睡眠基本常识课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,睡眠,知识,讲解,2,我们为什么要睡眠,人生三分之一的时光,人类的睡眠是对自身机体恢复最好的过程。,睡眠质量的好坏直接会影响到一个人的健康。,婴儿般的睡眠对每个人意义。,3,睡眠分期意义,-1,NREM,期,呼吸频率及心率下降,血压、体温及代谢活动降低,I,期,II,期,III,期,肌体疲劳修养期,5,睡眠过程中常见的疾病,睡眠呼吸暂停综合征（,SAS）,失眠,周期性腿动综合征,脱力发作,6,呼吸事件分类,睡眠呼吸暂停（,sleep apnea syndrome,，,SAS,）：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止,10,秒以上。阻塞、中枢、混合,低通气：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流强度（振幅）较基础水平降低,50%,以上，并伴有,SaO2,较基础水平下降,4%,。,以定标时平静呼吸（振幅）为参考。,7,如何诊断睡眠呼吸疾病,符合,AASM,标准的,PSG,（多导）,初筛型（不带脑电）,8,睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上一次睡眠的质量,睡眠的自我平衡驱动,清醒与睡眠之间的平衡依靠,:,神经机制,化学物质,10,睡眠认识的三个阶段,Aserinsky,与,Kleitman(1953),眼 动,Dement,与,Kleitman(1957),记录,REM,清醒,/Non-REM,睡眠,/REM,睡眠,12,清醒状态的控制机制,去甲肾上腺能神经元活跃,血清素能神经元,损害导致猫的失眠症,Jouvet(1972),多巴胺能神经元,结论,皮层活动不同步,(EEG),14,Non-REM,睡眠,肾素血管紧张素系统兴奋性下降,丘脑转换神经元在大脑皮层电位表现出缓慢变化,脑电活动逐渐变缓,15,Non-REM,睡眠,波幅加大，产生,Delta,睡眠,16,Non-REM,睡眠,呼吸频率及心率下降,血压、体温及代谢活动降低,Non-REM,睡眠分为,三,期，主要依据脑电波的频率变化,17,REM,睡眠,RAS,血清素、去甲肾上腺素、多巴胺能系统抑制,位于桥脑的类胆碱能神经元活跃,18,REM,睡眠,从,PGO spikes,产生典型的眼动,-,可能跟随睡眠者梦境中的事件产生,20,睡眠的重要性,动物保持完全清醒在几周内会死亡,鼠的睡眠剥夺,:III,.,完全的睡眠剥夺,Everson CA,Bergmann BM,Rechtschaffen A.,Department of Psychiatry,University of Chicago,Illinois 60637.,Sleep.1989 Feb;12(1):13-21.,Ten rats were subjected to total sleep deprivation(TSD),by the disk,apparatus.,All TSD rats died or were sacrificed when death seemed imminent within 11-32days.No anatomical cause of death was identified.,All TSD rats showed a debilitated appearance,lesions on their tails and paws,and weight loss in spite of increased food intake.,21,睡眠的重要性,驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因,睡眠相关的交通事故,23,艾克索石油公司泄漏事故,由于睡眠剥夺引发的工作场所事故：,1989,艾克索阿拉斯加石油泄漏事故,24,我们需要多少睡眠,?,睡眠质量,睡眠个体差异很大,英国人一般每晚的睡眠时间约为,6.5-8.5,小时,Tune(1968 and 1969),26,ASDA,睡眠紊乱分类,Dyssomnias:,内源性睡眠紊乱,外源性睡眠紊乱,与生物节律相关的睡眠紊乱,Parasomnias,睡眠觉醒紊乱,睡眠觉醒转换紊乱,REM,期相关的睡眠紊乱,Medicopsychiatric,睡眠紊乱,与精神紊乱相关,与神经疾病相关,与其它疾病相关,27,Dyssomnias,内源性睡眠紊乱,心理生理性失眠,认知性失眠,原发性失眠,嗜睡症,反复性嗜睡症,原发性嗜睡症,周期性肢体运动紊乱,不宁腿综合症,28,SDB(,睡眠呼吸紊乱,),阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,混合性睡眠呼吸暂停综合征,中枢性肺泡换气不足综合征,30,正常呼吸,气 流,胸部呼吸运动,腹部呼吸运动,31,影响呼吸的因素,位于大脑的呼吸控制中枢,血气,主要及辅助呼吸肌,32,影响呼吸的因素,肺部的感受器,肺泡表面张力,肺部的顺应性,胸壁的顺应性,气道阻力,33,睡眠呼吸紊乱的种类,(SDB),OSA,:,阻塞性呼吸暂停,咽部塌陷,(,生理,),CSA,:,中枢性呼吸暂停,呼吸运动停止,(,中枢呼吸驱动,),MSA,:,混合性呼吸暂停,阻塞部分与中枢部分共存,34,OSA,阻塞性呼吸暂停,睡眠时肌张力下降,上气道组织增生肥大,上气道与下颌的解剖异常,引起上气道阻塞的主要原因,:,35,正常结构,气道狭窄,36,气流受限,发生在上气道完全塌陷之前,正 常,气流受限,37,了解睡眠呼吸紊乱,(SDB),38,OSA,易患人群,任何人,气道狭窄,肥胖,颅面解剖异常,可能不太明显,遗传性,39,OSA,易患人群,老年人,鼻腔疾病,使用镇静剂与饮酒,短期及长期的睡眠剥夺,40,OSA,总结,正常 气流受限 打鼾 气道堵塞,41,中枢性睡眠呼吸暂停,(CSA),由于呼吸运动停止或缺乏呼吸驱动导致的气流停止,气流,胸部,腹部,42,CSR,不伴有鼾声,43,中枢性暂停的原因,正常人在睡眠开始时与,REM,期会发生,心力衰竭,神经系统疾病特别是脑猝中,高碳酸血症型,自发性中枢性睡眠呼吸暂停（二氧化碳水平正常）,44,混合型睡眠呼吸暂停,中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存,先出现中枢性暂停,然后为上气道塌陷并伴随呼吸运动的开始,气流,胸部,腹部,45,睡眠呼吸暂停的症状,嗜睡,(,使用,Epworth Sleepiness Scale,来评估嗜睡的程度,),打鼾,(,OSA,患者通常打鼾但并不绝对,),睡眠中可观察到的呼吸暂停或不规则呼吸,(,喘息,长的间歇等,),注意力下降,记忆力下降,晨起头痛,性功能减退,46,混合型呼吸暂停伴随中等程度的鼾声,47,睡眠呼吸暂停的生理影响,血氧饱和度降低,血液中,CO2,水平升高,增加的呼吸做功引发的微觉醒与血气的改变,即时的血压升高与白天血压整体水平的升高,神经心理性,(,白天功能性,),的损害,48,统 计,美国心脏健康研究,(Kapur et.al,2002),揭示,4%,的成人受,OSA,的影响,上述人群中只有,2.2%,接受诊断与治疗,(Kapur),Young et.al(1993),报道在美国,24%,的中年男性与,9%,的女性受,OSA,的影响,上述人群中接受治疗的比例分别为,17,与,22%,保守的估计,-2,千万美国人患有,OSA,49,睡 眠 诊 断,50,PSG,（,Polysomnography,）多导睡眠监测基础,PSG,历史,睡眠实验,信号传输,信号显示,整夜监测,睡眠实验评估,睡眠实验报告,技师,51,PSG,的历史,1875 Caton,描述脑电活动,1929 Berger,睡眠,vs.,清醒,EEG,1937 Loomis,应用,EEG,判定不同睡眠阶段,1953 Aserinsky and Kleitman EOG,1957 Dement&Kleitman REM,1959 Jouvet&Michel REM,期,EMG,减弱,1978,1980 McGregor,Weitzman,Pollack PSG,包括血氧、呼吸运动与气流,1981 Colin Sullivan,研发,CPAP,52,多导睡眠监测图,Polysomnogram,(PSG),被认为是诊断睡眠紊乱的“金标准”,可用于监测睡眠呼吸紊乱,(SDB),53,PSG,监测的生理指标,睡眠,肌肉活动,呼吸,心功能,54,睡眠,呼吸,EEG,C3-A2;C4-A1,气流,热敏电极,/,鼻腔压力,O2-A1;O1-A2,呼吸运动,胸部和腹部,EOG,LOC-A2;ROC-A1,体位,EMG,EMG-Submental,血氧,血氧和脉搏,肌肉活动,EMG-Leg,心功能,2,导,ECG,监测基本设置,55,EEG,安放,56,记 录,信号设置,记录协议,阻抗值,初始的过滤设置与任何夜间发生的改变,夜间发生的开关灯及其他事件,CPAP,VPAP,及氧的改变,57,睡眠室设置,58,59,60,61,呼吸事件,呼吸暂停,气流停止,10,秒,阻塞性,中枢性没有呼吸运动,混合性,低通气,-,气流下降到正常的,50%,以下但大于,25%,，持续,10,秒并伴随,血氧降低大于,3%,或,微觉醒,62,微觉醒,ASDA 1992,年确立判定标准,必须表现为脑电波频率突然向,alpha,theta,的转变或大于,16Hz,持续时间必须,3,秒,必须跟随至少,10,秒的睡眠,REM,期必须伴有,EMG,肌张力的升高,63,64,标记呼吸事件的基本方针,阻塞性呼吸暂停（,OA),中枢性呼吸暂停,(CA),混合性呼吸暂停（,MA),低通气,Hypopneas,65,基本规则,所有呼吸事件必须至少持续,10,秒钟,所有事件必须伴随有至少,3%SaO,2,降低,大多数呼吸事件伴随有,EEG arousals,（觉醒）,66,阻塞性呼吸暂停（,OA,）,气流停止,10,秒,呼吸努力增加，通常看起来相矛盾。,SaO,2,下降,3%(,可以调整,),67,Obstructive Apnea,完全阻塞呼吸道不管呼吸努力。呼吸努力逐渐增加直到气道打开。,Blood oxygen levels reduce to,3%of basline value,Inhale,Exhale,Airway obstructs,Airway opens,Paradoxing,Paradoxing Ends,EKG,Airflow,Thoracic effort,Abd.,effort,SAO2,Effort gradually increases,68,当,SaO,2,3%,通常呼吸努力有规则的渐增,觉醒,70,Hypopnea,这是一个,18,秒的,hypopneic,事件。气流减少大约,50%,。,Airflow reduction,SAO2 desaturation,effort with paradox,Paradox ends,Inhale,Exhale,71,混合型呼吸暂停（,MA,）,口鼻气流完全停止,呼吸努力在事件开始时没有，随后逐渐增加，最终中止呼吸暂停,氧饱和度降低,3%,72,混合型呼吸暂停（,MA,）,可能有短暂的或较长的中枢成分,与所有事件一样，在,REM,期事件发生持续时间较长,可由阻塞型呼吸暂停后的换气过度引起,73,Mixed Apnea,EKG,Airflow,Thoracic Effort,Abdominal Effort,SAO2,74,中枢型呼吸暂停（,CA,）,口鼻气流停止,10,秒,完全没有呼吸努力作用，可通过以下几项测量,:,胸部扩张,腹部扩张,肋间肌,/,隔膜肌,EMG,SaO,2,降低,3%,75,Central Apnea,这有两个中枢型呼吸暂停事件，低血氧事件发生在信号轨迹的开始。两个事件的持续时间在,13-16,秒。,Airflow,Thor.Effort,Abd.Effort,SAO,2,ECG,76,治 疗,77,OSA,治疗,肥胖,:,食物和行为调整,肥胖手术,体位治疗,:,升高床架,警告,圆领,T-shirt,78,OSA,治疗,增加肌肉张力,:,药物治疗,电刺激,79,OSA,治疗,机械疏通上呼吸道,:,Nasal CPAP,BiPAP,Auto CPAP,口腔矫治器,改变上呼吸道,:,软组织手术,骨骼手术,上呼吸道辅助通路,:,Tracheostomy,80,体位治疗,:,升高床架,81,OSA,治疗,Nasal CPAP,是可选的治疗方案,有效率达,95%,比手术方案便宜,长期适应率达,60-70%,提高了长期生存率,(,相比于,UPPP),如果患者的临床条件改变可以重新滴定压力,82,谢谢,问题？,