百日咳知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百日咳,概述,百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有的鸡鸣样吸气声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，婴儿和重症者可合并肺炎和脑病,.,病原学,G-鲍特菌属(Bordetella,B),百日咳鲍特菌(B.pertussis),副百日咳鲍特菌(B.parapertussis),支气管腐败鲍特菌(B.bronchiseptica),鸟鲍特菌属(B.avium),病原学,百日咳杆菌，为革兰氏染色阴性小杆菌，初次分离培养用含甘油、马铃薯、血液的鲍-金培养基。菌落为光滑型者细菌有荚膜，有毒力，菌落为粗糙型者则无荚膜，无毒力。,病原学,百日咳鲍特菌,抗原蛋白,1.凝聚原：不耐热的荚膜抗原，为血清分型的依据，为保护性抗原。,2.外膜蛋白(PRN)：细菌外膜的表面成分，可诱生保护性抗体。,3.丝状血凝素(FHA):也称附着因子，可诱导保护性抗体，用于研制疫苗重要抗原成分。,病原学,致病力的,毒素,百日咳毒素(PT):外毒素,介导附着,气管细胞毒素(TCT)：损伤纤毛上皮,腺苷酸环化酶毒素(ACT):外毒素,抑制吞噬,内毒素(ET):引起发热及痉咳,不耐热毒素(ALT):非保护性抗体,病原学,抵抗力,对外界理化因素抵抗力弱，,56,30min或干燥数小时可死亡。,对紫外线和一般消毒剂敏感。,流行病学,传染源,为百日咳患者、隐性感染者及带菌者。,成年人中咳嗽持续1周及2周以上者，有,12%-32%为百日咳杆菌感染引起，成年人作为小儿传染源的意义更大。,潜伏末期到病后2-3周传染性最强。,发病机制,飞沫,百日咳杆菌,鼻咽喉,呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）,气溶胶,毒素 血 毒血症,发热,脑 肺 支气管粘膜,脑病,肺炎,粘膜发炎,影响纤毛运动,脑组织缺血,缺氧、水肿 粘痰堆积刺激中枢,颅内压增高 血液回流受阻 痉挛性咳嗽,病理,主要引起支气管和细支气管粘膜上皮细胞 变性、坏死和脱落。,基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润。,间质性肺炎,气管和支气管旁淋巴结常肿大。,分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张。,临床表现,潜伏期多为710d（6 20d）,（一）卡他期：起病可有中、低度发热，同时出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。3-4天后发热感冒症状消退，咳嗽加重，可持续一周左右。,（二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样吸气，昼轻夜重，病程24周或更长。,（三）恢复期：轻度咳嗽可持续4周或更长,。,咳嗽的有害影响,胸内压升高，造成回心静脉血明显减少，体循环静脉压骤增，有可能造成心律失常,胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产生暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛,面颈部小静脉出血,胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、气胸、尿失禁,肺部感染扩散和出血灶活动,实验室检查,1 血象检查 外周血白细胞计数1周时开始升高，痉咳期达高峰，淋巴细胞比例升高。,2 血清学检查 特异性,gM,抗体检测可作为早期诊断。,3 细菌学检查 鼻咽拭子培养阳性率高。,4 细菌特异性核酸检查 敏感性可查出,10,个,细菌,ml,快速,并发症,呼吸系统,并发症,中枢神经系统,并发症,其他并发症,支气管肺炎、支气管扩张、气胸、膈疝等,中耳炎、出血、疝气等,百日咳脑病,诊断,临床诊断,冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现典型阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者,确诊,以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检测阳性为依据。特异性,抗原,抗体检测有协助诊断价值。,美国CDC定义,临床病例,剧烈咳嗽14d，具有下列中的1项：发作性咳嗽；咳嗽后呕吐；吸气时咳嗽（鸡鸣样声音）；无其他明显病因。,确诊病例,符合临床病例标准，具有下列中的1项：PCR检测阳性；经与流行病学相关的实验室检测证实（PCR检测或细菌培养）；急性剧烈性咳嗽和B.pentussis培养阳性。,疑似病例,符合临床病例标准，且包括下列所有项目：PCR检测阴性；B.pentussis培养阴性；经与流行病学无关的实验室检测证实（PCR检测或细菌培养）病例。,鉴别诊断,1.百日咳综合症 副百日咳鲍特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒引起,2.肺门淋巴结核,3.支原体、衣原体等所致呼吸道感染,治疗,（一）一般治疗和对症治疗,呼吸道隔离，保持室内温暖，减少刺激，保持气道通畅。,（二）抗菌治疗,卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。,（三）中药：百日咳合剂,预后,与病人年龄、一般健康状况及有无并发症等因素有关。,新生儿、婴幼儿患者合并肺炎，特别合并脑炎着预后极差。,预防,（一）管理传染源,隔离期自发病之日起40d或痉咳出现后30d.接触的易感儿应隔离检疫21-30d.,（二）切断传播途径,（三）保护易感人群,预防,1.,主动免疫,包括全细胞菌苗和无细胞菌苗接种,全细胞菌苗,整支细菌灭活后做为疫苗,含大量,类毒素,无细胞菌苗,百日咳,杆菌在静态培养基中生长,通过离心沉淀灭活等手段除去丝状血凝素、促淋,巴细胞增多因子（LPF）和内毒素,2,.被动免疫,可注射含抗毒素的免疫球蛋白,百日咳疫苗的保护时效研究：百日咳的免疫保护力随时间逐渐下降,100,96,89,84,52,54,46,0,20,40,60,80,100,120,1,岁,2,岁,3,岁,4,岁,5,岁,6,岁,7,岁,年龄（岁）,疫苗保护效力,(%),百日咳的免疫保护不是终身的，需要持续的免疫增强,