小儿癫痫的合理用药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿癫痫用药的基本原则,合理用药原则,按发作类型选药,掌握正确开始治疗的时间,尽量单药治疗,合理联合用药,药物剂量个体化,长期规律服药,表,1,按发作类型选药,发作类型,传统药,新药,局灶性发作,卡马西平、苯巴比妥、,苯妥英、扑米酮、丙戊酸,妥泰、喜保宁、加巴喷丁、,夏加平、奥卡西平、唑尼沙胺,强直,-,阵挛发作,苯巴比妥、卡马西平、苯妥英、丙戊酸、扑米酮,妥泰、喜保宁、奥卡西平,夏加平、加巴喷丁、,失神发作,丙戊酸、乙琥胺、氯硝安定,拉莫三嗪、妥泰,肌阵挛、失张力,丙戊酸、氯硝安定、硝基安定,拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂,强直发作,苯巴比妥、氯硝安定,拉莫三嗪、妥泰,West,ACTH,、,强的松、氯硝安定、,丙戊酸,妥泰、拉莫三嗪、喜保宁,-,丙戊酸、氯硝安定、硝基安定,拉莫三嗪、妥泰、喜保宁,青少年肌阵挛癫痫,丙戊酸,妥泰、拉莫三嗪,表,2,抗癫痫药证据和推荐分级,推荐分级,证据强度,证据类型,A,a,b,随机对照研究的荟萃（,Meta,）,分析,至少一个前瞻性随机对照研究,B,a,b,至少一个非随机对照研究,至少一个设计合理的准实验性研究,至少一个设计合理的非实验性研究,（对比研究、队列研究、病例对照研,究）,C,专家委员会报告，机械观点,/,或临床经验,表,3 ILAE,推荐使用的抗癫痫药（,2002,，汉堡）,发作类型,传统药,新药,局灶,/,继发全身性的发作,卡马西平（,a,）、,丙戊酸（,a,）、,苯妥英钠（,a,）,妥泰（,b,）,全面性发作,丙戊酸（,）、卡马西平（,）,妥泰（,）、拉莫三嗪（,）,失神,乙琥胺（国内无）、丙戊酸（,b,）,妥泰（,）、拉莫三嗪（,）,青少年肌阵挛,丙戊酸（,）,妥泰（,）、拉莫三嗪（,）,LGS,安定类（,）、丙戊酸（,）、氨基乙酸（,）、唑尼沙胺（,）、苯巴比妥（,）,妥泰（,b,）、,菲氨（,b,）、,拉莫三嗪（,b,）,婴儿痉挛,ACTH,（,b,）、,丙戊酸（,b,）、,氨基乙酸（,b,）,妥泰（,）、拉莫三嗪（,）、唑尼沙胺（,）、安定类（,）、,VITB6,（,）,可能因药物导致恶化的发作类型（一）,药物 可能导致恶化的发作类型 结果,（综合征）,卡马西平 失神发作,发作增多,肌阵挛发作 同上,进行性肌阵挛癫痫 同上,中央颞区棘波的小儿良性癫痫*同上,West,Syn,.,同上,苯妥英 失神发作 发作增多,进行性肌阵挛癫痫 同上,可能因药物导致恶化的发作类型（二,）,药物 可能导致恶化的发作类型 结果,（综合征）,苯巴比妥,失神发作 发作增多,（,大剂量）,苯氮卓类,LGS,强直发作,药物 增多,喜保宁 失神发作 发作增多,肌阵挛发作 同上,某些局灶性发作 同上，出现,肌阵挛发作,可能因药物导致恶化的发作类型（三）,药物 可能导致恶化的 结果,发作类型（综合征）,拉莫三嗪 肌阵挛发作 可能使发作增加,加巴喷丁 失神发作 发作增多,LG Syn.,全面恶化，诱发失神状态,夏加平 失神发作 发作增多，诱发失神状态,丙戊酸 一般不会导致发作恶化,掌握正确开始治疗的时间,首次发作后即需开始用药的情况,1.,发病年龄小，尤其伴有神经系统异常者（脑瘫、精神运动发育迟滞,）,2.,患有先天遗传代谢病（,PKU,、,结节性硬化症,）,3.,首次发作为持续状态或成簇发作,4.,某些癫痫综合征（,West S,，,Ohtahara,S,，,LGS,）,5.CT,、,MRI,明显异常，尤其是局灶性异常,6.EEG,明显异常（尤其是局灶性异常）,单药治疗,容易判断药物剂量、血浓度及疗效的相关性,避免联合用药的不良反应,减少监测血药浓度次数,减轻经济负担,2,种抗,癫痫药合用时血药浓度变化,添加药,现用药 苯巴比妥 苯妥英 卡马西平 丙戊酸,苯巴比妥,苯妥英,卡马西平,丙戊酸,妥泰,拉莫三嗪,合理联合用药（一）,(Elger,Epilepsia,1999,40),1.,最好搭配,丙戊酸,+,乙琥胺,“,全部”,+,喜保宁,(,苯妥英*,),“,全部”,+,拉莫三嗪,(,丙戊酸*、卡马西平,*,),“,全部”,+,妥泰,(,苯巴比妥*,),“,全部”,+,加巴喷丁,“全部”,:,包括卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴,比妥,*,:,可能发生认知或精神不良反应,合理联合用药（二）,2.,较好搭配,卡马西平,+,丙戊酸,卡马西平,+,苯巴比妥,苯妥英,+,丙戊酸,苯妥英,+,苯巴比妥,*,3.,不好的搭配,苯妥英,+,卡马西平,丙戊酸,+,苯巴比妥,药物剂量个体化,应当个体化的原因,1.,药物在体内代谢速率不同,2.,影响药物血浓度原因很多,(,遗传、年龄、其他药物,),3.,病情严重程度不一,注意,:,1.,从小剂量开始,及时调整药量,2.,正确理解药物血浓度的意义,长期规律服药,(,一,),服药时间延长,癫痫的缓解率增加,停药后复发率降低,失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫服药,23,年,症状性局灶性发作,45,年,West,Syn,及,LG,Syn,服药时间更长,长期规律服药,(,二,),决定服药时间的参考因素,1.,正规治疗前的病程,发作次数。,2.,存在多种发作形式,(,失张力、肌阵挛、非典型失神,),服药应长,.,伴有脑瘫、智力低下或其他神经残疾,.,神经影象学明显异常、属症状性癫痫,.,持续异常,谢谢,!,