癌性疼痛-第三版课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十八章 癌性疼痛,恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。,中期癌症患者50%伴有疼痛，晚期癌症患者伴有疼痛的高达,8,0%。,WHO于1982年就提出“2000年让癌症病人无痛”的目的，并在全球推广癌痛的三阶梯止痛方法。,第一节,癌痛的病因、评估与诊断,癌痛多为慢性疼痛，肿瘤晚期患者常表现为总疼痛，即多因素导致或加重疼痛，有时患者会将所有不适主诉为“疼痛”，除躯体因素外，还有心理、社会、经济等因素。,一 癌痛的,病因,二 癌痛,的评估与诊断,总疼痛,躯体因素,（疾病）,社会因素,（愤怒）,精神因素,（压抑）,心理因素,（忧虑）,（一）癌症本身引起的疼痛,1.肿瘤本身导致的疼痛；,2.肿瘤转移和肿瘤相关疾病所致的疼痛；,（二）抗癌治疗所致的疼痛,1.手术引起的疼痛；,2.化学治疗引起的疼痛；,3.放射治疗引起的疼痛；,（三）与癌症无关的疼痛性疾病,（四）社会-心理因素导致的疼痛,二 癌痛,的评估与诊断,（一）癌痛的评估,1.疼痛特点的评估；,2.社会心理评估；,3.动态评估；,（二）癌痛的诊断,依据临床表现，结合病史、疼痛评估、体格检查和实验室检查。,1.临床表现：疼痛的部位、程度、性质、时间特点、有无缓解或加重因素；,2.病史：疾病和疼痛的经过、治疗经过、疾病状态；,3.疼痛评估：疼痛的病因、疼痛机制和影响因素；,4.体格检查：疼痛的病因、机制、部位、性质、范围；,5.实验室和影像学检查：病因和解剖结构的诊断，机体和器官功能状态；,疼痛的解剖部位是诊断的重要线索：,1.疼痛部位是病变部位的：躯体痛或末梢神经介导的疼痛；,2.疼痛的部位不是病变部位的：多为内脏痛、中枢性疼痛或神经病理性疼痛，应当根据神经分布和内脏反射的区域寻找病变的部位；,第二节 癌痛的治疗,一,治疗原则,与目标,二,癌痛的,药物,治疗,三,癌痛的,神经阻滞与介入治疗,四 患者自控镇痛,五,其它,治疗,有效镇痛:“三3原则”的标志是：,1.疼痛强度数字评估法3；,2.24小时爆发痛3次；,3.24小时内需要解救药物3次；,对于肿瘤晚期患者，尤其是终末期患者的最终治疗目标是尽可能减少痛苦和提高生活质量,WHO 三阶梯的更新,一线药物,二线药物或者是疼痛没有得到控制,难治性疼痛,脊柱/硬膜外阿片类药物,可乐定,局部麻醉剂,选择性的神经阻滞,神经损毁术,氯胺酮,Total Sedation,对乙酰氨基酚,阿司匹林/NSAIDs,辅助用药,阿片类药物,控缓释剂型,即释剂型,+NSAIDs,+辅助用药,Fine PG.Anesth Analg 2005;100:183-188.,（二）给药原则：,1.口服给药；,2.按时给药；,3.按阶梯给药；,4.个体化给药；,5.细节化给药；,（三）阿片类药物：个体化滴定,固定剂量,:每天按时给予的剂量；,解救剂量,：按时给药期间疼痛缓解不满意或疼痛加剧时追加的剂量；,吗啡是治疗癌痛的主要药物，尽早应用阿片类药物有利于疼痛控制和提高生活质量，强效阿片类药物并非是严重疼痛的最后希望，而是合理药物治疗所必需的组成部分。,阿片类药物治疗癌痛的终点是增加剂量直至疼痛控制或产生了不能耐受的副作用。,（四）阿片类药物的不良反应：,1.耐药性；,2.躯体依赖；,3.心理依赖；,（五）药物治疗的其他方法：,1.改变给药途径；,2.阿片类药物轮换；,3.联合用药；,（六）常用阿片类药物的剂型和剂量,三 癌痛的神经阻滞与介入治疗,（一）神经阻滞疗法：,1.神经阻滞疗法的特点：,2.适应症,3.禁忌症,4.常用的神经阻滞方法,5.破坏性神经阻滞,（二）神经介入疗法：,1.脊神经背根神经节毁损术；,2.交感神经微创介入治疗术；,3.腹腔神经丛微创介入治疗；,六 常见癌痛综合征与顽固性癌痛的治疗,（一）暴发痛,指在持续镇痛治疗基础上，出现超过持续（背景）疼痛的突发性、短时间的剧烈疼痛，也称突发性疼痛或发作性疼痛。分三种表现类型：,1.突发性：最常见，多可预测，多于肌肉骨骼的活动有关；,2.自发性：无明显诱因，疼痛持续时间可超过30分钟；,3.镇痛药物剂量不足性：多发生在下一个给药时点前1-2小时，意味着剂量不足或给药间隔过长；,药物治疗首先是有效地控制持续性疼痛，然后再针对暴发痛进行治疗。阿片类药物是治疗暴发痛的主要和基础药物。,1.如可预测，提前30-45分钟应用镇痛药物，能有效预防其发作及缓解疼痛程度。,2.如是因按时给药药量不足，需增加全天总量的25%-50%。如增加剂量患者不能耐受，也可不增加剂量，而缩短给药时间。,3.自发性的暴发痛不适于口腔或直肠给药，可通过非胃肠（皮下、静脉、舌下、鼻粘膜等途径）,（三）内脏疼痛,多系肿瘤压迫、牵拉、实质脏器被膜膨胀、空腔脏器缺血，痉挛以及炎症反应所引起。,治疗首先是去除病因及诱因，以阿片类药物为基础的疼痛治疗。,（四）神经病理性疼痛,系神经系统原发或继发性损伤或功能异常所致的疼痛，是一种慢性的、顽固的、复杂性的疼痛。,1.神经病理性疼痛的诊断：临床表现、病史、神经系统检查、电生理和神经影像学检查；,2.药物治疗：联合用药，将不同作用机制的药物合理组合。应用小剂量阿片类药物，联合辅助药物进行治疗。,（五）颅内肿瘤：治疗原则是控制和治疗颅内高压的基础上，按照“三阶梯”方案治疗。,（六）恶病质,（七）顽固性癌痛的治疗：指对常规方法治疗无效或效果不佳的疼痛，临床上主要是指对阿片类药物不敏感的神经病理性疼痛、暴发痛、内脏疼痛、多病因疼痛和非躯体性疼痛。,治疗方法：仔细分析病因及疼痛机制，采用联合用药，多部位，多模式综合治疗。,