非斜视性双眼视异常-高级技师7课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非斜视性双眼视异常,由于各种原因导致集合功能的异常、调节功能异常、双眼融合障碍，可能会使患者在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状，但是眼部无器质性病变者称为非斜视性双眼视异常。,非斜视性双眼视异常诊断,高,AC/A,值型双眼视异常,集合过度,散开过度,非斜视性双眼视异常诊断,正常,AC/A,值型双眼视异常,基本型外隐斜,基本型内隐斜,融像性集散运动功能障碍,集合不足,低,AC/A,值型,-,集合不足,症状：,近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调,视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动,眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼,无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读,低,AC/A,值型,-,集合不足,看远正位，看近中度到高度外隐斜,低,AC/A,看近外隐斜更大,低,AC/A,值型,-,集合不足,处理,通过视觉训练改进正融像集合功能,棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑）,低,AC/A,值型,-,集合不足,有研究发现，将集合近点检查重复,45,次,无集合问题患者，检查过程中，集合近点位置几乎不变,有集合问题患者，随着检查进行，集合近点将后退。,集合不足病例,1,张*，,11,岁，小学六年级。主诉，戴镜看书,15min,后，视疲劳。上课一段时间后，感觉看远模糊。症状在晚间更明显。,验光结果：,（,1,）全矫度数：,OD,：,-0.25=1.0,；,OS,：,-0.2590=1.0,；,（,2,）集合近点：,10cm,；,（,3,）眼位：远：,1BI,；,近：,9BI,；,（,4,）远辐辏：,10/18/10BO,；远开散：,9/9/4BI,；,集合不足病例,1,（,5,）近辐辏：,12/22/10BO,；近开散：,4/6/1BI,；,（,6,）,NRA=+1.50D,；,PRA=-5.00D,；,（,7,）单眼调节幅度：,OD,：,-7.50D,；,OS,：,-8.00D,。,（,8,）,调节灵敏度：在检查过程中，发现该顾客正片视物清晰用时较长。,（,9,）,AC/A=2,；,（,10,）散瞳验光：,OU,：,+0.50=1.0,；,（,11,）,MEM=0,集合不足病例,1,病例分析：该患者的近见融像余力小于眼位的两倍（不满足,sheard,准则），且该患者集合近点稍远。所以，应对该患者进行正融像性集合的训练。在调节各项指标中，该患者的,NRA=+1.50D,，说明该患者存在调节痉挛的情况。,分析其原因为：该患者为高度外隐斜，且正融像性集合余力相对较小，该患者动用调节性集合来保持双眼正位。过度，长时间调节会导致调节痉挛。所以，应对该患者在散瞳检查的基础上，对该患者进行训练。,集合不足病例,2,一患者,14,岁，主诉看书,30,分钟左右出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息后症状改善。,检查结果：,裸眼视力：远,R,、,L,：,0.6,近,R,、,L,：,1.0,自觉验光：,R,：,-0.50D L,：,-0.75D,睫状肌麻痹验光：,R,：,+0.50D L,：,+0.25D,集合近点：,12cm,眼位：远：,0,近：,10,BI,；（,-1.00D,）,8,BI,BI,开散力（远）：,/10/5,BO,集合力（远）：,9/17/9,集合不足病例,2,BI,开散力（近）：,11/21/9,BO,集合力（近）：,4/6/2,NRA,：,+1.50,PRA,：,-2.50,AMP,：,12D,调节灵活度：正镜困难,调节滞后：,+0.25,假性集合不足,假性集合不足,远距隐斜正常而近距高度外隐斜。,PRV,：低或正常。,集合近点后退（一般大于,10-12CM,）。通过正镜附加可以改进集合近点。,AC/A,低。,调节幅度低,调节滞后高。,假性集合不足和集合不足的共同点：眼位的特征，集合近点后退。,不同点,集合不足：调节功能正常，,NRA,低；假性集合不足：调节功能低。,假性集合不足,治疗,针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随视觉训练（同调节不足）,散开不足,低,AC/A,值型,-,散开不足,症状：,远距复视,头痛、眼部不适,从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感，这些症状长期存在,低,AC/A,值型,-,散开不足,体征,看远，内隐斜量更大,NFV,较低,聚散灵敏度减弱，使用,BI,通过困难,双眼调节灵敏度差，,-2.00D,镜片,可能,完成困难（取决于看近内隐斜大小）,PRA,可能,减弱（取决于看近内隐斜大小）,隐斜,BI,BO,加正镜,至模糊,加负镜,至模糊,6,米,9,ESO,X/5/3,26/32/24,40,厘米,2,EXO,15/20/12,16/24/13,+2.50,-5.00,40,厘米,+1.00,3,EXO,集合过度,高,AC/A,值型,-,集合过度,症状：,复视,眼紧张感、疲劳感、牵拉感,晚上额部疼痛,聚焦过度感觉,长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。,阅读时喜欢将书本放得很近,视物远近均可出现模糊,希望能尽可能避免近距离工作,喜欢闭眼,高,AC/A,值型,-,集合过度,体征：,看近时内隐斜,看近，负融像性辐辏（,NRV,）减弱,近处聚散灵敏度减弱，使用底朝内,(BI),的棱镜时通过困难,PRA,低,双眼调节灵敏度，,-2.00D,镜片完成困难,MEM,，,FCC,较高（通过少用调节使眼睛外转）,高,AC/A,值型,-,集合过度,治疗,首选：近距离正镜附加。,当眼位过大时，,BO,棱镜,视觉训练改进负融像聚散功能,高,AC/A,值型,-,集合过度,隐斜,BI,BO,加正镜至模糊,加负镜至模糊,6m,1,EXO,/12/6,22/28/16,40cm,12,ESO,6/14/8,32/38/24,+2.50,-1.00,40cm+1.00,1,ESO,集合过度病例,1,李*，,10,岁，小学五年级，主诉：在看书,25,分钟后，眼睛疲劳，视物模糊。患者自述，五年级作业较多，开始出现症状，以前并未感觉有何异常。,验光结果：,（,1,）全矫度数：,OD,：,-3.00=1.0,；,OS,：,-2.00-0.50125=1.0,；,（,2,）集合近点：,5cm,；,（,3,）眼位：远：,1BO,；,近：,10BO,；,集合过度病例,1,（,4,）远辐辏：,12/24/15BO,；远开散：,7/7/4BI,；,（,5,）近辐辏：,14/30/18BO,；近开散：,4/4/0BI,；,（,6,）,NRA=+2.50D,；,PRA=-3.50D,；,（,7,）单眼调节幅度：,OD,：,-10.00D,；,OS,：,-10.50D,；,（,8,）,AC/A=8/D,（,9,）,MEM=+1.50,（,10,）调节灵敏度：负片通过困难,集合过度病例,1,分析：,看近眼位为较大内隐斜（,10BO,）,看近开散能力较低，,PRA,较低，,MEM,较高，调节灵敏度负片通过困难,该患者单眼调节幅度很高，说明该患者的,PRA,值是因为负融像性集合造成的调节终止。,参考该患者的高,AC/A,，可以判定该患者为集合过度,集合过度病例,1,治疗：,戴渐进眼镜和进行散开方向的视觉训练。由该患者的,AC/A,和近见眼位分析，该患者的渐进,ADD,为,1.50D,。戴镜一段时间，并加以视觉训练后，该患者的症状显著改善。,集合过度病例,2,远眼位：,-1,，近眼位：,+6,远,BO,：,12/18/10 BI,：,x/6/4,近,BO,：,18/28/16 BI,：,4/6/-2,NRA=+2.50,PRA=-1.00,双眼调节灵敏度：负片通过困难,单眼调节灵敏度：,12cpm,MEM,：,+1.50D,NFV,低，,PRA,低，,MEM,高，双眼调节灵敏度负片通过困难，单眼调节灵敏度正常集合过度,集合过度病例,3,一患者,14,岁，主诉看书,20,分钟左右出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，需稍做休息后症状改善。,检查结果：,裸眼视力：远,R,、,L,：,0.6,近,R,、,L,：,1.0,自觉验光：,R,：,-0.50D L,：,-0.75D,睫状肌麻痹验光：,R,：,-0.50D L,：,-0.50D,集合近点：,3cm,集合过度病例,3,眼位：远：,0,近：,10,BO,；（,-1.00D,）,18,BO,BI,开散力（远）：,/6/4,BO,集合力（远）：,13/25/14,BI,开散力（近）：,3/3/1,BO,集合力（近）：,14/29/17,NRA,：,+2.50,PRA,：,-2.00,AMP,：,9D,调节灵活度：负镜困难,调节滞后：,+1.25,集合过度病例,3,分析：,患者症状与近用用眼有关，视近时出现较大的内斜，集合近点近，,BI,聚散力下降，,NRC,减低，,AC/A,比值高，均提示集合过度。,散开过度,高,AC/A,值型,-,散开,过度,症状,远距复视、视觉疲劳,高,AC/A,值型,-,散开,过度,散开过度患者主觉症状较少，偶有报道复视和畏光，多数因为看远时眼位偏斜较大而不满意外观，在阳光下喜欢闭一只眼。,高,AC/A,值型,-,散开,过度,体征,看远时外隐斜度数大于看近,看远低度至中度外隐斜,多数患者有知觉适应，,25%,散开过度者有抑制和异常视网膜对应。,聚散灵敏度减弱，,BO,一侧明显。,调节灵敏度正镜片一侧模糊消除困难。,高,AC/A,值型,-,散开,过度,治疗：,视觉训练（首选）：同时训练,NRV,，,PRV,，重点训练,PRV,远距离使用,BI,棱镜和改变球镜度数,高,AC/A,值型,-,散开,过度,Simulated divergence excess,受到融像性集合和近感性集合的影响，看近眼位更加偏内,遮盖单眼,3045min,后，彻底破坏融像，使看近眼位更加偏外，导致远，近眼位较接近，则不会诊断为散开过度,散开过度病例,OD,，,OS,：平光,眼位：远：,20,，左眼有间歇性外斜,近：,6exo,远,BO,：抑制；远,BI,：抑制,梯度法,AC/A=4,计算法,AC/A=12,近,BO,：,15/15/10,；近,BI,：,10/16/12,散开过度病例,调节灵敏度：双眼,4cpm,，单眼：,4cpm,MEM,：,+0.25D,NRA=+1.75,，,PRA=-1.50,散开过度病例,该病例看远眼位更加偏向于外隐斜，且,AC/A,较高，该患者正融像性集合较差，基本可确认为散开过度,PRA,，,NRA,，调节灵敏度均较低，造成此现象的原因有可能是调节问题，也有可能是融像问题。再由单眼调节灵敏度，可断定该患者为开散过度连带调节灵敏度不足。,基本型外隐斜,正常,AC/A,值型,-,基本型外隐斜,症状：,患者长期抱怨视疲劳、头疼,视远视近均视物模糊、复视,正常,AC/A,值型,-,基本型外隐斜,体征：,看近和看远时外隐斜眼位基本相等（相差,5,之内）,集合近点后退,远近正融像性集合（,PRV,）均减弱,远近聚散灵敏度均减弱，使用,BO,时通过困难,NRA,减弱,双眼调节灵敏度，,+2.00D,镜片通过困难,MEM,，,FCC,较低,正常,AC/A,值型,-,基本型外隐斜,治疗：,首选：视觉训练,屈光矫正：远视,+1.50,，欠矫，并随视觉训练的情况，逐渐调整处方。,ADD(-),和,BI,棱镜：在视觉训练时，帮助融像,首先矫正屈光不正，视觉训练早期应用下加镜片,(-),可以减轻训练难度、提高训练速度和效果。,隐斜,BI,BO,加正镜,至模糊,加负镜,至模糊,6,米,9,EXO,x/20/12,10/16/6,40,厘米,6,EXO,18/24/12,14/22/9,+1.75,-2.75,40,厘米,+1.00,10,EXO,26/30/1,6/14/2,隐斜,BI,BO,加正镜至模糊,加负镜至模糊,6m,9,EXO,/14/9,8/18/4,40cm,10,EXO,20/28/14,6/20/2,+1.25,-3.00,40cm+1.00,14,EXO,基本型,内,隐斜,正常,AC/A,值型,-,基本型,内,隐斜,症状：,患者长期抱怨视疲劳、头疼,视远视近均视物模糊、复视,正常,AC/A,值型,-,基本型内隐斜,体征：,看近和看远时内隐斜眼位基本相等（相差在,5,以内）,远近负融像性辐辏,(NRV),减弱,远近聚散灵敏度减弱，使用,BI,时通过困难,PRA,减弱,双眼调节灵敏度，,-2.00D,镜片完成困难,MEM,，,FCC,较高,正常,AC/A,值型,-,基本型内隐斜,治疗：,散瞳验光,首选：,ADD,视觉训练，增加负融像性集合,正常,AC/A,值型,-,基本型,内,隐斜,相对于基本型外隐斜，棱镜对于基本型内隐斜更有效果。,视觉治疗对于基本型外隐斜更有效。,隐斜,BI,BO,加正镜至模糊,加负镜至模糊,6,米,7,ESO,/5/2,22/34/14,40,厘米,8,ESO,8/14/4,28/38/17,+2.50,-1.50,40,厘米,+1.00,2,ESO,融像性运动障碍,正常,AC/A,值型,-,融像性运动障碍,常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者,视远或视近时视物模糊,近距离工作后有不舒适感,症状随时间加重，晚上更明显,长时间近距离工作后，注意力无法集中,希望避免长时间近距离工作,初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状,晚上或近距离工作后眼上方疼痛,正常,AC/A,值型,-,融像性运动障碍,体征,视远视近隐斜在,Morgans,正常范围内。,PRA,、,NRA,减低。,双眼调节灵敏度，正负镜通过均困难,单眼调节灵敏度正常，调节幅度正常。,AC/A,比值正常。,正负融像性辐辏,(PRV,、,NRV),均减弱,聚散灵敏度,BI,BO,均减弱,正常,AC/A,值型,-,融像性运动障碍,治疗,矫正屈光不正,首选：视觉训练：正融像性集合，负融像性集合，,PRA,，,NRA,融像性运动障碍病例,1,一患者,18,岁，主诉看书,30,分钟左右出现眼胀、视物模糊等症状，屈光检查结果有低度数的近视。,检查结果：,裸眼视力：远,R,、,L,：,0.6,近,R,、,L,：,1.0,自觉验光：,R,：,-0.75D L,：,-0.75D,集合近点：,4cm,眼位：远：,0,近：,3,BI,；（,-1.00D,）,1,BO,BI,开散力（远）：,/5/3,BO,集合力（远）：,7/11/7,融像性运动障碍病例,1,BI,开散力（近）：,3/7/5,BO,集合力（近）：,7/11/3,NRA,：,+1.50,PRA,：,-1.25,单眼,AMP,：,11D,双眼调节灵活度：,2cpm,调节滞后：,+0.25,融像性运动障碍病例,1,分析：,患者症状与近用用眼有关，视远、视近时无明显的隐斜，故考虑可能为调节异常或融像性聚散功能减低。根据正、负融像功能下降，,PRA,、,NRA,低，双眼调节灵敏度下降，结论为融像性聚散减低。,融像性运动障碍病例,2,隐斜,BI,BO,加正镜至模糊,加负镜至模糊,6m,0,/4/2,6/10/6,40cm,3,EXO,4/8/6,6/10/2,+1.50,-1.25,40cm+1.00,6,EXO,单眼调节灵敏度：,11cpm,双眼调节灵敏度：,2cpm,MEM,：,+0.25,功能性眼球运动异常,阅读时重要的眼球运动成分：,注视运动,扫视运动 占,10%,每次扫,89,个字距,返回运动 占,1020%,功能性眼球运动异常,症状：,常见于,513,岁儿童,定位功能差,频繁反复阅读某几行字体,阅读时过度的头部运动,功能性眼球运动异常,症状：,5.,阅读时有跳字、跳句子现象,6.,从白色书写板上抄写到纸上困难,7.,填写一些比较接近的字母是容易出错,8.,眼与头配合不协调,功能性眼球运动异常,体征：,遮盖试验时，注视功能差,注视不稳定，缺乏集中注意力,可伴有行为方面异常,客观观察眼球运动的测试中，行为低于正常,病例,1,：,男，,10,岁，从未进行眼部检查。,主诉：戴镜后视远没有症状，但近距离阅读模糊,屈光检查结果：,右眼：,-3.00DS,，矫正视力,1.0,；,左眼：,-3.00DS-0.50DC170,，矫正视力,1.0,。,右眼为主导眼。,双眼视功能检查结果如下表：,Worth,四灯器：正常,隐斜,(,远,/,近,),：,1exo/8exo,（集合不足？调节不足？）,AC/A,：,2,（梯度）,/2.4,（计算性）,BCC,：,+0.50D,NRA/PRA,：,+2.50D,/-0.25D,（调节不足？开散能力有限？）,NPC,：（破裂点,/,恢复点）,11cm/14.5cm,（集合不足）,AMP,：（右眼,/,左眼）,9D/10.5D,NRC,：远,x/8/1.5,近,x/18/14,PRC,：远,x/19/2.5,近,x/15/7,（集合能力,ok,）,Facility,测试：右眼,0,左眼,0,双眼,0,（调节不足，调节不放松）,分析：,单眼调节幅度小，,PRA,为,-0.25D,，,这位患者存在调节,不足,。,双眼调节幅度不同，该患者存在调节问题，做调节训练使双眼调节幅度一致。,AC/A,值偏小，集合近点远移，说明患者近距离阅读所用调节少,，调节性集合减少，引起近距离阅读集合不足，出现外隐斜、视疲劳。,病例,1,处理：,1,、配镜并要求常戴；,2,、首先进行调节训练：镜片排序法（在患者眼前加一定的正球镜，提示患者会看到像放大，这时你的调节是放松的；在患者眼前加一定的负球镜，提示患者会看到像缩小，这时你的调节是紧张的；通过患者自己的感觉，将不同的镜片按屈光度的高低进行排序，锻炼患者的调节）；调节稍好时结合,Facility,+,0.50D/,+,1.00D,训练调节灵敏度（屈光不正完全矫正，注视,40cm,处视标，先通过,Facility,翻转镜的正球镜，视标清晰后翻转到负球镜，通过负球镜镜片注视视标清晰后再翻转，这样记录为一次）,3,、调节功能改善后集合训练：,Quoits,环训练,(,眼前加偏光镜片，使双眼分别注视一个环，当使,Quoits,环异向分开时训练集合,),。,病例,2,：,男，,12,岁，主诉视疲劳，晕，偶有呕吐。,屈光检查：,右眼：,+1.00DS,，矫正视力,1.0,；,左眼：,+0.75DS,，矫正视力,1.0,。但试镜时屈光度不稳定。,双眼视功能结果如下：,Worth,四灯器：正常,隐斜,(,远,/,近,),：,1.5exo/,10exo,（调节不足？集合不足？）,AC/A,：,1.5,（梯度）,/2.3,（计算性）,BCC,：,-0.50D,（调节过度？集合不足造成的调节过度？）,NRA/PRA,：,+1.00D/-1.00D,（调节不,ok?,集合能力不,ok,）,NPC,（破裂点,/,恢复点）：,15cm/20cm,（集合不足？）,AMP,（右眼,/,左眼）：,6.7D/7.1D,NRC,：远,x/5/1,近,6/20/10,PRC,：远,10/17/0.5,近,x/4/-10,Facility,测试,(,+,1.00D),：右眼,11cpm,左眼,10cpm,双眼,7cpm,（单眼调节,ok,，双眼调节能力不足）,分析：,BCC,值为,-0.50D,显示该患者存在调节超前，但正相对调节,小，这两个结果互相矛盾。,视远眼位正常而视近眼位为外隐斜，集合近点（,NPC,）远移，正相对集合（,PRA,）减少，,AC/A,值偏小，说明该患者存在集合不足。,造成近距离阅读时为了保证双眼同时视，动用更多的调节，用调节性集合来弥补。长时间阅读后，造成调节超前，调节灵敏度差，放松困难，,Facility,测试正镜消除困难,处理：,1,、暂不配镜，首先进行,Quoits,环训练集合，,2,、集合功能改善后调节训练（排序训练），,3,、,Facility,翻转镜训练调节灵敏度。,病例,3,：男，,13,岁。主诉视疲劳，在近距离阅读后明显。,屈光检查：,右眼：,-1.50DS-0.50DC120,，矫正视力,1.0,左眼：,-1.75DS-0.50DC90,，矫正视力,1.0,右眼为主导眼。,双眼视功能结果如下：,Worth,四灯器：正常,隐斜,(,远,/,近,),：,11eso/13eso,（内隐斜？调节过度？）,AC/A,：,4.5,（梯度）,/7.3,（计算性）,BCC,：,-0.75D,（调节多度？外隐斜引起调节过度？）,NRA/PRA,：,+2.50D,/-,3.00D,（调节不足？开散能力不足？）,NPC,（破裂点,/,恢复点）：,7cm/10cm,AMP,（右眼,/,左眼）：,18.2D/20D,NRC,：远无法测到，,近,x/8/5,（开散能力不足）,PRC,：远无法测到，近,x/26/17,Facility,测试,(,+,2.00D),：右眼,14cpm,左眼,15cpm,双眼,5.5cpm,（正镜消除困难,）,（调节过度，集合能力不足）,分析,远近眼位均为内隐斜而且相差不大，属于单纯性内隐斜。,近距离检测,NRC,偏小说明该患者存在负融像性集合差。,Facility,测试单眼调节灵敏度正常，说明单眼不存在调节问题，而在近距离阅读双眼同时视时调节灵敏度较差而双眼只有,5.5cpm,（正镜消除困难），说明该患者是集合引起的调节问题，由于近距离阅读后不能马上放松集合从而不能放松调节，造成视远模糊、视疲劳。,处理：,1,、配镜，但近距离阅读时不戴或配渐进多焦点眼镜。,2,、首先进行,Quoits,环训练散开功能（当,Quoits,环同向分开时训练散开）。,3,、,Facility,翻转镜训练调节灵敏度。,