肝癌化疗方案.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌化疗方案,甘肃中医学院,概 念,与,HBV,感染相关的肝病称为乙型肝病，,HCV,感染临床经过与,HBV,感染相似，不在此讨论。,免疫反应激活,肝细胞炎变,星状细胞,内皮细胞（激活）,库普弗细胞,细胞外基质分泌增加,透明质酸,IV,型胶原,层粘蛋白,人,III,型前胶原等,血粘稠度,血瘀症,肝窦毛细血管化,肝物质交换障碍,HBV,5,6,2,中央,V,肝,V,肺,心,主,A,门,V,肠系膜上、下,V,肝,A,1,6,肝板,肝血循环示意图,1,、肝血窦（窦状隙）,2,、库普弗细胞,3,、内皮细胞（筛孔）,4,、星状细胞,5,、肝细胞,6,、窦周隙（,Disse,腔）,3,3,4,血粘稠度,+,肝窦毛细血管化,门静脉压力,门静脉供血,肝动脉供血,肝血供营养成分改革,（门,V/,肝,A,供血比例倒置）,细胞代谢改革,过渡期、不成熟细胞增多,基因突变等,肝细胞癌变,大三阳母婴感染率,90%,大三阳母婴感染率,50%,其中,:,经胎盘感染占,15%(,羊水,HBVDNA(-),经产道感染占,30%,哺乳感染占,40%,HBV,感染预防,提示：胚胎期感染仅占,15%,出生后围产期预防十分重要,妊娠,7,、,8,、,9,月注射,HB,Ig,1,支,分娩后,16h,内、,1,月、,6,月分别注射乙肝疫苗,母婴感染率可降低,80-90%,过早注射,HBIg,具有致畸性,HBV,感染后临床表现分四期,免疫耐受期,免疫清除期或免疫反应期,免疫残留期,终末肝病期,推断,HBV,感染史,母亲感染,婴幼儿期感染,成人期感染,近期感染,个人史、家族史、调查及验单分析,抗,HBV,，促,HBeAg,、,HBVDNA,转阴药物,属,HBV,复制抑制剂，不能破坏复制,HBV,共价闭合环状,DNA,（,ccc,DNA,）结构，所以停药后常出现复发，治疗具有不彻底性，应长期服药与随访。,自然转阴确实存在，机理不明，如何启动自然转阴机制，需要进一步探讨。,目前认为促进,HBeAg,、,HBV DNA,或,HBsAg,转阴很难。,HBsAg,阳性（,HBeAg,（,+,）、（,-,）的,40,岁以上男性具有肝纤维化、肝硬化或肝癌危险性、属高危人群，应定期随访）,ALT,、,AST,肝纤四项（,HA,、,COI IV,、,LN,、,hpcIII,）,AFP,，白、球蛋白含量,B,超：光点分布，门,V,内经，脾大,血清白蛋白肝细胞内质网,-,扶正培本,血清球蛋白成纤维细胞,-,活血化瘀,血清胶原蛋白肝窦壁细胞,-,细胞外基质胶原纤维,（清热解毒,+,活血化瘀）,甲胎蛋白（,AFP,）由肝癌细胞或过渡期不成熟的肝细胞产生。,AFP,值,50-200ng/ml,（,ug,/L,）低阳性；,400,ng,/ml,（,ug,/L,）阳性。,（,1,）持高型，上升型多见于,HCC,。,（,2,）波动型，先高后低型，低值型，一过型升高多见于良性肝病。,治疗：,扶正培本：促分化。,清热解毒：抗病毒，抗炎症。,活血化瘀：改善肝血循环。,全世界肝癌每年,26,万例，其中,13,万例在中国，广东省每年,HCC,近万人。据,3227,例,HCC,调查，,HBV-M,阳性率占,90%,，其中,85%,合并肝硬化病理改变。在,HBsAg,阳性肝癌中大三阳占,25.43%,，小三阳占,67.06%,（其中,HBV-DNA,阳性占,68.85%,），,HBeAg,阳性,HCC,病情进展快，可能与年龄偏小或雄性激素水平较高有关。,HCC,患者多见,45,岁以上男性，,35,岁以上,HBsAg,阳性男性称为,HCC,高危人群。男女比例约为,6-8,：,1,。,存活率,方法,一年,三年,五年,单纯手术,75.4%,42.4%,30.5%,手术加介入,89.1%,61.2%,53.7%,肝癌治疗,早期（亚临床或小肝癌）手术切除,+,生物治疗,+,中医中药。,中期（无转移者）手术切除或肝移植。,（合并转移者）非手术治疗。,晚期对症治疗，带瘤生存，提高生活质量，改善症状。,肝癌手术切除生存率（,%,）,肝癌的非手术治疗（权衡利弊，合理组合）,肝动脉介入栓塞化疗（三菜一汤）；,局部射频消融治疗；,放射性微球介入治疗；,氩氮冷冻消融治疗；,电化学治疗；,B,超引导下经皮无水酒精注射治疗；,高强度聚集超声体外治疗；,光子刀（,X,刀）治疗；,伽玛刀治疗；,生物治疗；,基因治疗；,中医中药治疗。,肝癌的综合性、整合性或全身性治疗,局部除瘤、缩瘤治疗基础上；加强生活，精神，饮食调节；矫正体内致癌、促癌环境、促细胞分化治疗等。,AFP,为重要观察指标。,失 笑 散：,蒲黄，五灵脂等,桃红四物汤：,当归、川芎、白芍、地黄、桃仁,红花等,血府逐瘀汤：,当归、生地、桃仁、红花、枳壳、,赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、,甘草等,膈下逐瘀汤：,五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹,皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、,红花、枳壳、甘草等,改 革 方：,851,方，鳖甲软肝片，安络化纤丸等,活血化瘀、行气止痛方,肝病难治，肝病可治,取长补短，养治结合,心理调节,生活规律,劳逸适度,(,运动,),饮食合理,合理性综合治疗,阻断肝纤维化，及肝细胞癌变,