抗心律失常药物合理应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗心律失常药物合理应用,大连市中心医院,丁旭,心律失常药物治疗现状,心律失常的治疗已经走过漫长的,探索路程,治疗观念转变,非药物的治疗方法进展迅速,抗心律失常药物的研发艰难而缓慢,心律失常的处理仍然棘手,在,心律失常的急性处理中,药物治疗仍然,占有重要地位,心律失常处理的原则,要考虑的问题：,是哪一种心律失常？,是否伴有器质性心脏病？,是否存在心肌缺血或心功能不全？,是否存在诱发因素？,处理的原则：,基础疾病，基础状态和诱发因素的处理,循征医学的证据,相应指南的建议,与具体患者的情况相结合,处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗,终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。,改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。,长期处理原则,原发疾病和诱因的治疗,重点从长期预后的角度处理：根据循证医学的证据预防各种事件的发生，包括恶性心律失常事件,有所为有所不为,药物治疗,抗心律失常药,除了阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实,除 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为治疗室性心律失常和预防SCD 的主要治疗方法,抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗,由于抗心律失常药潜在的副作用，应慎重使用,药物治疗,其他药物,许多已经上市的药物有延长心室复极的作用，可能造成危及生命的快速室性心律失常,某些患者对这些药物在常规剂量下延长QT的作用特别敏感，可能是遗传倾向或女性所致,促心律失常作用更常见于过量服药，肾脏疾病和药物相互作用造成的药物血浓度增高,抗心律失常药物,索他洛尔,有抑制室性心律失常的作用,致心律失常作用更强，应用索他洛尔的患者中2-4%出现更严重的室性心律失常,没有明显的改善生存的作用,利多卡因的评价,利多卡因的应用基础,用于室性心律失常最初是基于动物研究以及该药对急性心肌梗死后抑制室性期前收缩和防止室颤的应用推论,两项研究显示利多卡因对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速相对疗效不好,另外两项研究还发现利多卡因治疗室性心动过速要比静脉注射普鲁卡因胺或者静脉注射索他洛尔效果差,在心脏骤停时应用利多卡因改善电击除颤效果时，易出现心脏停搏,利多卡因的评价,利多卡因在急性心梗中的应用,多中心随机试验利多卡因在急性心肌梗塞的应用评价,将症状出现6小时的急性心梗随机分为利多卡因组及,非利多卡因组，同时接受链激酶及/或肝素治疗,利多卡因冲击量50mg/次，每2分钟一次，共4次。继之,静脉维持3mg/分维持12小时，2mg/分维持36小时,比较院内死亡率及室性心律失常发生率,利多卡因组VF发生率低（2.0%：5.7%），但有增加死,亡率的趋势,Meta分析应用利多卡因没有降低VF的趋势，且有增加死亡率的作用,2005年AHA心肺复苏指南中关于利多卡因的意见,利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用,但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实,利多卡因应该作为胺碘酮的替代治疗,(,未确定类,).,抗心律失常药物可能应用的特殊情况,胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择,胺碘酮加阻滞剂可能使生存增加,胺碘酮，索他洛尔，Azimilide可以减少ICD放电,伴有室性快速心律失常，没有达到安装ICD 标准的患者，阻滞剂是一线治疗药物，如果达到最大治疗剂量还是无效，在监测副作用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔,抗心律失常药物可能应用的特殊情况,安装了ICD，近期反复出现室速或室颤，频繁ICD 电击的患者,需要加用抗心律失常药物和/或导管消融治疗,索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常，严重的左室功能减退和明显的心力衰竭的患者应该避免使用,阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一，胺碘酮联合 阻滞剂比索他洛尔更适于作为除颤风暴一线治疗,静脉使用胺碘酮,非抗心律失常药物,电解质,紧急情况下通过静脉或者慢性情况下通过口服补充钾和镁，在存在低钾血症和低镁血症的情况下尤其有效,在没有电解质降低的情况下，也应该作为辅助治疗,抗栓和抗血小板药物,对左室功能不全预防和治疗试验,（SOLVD）,中6700 多名患者的回顾性分析发现，抗栓治疗与SCD 发生减少有关,非抗心律失常药物,n-3 脂肪酸和脂类,越来越多的基础和临床证据提示，n-3 脂肪酸有抗心律失常作用，可能还有预防人类SCD 的作用。但是，数据还有相互抵触之处,证据表明，他汀类减少电学不稳定的高危心脏病患者致死性室性心律失常的发生,这两种治疗方法提示，抗心律失常的机制可能与在保持电解质的梯度中发挥作用的双向脂质心肌细胞膜的触发电位的稳定性有关,室性心律失常的分类,以心脏基础分类,不合并器质性心脏病,合并器质性心脏病,以预后分类,良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。,潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。,恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。,室速分类,根据临床症状来分类,血液动力学稳定 血液动力学不稳定,根据心电图来分类,非持续性室速（单形性、多形性）,持续性室速（单形性、多形性）,束支折返性心动过速,双向性室速,尖端扭转型室速,室扑,室颤,根据心脏疾病来分类,流行病学,没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性,静态的PVC运动实验PVC,年龄小于30岁年龄大于30岁,有明确心脏病病人出现室性期前收缩,器质性心脏病患者出现PVC与 NSVT，会增加死亡危险，但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标,ACS时的室速与室颤,心梗2448小时出现的持续性室速和室颤并不预示着有长期危险，但后期出现者有预后意义。同样也适于频繁的PVC和NSVT,室性心律失常的危险分层和处理,无器质性心脏病的室早和室速,有器质性心脏病的室早和非持续性室速,有器质性心脏病的持续室速和室颤,无器质性心脏病的室性早搏,良性室性早搏的确定：,应该避免将器质性心脏病漏诊的情况,目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据。,年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病,室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但互相之间却没有因果关系,医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。,无器质性心脏病的室性早搏,首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗，,从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗,对症状明显而一时无法耐受者，可以首选,-,受体阻滞剂,可短时间应用抗心律失常药，可选,Ib,类（如美西律）和,Ic,类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受,不宜选用,Ia,类或,III,类药物,尽量不要用数早搏或,Holter,的方法来评价所谓的“治疗效果”,无器质性心脏病的室速,发作时的治疗：,对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激,对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效,持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复,无器质性心脏病的室速,预防复发的药物治疗：,对右室流出道室速，-阻滞剂，维拉帕米和地尔硫卓。如果无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼）或Ia类（如普鲁卡因胺，奎尼丁）药物，胺碘酮和索他洛尔的有效率为50%左右,对左室特发性室速，可选用维拉帕米，160-320mg/天,特发性室速（右室流出道和左室分支性）可用射频消融根治，成功率很高,室性心律失常的危险分层和处理,无器质性心脏病的室早和室速,有器质性心脏病的室早和非持续性室速,有器质性心脏病的持续室速和室颤,CAST,结论：,在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中,英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，但却使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高,莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早期死亡率的增高，长期服用对预后无任何益处,有器质性心脏病的室性早博,基础心脏病的治疗是首要的任务,注意寻找有无造成早搏的诱因,心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效,一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物,有器质性心脏病的非持续性室速,发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆,应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因,心电图技术及测量方法,美国FDA只批准了SAECG和TWA，阴性结果除外价值较高,心腔内电生理检查是评价预后的方法之一,有器质性心脏病的非持续性室速,可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴EF明显下降：,安装ICD（MADIT适应症）,无条件安装者按持续性室速进行药物治疗,未诱发持续室速：,药物治疗,有器质性心脏病的非持续性室速,药物治疗：,治疗器质性心脏病,纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因,应用-阻滞剂有助于改善症状和预后,应用非经典抗心律失常药物,ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、抗栓、降脂,对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作,心律失常的发生及治疗,PCI,心肌缺血,CABG,MI 交感活性,BBs,溶栓,心肌病 基质 诱因 RAS活性,ACEI,ACEI,HF 低K,+,ARB,ARB,EF,Aldos,BBs,电生理,他汀类,I，III类AAD，胺碘酮，BBs,VT/VF,ICD,可见AAD、ICD只是消极地中止VT/VF发作,只有改善心律失常基质，消除诱发因素,才能真正起到VT/VF的一级 或二级预防作用,室性心律失常的危险分层和处理,无器质性心脏病的室早和室速,有器质性心脏病的室早和非持续性室速,有器质性心脏病的持续室速和室颤,持续性单形性室性心动过速,2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南,建议：I 类,宽QRS 心动过速如果诊断不清，应按照VT 处理（证据级别：C）,病史，12导联心电图,血流动力学状态并不能区别机制,持续单形性VT 伴有血流动力学异常时，推荐镇静下给予直流电复律（证据级别：C）,不能预防复发,合并房颤时要按照有关指南处理,持续性单形性室性心动过速,2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南,建议：IIa类,稳定的持续单形性VT 患者可首先给予静脉注射普鲁卡因胺（或一些欧洲国家应用缓脉灵）（证据级别：B）,血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者，如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别：C）,对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏终止可能有用（证据级别：C）,持续性单形性室性心动过速,2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南,建议：IIb 类,稳定的持续性单形性VT 患者，特别是与急性心肌缺血或梗死相关的，可首先静脉给予利多可因。（证据级别：C）,III 类,对于不明原因的宽QRS 波心动过速，特别是有心功能不全病史的患者，应避免使用钙通道阻断剂如维拉帕米和地尔硫卓（证据级别：C）,持续性单形性室性心动过速,2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南,药物治疗：,注意低血压和促心律失常作用,胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的VT，特别是除颤和其他药物后复发,胺碘酮在静脉后可以口服,胺碘酮转复稳定的VT并不理想,普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单形室速，但要注意低血压,与缺血有关的VT利多卡因有效,多形性室性心动过速,注意鉴别有无复极异常（长QT）,有无复极异常的多形VT的形态可以十分相似（“扭转”）,更常见于缺血和心梗，少见于心肌病，无器质性心脏病,治疗要注意纠正心衰，可纠正因素，注意补钾补镁,多形性室性心动过速,建议：I 类,持续的多形性VT 伴血液动力学异常，推荐进行在适当镇静下给予,直流电复律,（证据级别：B）,复发的多形性VT，静脉应用,阻滞剂,有效，尤其是可疑心肌缺血时（证据级别：B）,复发的多形性VT，在除外先天性或获得性LQTS 所致的复极异常时，静脉给予负荷量,胺碘酮,有效（证据级别：C）,多形性VT 患者，在不能除外心肌缺血时，应考虑急诊冠脉造影及血运重建（证据级别：C）,建议：IIb类,多形性VT，特别是与急性心肌缺血或梗死相关的患者，可给予静脉,利多卡因,（证据级别：C）,尖端扭转性室速,建议：I 类,对于Tdp 的患者，推荐停用所有诱发该心律失常的药物，并纠正电解质紊乱（证据级别：A）,如果Tdp 与心脏传导阻滞及有症状的心动过缓有关，推荐紧急和长期的起搏治疗（证据级别：）,建议：IIa类,对于LQTS 患者，Tdp 发作时可以静脉给予硫酸镁。而对于QT 间期正常的患者，镁剂无效证据级别：）,对于反复的长间歇依赖的Tdp 患者，给予紧急和长期的起搏治疗（证据级别：）,尖端扭转性室速,建议：IIa类（续）,对于Tdp 合并窦性心动过缓的患者，可在应用紧急起搏治疗的同时应用阻滞剂（证据级别:C）,长间歇依赖的Tdp 患者，如除外先天性LQTS，可临时给予异丙肾上腺素（证据级别：）,建议：IIb 类,Tdp 患者，血钾应补至4.55.0 mmol/L（证据级别:B）,对于LQT3 发作Tdp 的患者，可考虑使用静脉利多卡因或口服美西律（证据级别:C）,无休止的室性心动过速,建议：I 类,急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应用,普鲁卡因胺,或,胺碘酮,，随后给予阻滞剂并血运重建（证据级别：）,IIa 类,反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别：）,IIb 类,室性心动过速风暴的患者，静脉胺碘酮和,阻滞剂,单独使用或联合应用有效（证据级别：）,反复发作或无休止的VT，可考虑,超速起搏,及,全身麻醉,（证据级别：）,反复发作或无休止的VT，可考虑,脊髓调节,（Spinal cord modulation）（证据级别：）,急性冠脉综合征相关的心律失常,积极的血运重建以及阻滞剂的应用使VF（出现在ACS 发生48 小时之内）的发生率降低,应用利多卡因进行预防可以减少ACS 的VF 发生率，但可导致心动过缓而使死亡率增加，因此目前已经很少采用,AMI 时使用阻滞剂可预防VF 的发生，对于适合的病例，应鼓励使用。,低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致VF，应积极纠正,最近的一项随机临床研究，AMI 后LVEF40%并有HF 表现的患者，在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂eplerenone，可将SCD 的风险降低37%,心肺复苏中抗心律失常药物应用,室颤/无脉搏的室速,应按照心肺复苏程序进行治疗,抗心律失常药首选胺碘酮,利多卡因也可使用（未确定类）,若为扭转性室速，考虑使用镁剂,心肺复苏中药物应用地位,CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽量减少对CPR的干扰,没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识,经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素,经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用,给药时不要中断CPR,胺碘酮在心肺复苏中应用证据,ARREST研究胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院存活率优于安慰剂,ALIVEY研究证实胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院存活率优于利多卡因,另一项研究（Somberg JC等）证实治疗电转复无效的无休止室速胺碘酮优于利多卡因,胺碘酮在心肺复苏中应用,方法,经连续除颤+肾上腺素+1次除颤未能成功,胺碘酮300 mg（5mg/kg）iv，,然后除颤,仍无效10 15 分钟后，,追加150 mg（2.5mg/kg),室颤转复后，静脉维持,抗心律失常联合用药,基础疾病和诱发因素的治疗十分重要,在心律失常急性发作期：,不主张续惯用药联合应用抗心律失常药，,避免不良的药物相互作用和促心律失常作用,在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是,电转复,只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合,用药,伴有器质性心脏病预防恶性心律失常复发常合用阻滞剂,房颤的治疗原则,AF治疗的目的,控制心率,预防血栓栓塞,纠正心律紊乱,主要是判定室率控制还是节律控制,开始选择的方案可能不成功，则转为另一个方案,不论是室率控制还是节律控制，必须注意抗凝预防血栓的问题,房颤的治疗原则,药物及非药物治疗的选择,在节律控制方面，药物是第一选择，LA消融则是二线治疗，多用于孤立性AF。,年轻患者，房颤有症状，药物治疗多年，可考虑消融,手术治疗AF仅用于与其他心脏手术同时进行，有血栓危险因素者可以切除左房耳,不管使用什么方法，抗凝的选择应针对中风的风险评估，而非窦律的维持,确定长期短期治疗目标,对于已持续几星期的有症状的房颤患者，起始的治疗是抗凝加上控制心率，长期的目标是恢复窦性心律。,当打算转复时，如果房颤已经超过48小时或是未知，短期抗凝会使病人受益。,如果心率控制不能完全缓解症状，恢复窦律则成为明确的长期目标。,房颤导致的低血压或心力衰竭加重，需要早期复律治疗。,对老年患者通过心率控制使症状明显改善，提示不需要恢复窦性心律。,房颤病因已经去除者，不需要长期维持治疗。,室率控制与节律控制,虽然有报道节律控制增加运动耐受性，但是否提高生活质量不详,老年患者以室率控制开始较为合理，年轻的阵发房颤可以节律控制,使用的药物可能既有抗心律失常作用又有控制室率作用,导管消融用于抗心律失常药物无效的患者,2006,年,ACC/AHA/ESC,房颤指南,药物控制心室率,I类适应症：,急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉-阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率，但在低血压和心衰患者中应慎用,在心衰合并房颤的患者（无预激）推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率,2006,年,ACC/AHA/ESC,房颤指南,药物控制心室率,IIa类适应症,其他措施无效或有禁忌时，静脉胺碘酮可用于控制房颤的心室率,IIb类适应症,房颤通过旁路前传但血流动力学稳定者可考虑使用普鲁卡因胺、双异丙吡胺、依布利特或胺碘酮,心房颤动或扑动：控制心室率,钙拮抗剂：,维拉帕米：2.55mg 2min iv，每1530分钟可重复510mg,总量20mg,地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，515mg/min维持,不应用于心功能不全患者，不应用于伴有预激的患者,心房颤动或扑动：控制心室率,阻滞剂：,美托洛尔5mg静注，每5分钟重复，总量15mg,艾司洛尔0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注4分钟，可逐渐增加剂量，每次给0.5mg/kg的负荷量，然后以50100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min,心房颤动或扑动：控制心室率,镁剂：,可用于控制室率,12g稀释在5GS中，560分钟输注,稳定的患者最好慢一些，不稳定的患者可以快一些,心房颤动/心房扑动:转复窦律,新近发生的房颤（2448h内）有自行转复可能,超过7天很少自行转复,转复方法,电转复效果最确实，成功率高，副作用小,也可试用静脉药物转复：发作7天之内者较有效。超过7天效果差,药物转复,发作7天内的房颤药物转复,药物,给药途径,适应症,证据水平,证实有效的药物,Dofetilide,口服,A,氟卡胺,口服,A,依布利特,静脉,A,普罗帕酮,口服、静脉,A,胺碘酮,口服、静脉,a,A,奎尼丁,口服,b,B,疗效较差的药物,普鲁卡因胺,静脉,b,C,地高辛,口服、静脉,A,索他洛尔,口服、静脉,A,摘自ACC/AHA/ESC房颤处理指南,药物转复,发作7天以上的药物转复,药物,给药途径,适应症,证据水平,证实有效的药物,Dofetilide,口服,A,胺碘酮,口服、静脉,a,A,依布利特,静脉,a,A,氟卡胺,口服,b,B,普罗帕酮,口服、静脉,b,B,奎尼丁,口服,b,B,疗效较差的药物,普鲁卡因胺,静脉,b,C,索他洛尔,口服、静脉,A,地高辛,口服、静脉,C,摘自ACC/AHA/ESC房颤处理指南,心房颤动/心房扑动:转复窦律,预激伴房颤/房扑,一般应立即电转复,若考虑药物治疗时：,心功能正常者：普罗帕酮（b）、索他洛尔（b），普鲁卡因胺（b）、胺碘酮（b）、氟卡胺（b）。,心功能受损者只能选择胺碘酮（b）,胺碘酮转复心房颤动,J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62,胺碘酮与安慰剂和,Ic类药物比较,转复房颤Mata分析,6项与安慰剂对照的研究（595例患者）,7项与,Ic对照研究（579例患者）,胺碘酮急症转复率在6-8h及24h优于安慰剂,急性转律，与IC类药物(氟卡尼、普罗帕酮)比较：,急性转复率相似,早期转复率(1h内、8h内)，I,C,类高于胺碘酮,24h的转复率胺碘酮与 I,C,类药物相似，有略优,于的趋势,心房颤动/心房扑动:转复窦律,转复窦律药物胺碘酮,PAF48h，转复率不低于IC类药物,适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波，电复律不能转复，或转复窦律不持久，属I类C级推荐,用法：150300mg iv+20mg/kg/24h静滴,600mg/d口服一周,400mg/d口服23周,200mg/d口服维持,有效率可达5595,(Europ.H.J.2004:25:1274-1276),心房颤动/心房扑动:转复窦律,转复窦律的药物-依布利特,静注复律药物：1mg/iv/10m in，观察10min，无效可给第二剂1mg/iv/10min。体重60kg者，按0.01mg/kg/10min iv，可重复一次,PAF转复率可达75,TdP发生率4左右，应心电监护4h，由有经验的医生应用,心房颤动/心房扑动:转复窦律,转复窦律药物,多非利特：,对持续,1,周以上的房颤效果仍好于安慰剂,转复时间多在用药,30,小时以内,对房扑似好于房颤,口服需数天至数周起效,对心功能不全者可以应用,剂量根据肾功能调节，,125,500mcg,，,bid,副作用有,QT,延长，需根据肾功能，体重和年龄调节剂量,心房颤动/心房扑动:转复窦律,转复窦律药物,普罗帕酮：,对新近发生的房颤转复有效,对持续房颤，房扑，有器质性心脏病者疗效较差,作用较快：口服,2,6,小时，静脉更快,副作用：低血压，快速房扑，室速，室内传导障碍，心动过缓，应避免用于器质性心脏病，心衰，,COPD,剂量：口服,450,600mg,，,静脉,1.5,2.0mg/kg,，,10,20,分钟,心律失常的治疗决不能仅,着眼于心律失常本身,