转移、囊肿、尘肺,表现：,高密度影，边缘锐利，大小不一,游离性积液,少量胸腔积液,少量胸腔积液,中量胸腔积液,左大量胸腔积液,局限性积液,胸膜增厚、粘连和钙化并形成包裹性胸腔积液,肺底积液,左斜裂叶间积液,气胸及液气胸,右气胸,左液气胸,胸膜肥厚、粘连、钙化,原因：,胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化,表现：,轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变平、活动受限。广泛者肺野密度增高，胸廓内缘致密带，肋间隙窄，纵隔向患侧移位,右侧胸膜增厚,胸膜增厚、粘连和钙化,大叶性肺炎,病原菌：,肺炎双球菌或链球菌,临床：,青壮年、冬春季，突发高热、恶寒、胸痛，咳铁锈色痰，WBC增高,X线、CT表现：,充血期：,磨玻璃样影,实变期：,节段致密影，支气管气像,消散期：,密度减低、分散,右上叶大叶性肺炎,右中叶肺实变心脏轮廓征,左上叶肺实变心脏轮廓征,支气管肺炎,由支气管炎及细支气管炎发展而来,多见于婴幼儿、老年、体弱及术后,X线、CT表现：,多在两肺中下肺野的内中带,肺纹理/支气管血管束增粗、模糊,结节状、小片状致密影，边缘模糊，可融合成片,肺脓肿,定义：,由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变,途径：,吸入性、血源性、直接蔓延,临床：,急起高热、寒战，咳嗽逐渐加重并有大量脓臭痰。慢性间歇发热、持续咳嗽、咳痰,X线、CT表现：,化脓性肺炎：,大片状肺实变，边缘模糊,急性肺脓肿：,化脓性肺炎厚壁空洞，有液平,慢性肺脓肿：,急性肺脓肿之周围炎症大部吸收，纤维增生,血源性脓肿：,两肺多发类圆形影，小空洞，外周多,蔓延性脓肿：,膈上肺脓肿，膈抬高，受限，胸膜厚,肺结核,病原菌：,人型或牛型结核杆菌,基本病理：,渗出、增殖,恶化：,干酪样坏死、液化及空洞形成、播散,好转：,吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕愈合、空洞净化,分类：,原发性肺结核（I型）,血行播散型肺结核（II型）,继发性肺结核（III型）,结核性胸膜炎（IV型）,其他肺外结核（V型）,原发性肺结核,初次感染的结核,多见于儿童，一般症状轻微,X线、CT表现：,原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎,胸内淋巴结结核：,急性粟粒性肺结核,原因：,大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺,X线、CT表现：,三个一致：大小（12mm）、分布、密度,胸片上正常肺纹理常不能显示,与支气管走行无关,慢性粟粒性肺结核,原因：,少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部,X线、CT表现：,分布在中、上肺野,三不一致：大小、密度、分布,继发性肺结核,原因：,静止的复燃或外源性再感染,多见于成人,X线、CT表现：,多在锁骨上、下区（上叶的尖后段、下叶的背段）,多种基本病变单独或混合存在,空洞型肺结核,慢纤空,干酪性肺炎,大叶性干酪性肺炎,段或叶渗出性病变发生干酪性坏死,段或叶的实变，较一般肺炎密度要高，内有虫蚀状空洞,小叶性干酪性肺炎,支气管播散,分散的小叶性实变,大叶性肺结核,小叶性肺结核,结核球,原因：,干酪性病变被纤维组织包绕,X线、CT表现：,多在上肺野,类圆形，密度均匀、轮廓光滑,可有钙化,CT上可呈环状强化,卫星灶结核球周围散在的纤维增殖性病灶,原发性支气管肺癌,定义：,起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤,原因：,吸烟、大气污染、工业致癌物,病理：,小细胞癌：,恶性度最高，占20%，大支气管，年龄青，生长快，转移早,非小细胞癌：,鳞癌：,占40%，大支气管，男性居多，生长慢，转移晚,腺癌：,占30%，小支气管，女性居多，快慢不一，转移早,大细胞未分化癌：,少见，外围，转移早,复合癌：,同一肿瘤内有两种或以上类型的癌细胞,原发性支气管肺癌,按发生部位分型：,中心型：,肺段以上支气管,外围型：,肺段以下支气管,细支气管肺泡癌：,细支气管或肺泡上皮,生长方式：,管内型：,管壁型：,管外型：,小支气管起源,细支气管肺泡起源,临床：,40岁以上，刺激性咳嗽，痰中带血,中心型肺癌,X线表现：,早期：,无异常,间接征象：,三阻表现,直接征象：,肺门部肿块,反“S”征：,右上肺中心型肺癌伴右上肺不张,CT、MRI表现：,支气管壁增厚：,支气管腔狭窄：,肺门肿块：,纵隔侵犯：,淋巴结转移：,中央型肺癌伴肺炎,右上肺中心型肺癌伴肺不张,小细胞未分化癌,肺癌淋巴结转移,外围型肺癌,X线表现：,早期：,2cm，密度较高，轮廓模糊的结节,发展：,肿块,分叶：,生长不均或邻近支架组织限制,短细毛刺：,沿血管及间质浸润,胸膜凹陷征：,肿瘤的成纤维反应,癌性空洞：,肿瘤大而生长快，内缘不规则或结节状,CT表现：,较平片更全面,早期：,3cm，空泡征、含气支气管征、分叶、毛刺、胸膜凹陷征,发展：,36cm，密度均匀，明显增强、癌性空洞,MRI表现：,分叶,1981.11,1982.6,1983.8,腺癌增强后有强化,细支气管肺泡癌,X线表现：,早期：,孤立结节或肺炎样浸润，充气支气管征、小泡征,晚期：,弥漫结节，片状实变,CT表现：,孤立结节,弥漫结节,大片实变,肺转移性肿瘤,途径：,血行、淋巴、直接蔓延,临床：,X线、CT表现：,血行：,多发结节：两肺中下肺野中外带，大小不一棉球状，密度均匀，边缘清晰,单发结节：,粟粒结节：原发肿瘤血供丰富,（软）骨肉瘤转移可有钙化,淋巴道：,纵隔淋巴结肿大,网状、串珠索条状影,转移性腺癌大小结节影,癌性淋巴管炎,