2015血源性职业暴露的处置和预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,YGK-LSX,*,血源性职业暴露的处置与预防,院感科,YGK-LSX,血源性职业暴露,一、血源性职业暴露常见传播疾病种类,二、发生后局部处理与报告流程,三、登记、风险评估及预防用药,四、监测,五、预防措施,YGK-LSX,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,医务人员职业暴露分为：,感染性职业暴露,（主要指血源性病原体引起的暴露）；,放射性职业暴露；,化学性,（如消毒剂、某些化学药品）,职业暴露；,其他职业暴露。,职业暴露相关定义,YGK-LSX,血源性职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者的血液、体液污染了粘膜，,或者被含致病因子血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。,目前，已确定的血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等，其中最为常见的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。,YGK-LSX,HBV,、,HCV,、,HIV,职业暴露的风险,医务人员因一次暴露血液，可能感染,HBV,的危险概率为,6%30%,；感染,HCV,的危险概率为,0.4%1.8%,；感染,HIV,的危险概率为,0.3%,。,由此可见，医务人员因血源性职业暴露感染,HBV,的危险性明显高于,HIV,及,HCV,。,尽管艾滋病对医务人员职业性感染是低的，但是一旦被,HIV,感染，后果将是灾难性的。,YGK-LSX,血源性职业暴露及防护相关法规依据,卫医发,【2004】108,号,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,卫通,20094,号：,GBZ/T213-2008,血源性病原体职业接触防护导则,YGK-LSX,医务人员职业暴露后局部处理与报告,医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：,1,、用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。,2,、如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。,3,、受伤部位的伤口冲洗后，用,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，必要时包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,YGK-LSX,血源性职业暴露事件登记、风险评估及,预防用药,紧急处理后，电话报告院感科和网络上报不良事件。,院感科对暴露源（患者）的血源性传染病和医务人员免疫状况进行评估,并登记,，决定是否抽血化验、预防用药、或血清学追踪检测,。,特殊情况的乙肝、丙肝、梅毒的职业暴露，院感科不能自行评估时，需消化科、皮肤科负责评估或指导暴露者的预防用药等,。,血源性职业暴露登记、风险评估及预防用药,艾滋病的职业暴露，院感科组织艾滋病防控领导小组专家进行暴露级别的评估，然后请市五院专家指导预防用药（正常工作日市五院艾滋病门诊电话,89109505,，非正常工作日市五院病房电话,85925927,）,。,YGK-LSX,YGK-LSX,血源性职业暴露报告与登记内容,暴露者个人资料,时间、地点,暴露方式与经过,部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）,污染物名称（血、体液、培养液等）,损伤器具类型,患者病种（乙肝、丙肝、,HIV,）和含有病毒的情况。,处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况,YGK-LSX,乙肝职业暴露预防用药,暴露源（患者）情况：,暴露源为,HBV,（乙肝）感染者,一、,医务人员（暴露者）未接种过乙肝疫苗，或接种过乙肝疫苗定量检测抗,-HBs,（乙肝表面抗体）,10mIu/ml,或抗,-HBs,水平不详。,处理意见：,24,小时内注射,HBIG,（乙肝免疫球蛋白）,200400 IU,；,同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗,(20,g),，于,1,和,6,个月后分别接种第,2,和第,3,针乙型肝炎疫苗,(,各,20,g),；,暴露后,3,个月追踪，复查乙肝五项。,YGK-LSX,乙肝职业暴露预防用药,二、,医务人员（暴露者）,HBsAb,（乙肝表面抗体）阳性，定量检测抗,-HBs100mIU/ml,：,处理意见：,注射,乙肝,免疫球蛋白,1,支，加强接种乙肝疫苗,1,次。,暴露后,3,个月追踪，复查乙肝五项。,三,.,医务人员（暴露者）：已接种过乙肝疫苗，且已知定量检测抗,-HBs,100mIu/ml,。,处理意见：无特殊处理。,YGK-LSX,丙肝职业暴露处置及检测,暴露源（患者）情况：,暴露源,HCVAb,（,+,）,暴露者,HCVAb,（,+,）无特殊处理。,暴露者,HCVAb,（）需进行血清学追踪，于暴露后,3,个月、,6,个月检查,HCVAb,YGK-LSX,艾滋病病毒职业暴露后风险评估和预防用药,发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快组织本院艾滋病,防控领导小组专家进行暴露级别的评估,，根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分为三级。并,请市五院专家指导预防用药,。,如需用药，应在,4,小时内用药。越早越好。最迟不得超过,24,小时，即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,在暴露后的第,4,周、,8,周、,12,周及,6,个月要对其本人进行,HIV,抗体检测，对服用药物的毒副作用进行监控和处理。,经皮肤或粘膜接触艾滋病病毒后预防用药的建议,暴露类型,暴露,源轻度,暴露源,重,度,暴露,源不明,无,症状，病毒载量低,有,症状，病毒载量高,污染物,来源不能检测,一,级,粘膜和皮肤暴露量少，时间短,不,需用药,基本用药,无确定的方案，如污染物来自高危患者或有高危患者的地方建议使用基本药物方案,二,级,粘膜和损伤的皮肤暴露量多，时间长,基本,用药,基本,用药,三,级,皮肤刺割伤，伤口深，见血液,强化,用药,强化,用药,YGK-LSX,预防性用药方案分为,基本用药程序,和,强化用药程序,；连续使用,28,天,。,梅毒职业暴露的预防药物,暴露源（患者）诊断为梅毒病人，且在传染期，暴露者（医务人员）梅毒抗体阴性，暴露后,8,周追踪检测梅毒螺旋体抗体。,YGK-LSX,YGK-LSX,职业暴露后的监测,暴露病种,检查项目,暴露后检查时间,HBV,乙肝五项,0,、,3,个月,HCV,丙肝抗体,0,、,3,、,6,个月,HIV,HIV,抗体,即刻、,4.,、,8,、,12,周及,6,个月,梅毒,梅毒螺旋体抗体,0,、,2,个月,标准预防的措施,医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有,病,人的血液、体液、及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取以下防护措施：,YGK-LSX,标准预防的具体措施,手卫生,：洗手和手消毒；,戴,手套；,适时戴,口罩,、穿,隔离衣,、,防护服,、,鞋套；,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩、,防护眼镜,或者,面罩,，穿隔离衣或,围裙,；,处理所有的,锐器,时应当特别注意，防止被刺伤；,对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,YGK-LSX,YGK-LSX,标准预防措施,标准预防的三个基本概念,隔离对象,：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离,防护,：实施,双向防护,，防止疾病双向传播,隔离措施,：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,YGK-LSX,YGK-LSX,血源性职业暴露,的预防措施,1,、,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。,2,、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。,3,、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出。,血源性职业暴露,预防措施,4,、,医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。,5,、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,YGK-LSX,YGK-LSX,血源性职业暴露,的预防措施,6,、,处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。,7,、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。,8,、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。,常见职业暴露的原因,-,锐器伤,注射（回套针帽）医疗废物二次分拣,常见职业暴露的原因,-,锐器伤,拔出静脉输液针或静脉穿刺中,常见职业暴露的原因,-,锐器伤,不规范使用锐器盒,不规范医废处置,常见职业暴露的原因,-,锐器伤,抽血,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,常见职业暴露的原因,-,直接接触,分娩,气管插管,口腔治疗,常见职业暴露的原因,-,直接接触,收拾手术污物,分离输液器时,各种操作,YGK-LSX,用持针器而非用手,缝合时使用工具而不是,用手指来牵引或握持组织,常见职业暴露的原因,-,锐器伤,用弯盘传递而非用手,YGK-LSX,谢 谢！,