水、电解质与酸碱平衡紊乱.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱,于学忠,各位老师下午好,水、电解质与酸碱平衡紊乱及液体疗法,临沂经济技术开发区人民医院邢西永,第一节,水、电解质平衡紊乱,4,体液容量及分布,体 液,水,+,溶质约占体重,60%,分 为,：,细胞内液（,ICF,）,细胞外液（,ECF,）,体液的电解质成分,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别,细胞外液中阳离子以,Na,+,为主，其次为,Ca,2+,阴离子以,Cl,-,最多，,HCO,3,-,次之,细胞内液阳离子主要是,K,+,，阴离子主要是,HPO,4,2-,和蛋白质离子,细胞内外液体的交换调节,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,Na,+,Na,+,Na,+,体内液体交换,体内液体交换,血浆与细胞间液的交换调节,体液的渗透压,决定水通过生物膜,(,半透膜,-,细胞膜、血管内皮,),扩散,(,渗透,),程度,取决于体液中溶质的分子或离子数目,正常血浆渗透压,（,mOsm,/L,）,=,2,Na,+,（,mmol/L,）,K,+,（,mmol/L,）,BUN,（,mg/dl,）,/2.8+Glu,（,mg/dl,）,/18,日常摄入量,(ml/day),日常排出量,(ml/day),饮水,1000-1500,尿,1000-1500,饮食含水,700,肺,400,体内氧化反应,300,皮肤,500,粪便,100,合计,2000-2500,合计,2000-2500,正常成人每日水的摄入与排出量,包含,机体对水、电解质平衡调节,血浆渗透压的调节,血容量的维持调节,水平衡调节方式,下丘脑,-,垂体后叶,抗利尿激素：渗透压,肾脏,血管紧张素,醛固酮：血容量,脱 水,定义,：,脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重,2%,以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水,口渴强烈,晚,/,重：循环衰竭,细,胞,外,液,血,浆,细,胞,内,液,体液量,渗透压,血,浆,细胞,外液,细 胞 内 液,早,/,轻：,ADH,CNS,功能障碍,（脑出血）,脱水热,晚,/,重：醛固酮,高渗性脱水,临床表现：细胞内脱水,体液量,渗透压,血,浆,细,胞,外,液,细,胞,内,液,血,浆,细胞,外液,细,胞,内,液,脑细胞水肿,循环衰竭,脱水貌,尿 少,尿钠少,低渗性脱水,临床表现：细胞外脱水,不同类型脱水的比较,脱,水,时,的,补,液,原,则,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,单纯失水者：,补水或,5,葡萄糖,失水,失钠者：,补水适当补,NS,（先糖后盐）,慢性高渗性脱水者：,补,5%,葡萄糖,补等渗或高渗液 （一般补充等渗）,补偏低渗的盐溶液,其渗透压以等渗溶液渗透压的,1/22/,为宜。先盐后糖。,高渗性脱水的治疗,诊断要点,病史,临床表现,实验室结果：,尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高,血钠,150mmol/L,处理原则：,去除诱因，防止体液继续丧失,5%GS,、,0.45%,氯化钠静推或饮水,应加上每日生理需要量,1500ml,，,第一天可补充,1/2,2/3,，,老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿,低钠血症,定义：低钠血症是指血钠浓度,135mmol/L,主要原因是丢钠多于失水，常见于,：,大量胃肠液丢失的患者,大量饮水、输液的患者钠可以被稀释,肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度稀释,肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（,SIADH,）,引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等,也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）,低钠血症的治疗,出现严重低钠血症（,10mmol/L/h),，可能导致桥脑脱髓鞘变,经补液后收缩期血压仍然,90mmHg,，应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量,开始补充,1/2,丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充,3%,5%,高渗氯化钠。,低钠脱水的补钠估算公式如下：,需补钠（,mmol,）,=142-,患者血钠（,mmol/L,）,体重（,kg,）,0.6,体内钾,(,50-55mmol/Kg,体重,),，,其中钾,98%,存在于细胞内。,细胞外液,2%,血清钾,（,3.5-5.5mmol/L,）,细胞内,98%,(160mmol/L),钾代谢,钾的含量及体内分布,钾代谢,肾脏调节,肾小球：滤过钾,近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（,90%,95%,）,分,泌,钾,主,细胞,血,K,+,血,Na,+,Na,+,K,+,K,+,Na,+,Na-K,泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K,+,H,+,H,+,K,+,重 吸 收,H,+,K,+,Na,+,K,+,H,+,（,）,醛固酮 排钾,K,+,增加 排钾,远曲小管尿流速,酸碱平衡 碱 排钾,远曲小管和集合管：,低钾血症,低钾血症的主要原因有：,钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食,钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等,钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内,临床上缺镁常伴同缺钾,定义：低钾血症是指血清钾浓度,3.5mmol/L,，一般,3.0mmol/L,的患者可出现严重临床症状,低钾血症,临床表现,低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关,血钾浓度,3mmol/L,可能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常,除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退,严重低钾最大危险是发生心脏性猝死,低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系,低钾血症治疗,补钾应注意：,见尿补钾,轻度低钾尽量采用口服途径,外周静脉补氯化钾,0.3%,严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾,补钾速度：氯化钾,40mmol/h,补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾,血钾每降低,1mmol/L,，体内钾缺失,100,400mmol/L,高钾血症,定义：高钾血症是指血钾浓度,5.5mmol/L,，,一般高血钾比低血钾更危险,高钾血症的原因,肾脏功能障碍导致排钾过低,代谢性酸中毒,横纹肌溶解,限制肾脏排钾的药物,高钾血症临床表现,高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状,进行性高钾血症的心电图变化呈动态性,当血钾,5.5mmol/L,时,ECG,可出现,QT,间期缩短和高耸,对称“,T”,波峰,血钾,6.5mmol/L,时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS,波群增宽,PR,间期延长和“,P”,波消失,血钾浓度进一步升高可导致,QRS,波异常、心室颤动或室性停搏,高钾血症治疗,轻度高钾血症,(,血钾,6mmol/L),减少钾的摄入,停用保钾利尿剂、,受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（,NSAIDs,）或血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）,加用袢利尿剂增加钾排泄,严重高钾血症（血钾,6mmol/L,）,应考虑采取血液净化治疗,10%,葡萄糖酸钙,胰岛素,+50%,葡萄糖滴注,吸入大剂量,2,受体激动剂,碳酸氢钠，,30,分钟内起效,在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾,5.0mmol/L,即应开始排钾治疗,钙代谢异常,低钙：,2.75mmol/L,表现为便秘和多尿，,4-5mmol/L,可危及生命,治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则,镁代谢异常,低,Mg,2+,1.25mmol/L,（,1,）中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，（,2,）抑制房室和心室内传导，并降低心肌兴奋性，故可引起传导阻滞和心动过缓。应用,Ca,2+,剂对抗,磷代谢异常,低磷：,1.62mmol/L,低钙表现为主,第二节,酸碱平衡失调,符号名称正常范围,pH,酸碱度,7.35-7.45,PaO,2,动脉血氧分压,98-100mmHg,PaCO,2,动脉血二氧化碳分压,35-45mmHg,HCO,3,-,（,AB,）,碳酸氢根浓度,22-27mmol/L,SB,标准碳酸氢根浓度,24mmol/L,BB,缓冲碱,45-55mmol/L,BE,剩余碱,3mmol/L,CO,2,CP,二氧化碳结合力,22-29mmol/L,SaO,2,氧饱和度（动脉血）,98%,临床血气分析符号、名称和正常值,酸碱平衡的调节,（一）,pH,缓冲系统,机体运用血液中的,pH,缓冲系统来应付,pH,突然改变。,红细胞系统：,血红蛋白（,Hb,-,/HHb,）,氧合血红蛋白（,HbO,2,-,/HHbO,2,）,磷酸盐（,HPO,4,2-,/H,2,PO,4,-,）,碳酸盐（,HCO,3,-,/H,2,CO,3,）,血浆缓冲系统：,碳酸盐（,HCO,3,-,/H,2,CO,3,）,磷酸盐（,HPO,4,2-,/H,2,PO,4,-,）,白蛋白（,Pr/,HPr,）,酸碱平衡的调节,（二）,肺的调节作用,肺通过改变肺泡通气量控制,CO,2,的排出量，调节血中的碳酸浓度。,（三）,肾脏的调节作用,H,+,-Na,+,交换,HCO,3,-,的重吸收,分泌,NH,3,与,H,+,结合成,NH4,+,排出,尿的酸化,酸碱平衡的评估指标,pH,和,H,+,浓度是酸碱度的指标,动脉血,CO,2,分压（,PaCO,2,）,反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响,标准碳酸氢盐（,SB,）和实际碳酸氢盐（,AB,）,反映代谢性因素对酸碱平衡的影响,阴离子间隙（,AG),血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差,碱剩余（,BE,）,在排除呼吸排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值,3mmol/L,反映酸碱平衡状况的指标及意义,一、酸碱度,（,power of hydrogen,，,pH,）,概念：溶液中,H,+,浓度的负对数。,pH=-,logH,+,正常值：动脉血,7.35,7.45,HCO,3,-,/H,2,CO,3,=20/1,时,pH=7.4,意义：区分酸碱中毒。,pH7.45,碱中毒,pH0,：碱性物质多（代碱）,BE0,：酸性物质多（代酸）,六、阴离子间隙（,anion gap,AG,）,概念：血浆中,未测定阴离子（,undetermined anion,UA,）,与,未测定阳离子（,undetermined,cation,UC,）,的差值。,Na,+,+UC,=HCO,3,-,+,Cl,-,+UA,AG=UA-UC,AG=Na,+,-(HCO,3,-,+,Cl,-,),=140-(24+104)=12,mmol,/L,正常值：,10,14,mmol,/L,意义：反映代谢因素，区别不同类型代谢性酸中毒。,Na,+,+UC=HCO,3,-,+,Cl,-,+UA,常用指标小结,1.,区分酸碱中毒：,pH,2.,反映呼吸因素指标：,PaCO,2,3.,反映代谢因素指标：,SB,，,AB,，,BB,，,BE,，,AG,酸碱平衡紊乱的分类,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,HCO,3,-,PaCO,2,HCO,3,-,PaCO,2,pH,变化,代谢性酸中毒定义与病因,代谢性酸中毒病因,代谢性产酸太多：,缺血、缺氧,乳酸性酸中毒,急性肾功能衰竭：排,H,+,过程受阻,高氯性酸中毒,机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘,定义：代谢性酸中毒（,metabolic acidosis,）是指细胞外液,H+,浓度增加和（或）,HCO,3,-,丢失而引起的以血浆,HCO,3,-,减少为特征的酸碱平衡紊乱,正常,AG,正常型代酸,AG,增高型代酸,代谢性酸中毒机体的代偿调节,血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用,:HCO,3,-,因缓冲减少，,H,+,-K,+,交换，血钾升高,H,+,+HCO,3,-,H,2,CO,3,CO,2,+H,2,O,肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中,H,+,浓度升高，,pH,降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，,CO,2,排出增多,H,2,CO,3,随而降低,肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌,H,+,和,HCO,3,-,重吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；,HPO,4,2-,变成,H,2,O,4,-,增多，尿液,pH,值降低,代谢性酸中毒临床表现,呼吸,加深加快,(50,次,/,分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）,循环,面潮红，心率加快，血压偏低,神经,疲乏、嗜睡,动脉血气分析,pH,（,7.45,碱中毒,7.35,酸中毒,其次看,CO2,变化方向应当与,pH,相反,若异常，则为原发性呼吸异常,若正常，则为原发性代谢障碍,第三评价碳酸氢根,变化方向应与,pH,相同,若是，则为原发性代谢异常,若否，则为原发性呼吸障碍,第四评价,CO2,和碳酸氢根是否均异常,?,哪一个与,pH,的改变更相符并与基础值偏离更大,?,反映可能的病因，另一个因素为代偿性改变,总结,判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据,pH,，,PaCO,2,BE,（或,AB,）,判断酸碱失衡，根据,PaO,2,及,PaCO,2,判断缺氧及通气情况。,pH,超出正常范围提示存在失衡。但,pH,正常仍可能有酸碱失衡。,PaCO,2,超出正常提示呼吸性酸碱失衡，,BE,超出正常提示有代谢性酸碱失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。,第三节,液体疗法,一、口服补液,ORS,配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖,ORS,原理 小肠的,Na+-,葡萄糖偶联转运机制,适应症,1,）预防脱水,2,）轻、中度脱水，无呕吐者,口服量的计算,预防脱水 轻度脱水 中度脱水,2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg,自由饮用,4-6,小时,4-6,小时,注意事项,二、静脉补液,适应症,1,）中度以上脱水,2,）呕吐频繁者,常用液体成份,每,100ml,含溶质量,Na,+,K,+,Cl,-,(,mmol,/L),HCO,3,-,渗透压,(,mOsm,/L),血浆,142,5,103,24,300,NS,0.9g,154,154,等张,5%GNS,5g,154,154,等张,5%GS,5g,0,5%NaHCO,3,5g,595,595,高张,3.5,张,1.4%NaHCO,3,1.4g,167,167,等张,10%KCl,10g,1342,1342,高张,8.9,张,溶液种类,常用的几种不同张力液体的配制,NS或5%GNS,10%GS或5%GS,1.4%NaHCO,3,张力,2:1,等张含钠液,2,1,等张,2:3:1,2,3,1,1/2,4:3:2,4,3,2,2/3,1:2,1,2,1/3,1:4,1,4,1/5,静脉补液的步骤,1.,第一天的补液：三定、三量,(1),补充累积损失量,定补液量（定量）由脱水程度决定,脱水程度,轻度脱水 中度脱水 重度脱水,累积损失量,50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg,定补液成分,(,定性,),由脱水性质决定,脱水性质,低渗性,等渗性,高渗性,液体张力,2/3,1/2,液体种类,4:3:2,2:3:1,12/3,2:1,等张含钠液或,4:3:2,定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定,累积损失量应在头,812,小时内补完,(10ml/kg/h),余下时间补充继续损失量和生理需要量,；,如果为重度脱水,(,即休克,),，则应首先快速补液，即,2,1,等张含钠液,1520ml/kg,（,300ml,）、,3060,分钟,(20ml/kg/h),内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。高渗性脱水注意事项,:,速度宜慢；最初输入的液体选用等张、,3/4,张或,2/3,张的液体。,（,2,）补充继续损失量,定补液量（定量）,10-40ml/kg,定补液成分,(,定性,)1/2-1/3,张,定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的,12-16h,匀速滴入,(5ml/kg/h),（,3,）补充生理需要量,定补液量（定量）,60-80ml/kg/,日,定补液成分,(,定性,)1/3-1/5,张,定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的,12-16h,匀速滴入,(5ml/kg/h),根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量,轻度脱水为,100-120ml/kg,中度脱水为,120-150ml/kg,重度脱水为,150-180ml/kg,2.,第二天的补液,补充继续损失量和生理需要量,三、纠正酸中毒,轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。,无血气分析时,:,按,5%NaHCO3 5ml/kg,计算 减半量输入,有血气分析时,:5%NaHCO3 ml,数,=(-BE)0.5,体重,(kg),减半输入,四、纠正低血钾,1,）见尿补钾,2,）补钾量：按,0.20.3g,（,2-3mmol)/kg/,日计算,10%KCl,（分子量,74.5,）,2-3ml/Kg/,日,3,）溶液中含钾浓度：,0.3%,4,）补钾时间,8,小时,五、纠正低钙血症、低镁血症,原则：见惊补钙，必要时补镁,方法：,10,葡萄糖酸钙,10ml,加糖水,iv,缓推,25,硫酸镁,0.1mg/kg,深部肌注或静滴,补液原则,三定、三量、三先、三见,先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙,定量,定性,定速,累积损失量,继续损失量,生理需要量,举 例,10,公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第一天补液计划,方案：,1.,计算累积损失：,量：,1060ml=600ml,种类：,1/2,张液体,600ml,。,5%,葡萄糖,300ml,，,0.9%,氯化钠,300ml,速度：,8-12,小时完成,2.,补充继续损失生理需要,量：,1030ml=300ml 1070ml=700ml,种类：,1/5,张液体,1000ml,。,5%,葡萄糖,800ml,，,0.9%,氯化钠,200ml,速度：后,12-16,小时匀速滴入,患儿，女，,1,（,5,月,）岁。,3,天开始出现呕吐、腹泻，每日呕吐,3-5,次，为胃内容物，非喷射性，大便,20,余次,/,日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味。发病后食欲差，二天来尿少，,10,小时来无尿，哭时无泪。,例二,查体：体重,9,（,7kg,）,kg,，面色发灰，精神极度萎靡，呼吸深、促，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深凹陷，哭无泪。口唇樱桃红、干燥，心率,128,次,/,分，律齐，心音低钝，肺（,-,），腹胀，肝肋下,1cm,，肠鸣音减弱。四肢软、肢端湿冷，皮肤略发花。,例二,大便常规：,WBC 12/HP,轮状病毒检测阳性,血气分析：,pH 7.23,（,7.20,）,PaO2 85mmHg,CO2-CP 8,（,3.5,）,mmol,/L,BE-10,（,-21,）,mmol,/L,血钠,131,（,155,）,mmol,/L,，,钾,3.1,（,5.66,）,mmol,/L,钙,（,2.166,mmol,/L,）,氯,（,127.4,mmol,/L,）,正常,。（,BUN 22.7,mmol,/L,，,CREA 111.6,mol,/L,，,Mg 1.38,mmol,/L,，,GLU 3.76,mmol,/L,，,CK-MB 137.9U/L,CRP 109.95mg/L),诊断？,例二,括号内为真实病例化验结果，如果是这种结果应该如何补液？,诊断理由,轮状病毒肠炎（重型）,1.,大便,20,余次,/,日，为黄色稀水便，蛋花汤样，,2.,查体重度脱水貌。,3.,辅助检查：水电解质紊乱,重度脱水,1.,精神极度萎靡,2.,面色发灰、四肢末端湿冷、皮肤略发花、弹性极差,3.,口唇干燥,4.,眼窝、前囟深凹陷,5.,哭时无泪,6.10,小时无尿,低钾血症,：心音低钝、腹胀、四肢软 钾,3.1mmol/L,失代偿性代谢性酸中毒,：呼吸深促、口唇樱桃红,。,pH 7.23 CO2-CP 8mmHg,BE-10,诊断：（症状、体征、检查）,婴儿腹泻（重型）,重度失水,等渗性失水,低钾血症,失代偿性代谢性酸中毒,24,小时内补液方案,方案：,1.,扩容阶段：,定量（此阶段包含在累计损失量）：,920ml=180ml,定性：（,2:1,液）等张液体,180ml,。,5%,葡萄糖,152ml,10%,氯化钠,11ml,5%,碳酸氢钠,17mL,定速：,30,分钟,-1,小时完成,24,小时内补液方案,方案：,2.,累计损失量：,定量：,9100ml=900ml,（扩容已经补充,180mL,，因此还需要补充：,900-180=720mL,）,定性：（,2:3:1,液）,1/2,张液体,720ml,。,5%,葡萄糖,500ml 5%,葡萄糖,100ml,10%,氯化钠,15ml 10%,氯化钠,3ml,5%,碳酸氢钠,20mL 5%,碳酸氢钠,5mL,定速：,8-12,小时完成,见尿补钾,见惊补钙,3.,补充继续损失生理需要,定量：,940ml=360ml 970ml=630ml,定性：,1/5,张液体约,1000ml,。,5%,葡萄糖,500ml 5%,葡萄糖,500ml,10%,氯化钠,10ml 10%,氯化钠,10ml,定速：后,12-16,小时匀速滴入,关于第二日及其以后的补液问题,一般经第一天输液后，脱水及电解质紊乱应能纠正，故第二日及其以后的补液应根据腹泻、呕吐等症状而定。脱水已纠正者仅补继续损失和生理消耗，情况好者可改口服补液；若病情严重或脱水仍未纠正者，应当重新估计，重新补充。,有关补液的问题总结,制定补液方案前，要判断出水、电解质、酸碱平衡紊乱的程度和性质。补液中要求做到：,补其所失、纠其所偏、供其所需。,缺什么，补什么；缺多少，补多少。,补液的基本原则是：“三定”“三量”“三先”“三见”密切观察，随时调整。,掌握：补液总量,=,累积损失,+,继续损失,+,生理消耗,通过补液要达到“四稳定”：,水、电解质要稳定，血容量要稳定，,渗透压要稳定，酸碱平衡要稳定。,纠正酸中毒,中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。,无血气分析时,:5%NaHCO3 5ml/kg,减半输入,有血气分析时,:5%NaHCO3 ml=(-BE)0.5(kg)=(18-CO2-CP)1.0(kg),轻度酸中毒，可以不另行补碱。,补钾的注意事项,尽量口服,：因为,-,补钾不能快速补充，血钾过高易致心脏驟停（舒张期）。,缺钾量难以估计，不宜测得细胞内缺钾程度，而缺钾时以细胞内缺钾量大，,钾多半在十二指肠、小肠上段吸收完，因此，只要不吐，口服吸收还是比较完全的。,补钾的注意事项,不宜过早,：,见尿补钾（有尿补钾较合适，有尿排尿，只要膀胱内有尿即可）,。,输液前,2,5 h(6h,内,),有尿者可给。,补钾的注意事项,不宜过浓,：静滴,kcl,浓度应,0.3%,，,一般以,0.2%,较妥,补钾的注意事项,不宜过多,：,轻 中 重,口服,10%kcl 1,ml/kg 2,3ml/kg 3,ml/kg,静滴用量：大约按口服用量的一半即可；,或有尿后按剩余液体量每,100ml,加,10%kcl 2,3ml,。,补钾的注意事项,不宜过快,含钾液输入时间不少于,6,8 h,。,细胞外液的钾在细胞膜上,Na-K,泵的作用下，缓慢进入细胞内，一般供给的钾需,15,20h,才能进入细胞内。因此，补,K,不能操之过急，一般经,3,天左右才能达到正常水平。,尽量口服,不宜过早,不宜过多,不易过快,不宜过浓,严禁静脉内高浓度、快速滴入钾液！,严禁静脉内推注钾盐！,细胞内水肿，可有惊厥、昏迷、颅压增高、肌肉松弛、腱反射降低、腹胀、尿少或无尿。,可按下述方法纠正：用,3%,氯化钠,12ml/kg,能把血钠提高,10mmol/L,。如仍不好再加,6ml/kg,。如用,0.9%,氯化钠,40ml/kg,，能把血钠提高,10mmol/L,。,低钠的补液,钠显著增多，钾减少，钙也减少。,治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿每次,1mg/kg,，口服、肌注或静滴，每日,1,2,次。促进体内钠的排出。,高钠的补液,可口服补充水分，,150ml/100cal/kg/d,，,KCl3,4mmol/kg/d,。,5%,葡萄糖稀释,3,4,倍的,“,2:1”,液，用,4,6ml/kg/h,的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。,为了纠正低钙血症。输液期间可加用,10%,葡萄糖酸钙,10ml/,次，稀释一倍静脉滴入。,输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压、如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑肿胀应减慢速度，防止惊厥、如已惊厥立即注射镇静剂。,高钠的补液,低钙,/,镁的补液,营养不良、佝偻病的患儿腹泻，经补液纠酸后易产生低钙或低鎂血症，两者临床表现类似，出现手足搐搦或惊厥。,一般先给,10%,葡萄糖酸钙,0.5,1ml/kg,或,5%,氯化钙,0.25ml/kg,加入葡萄糖液中缓注，如未纠正可重复注射，如重复注射仍无效，应考虑低鎂血症，应用,25%0.20.4ml/kg/,次深部肌注或静滴，,2,3,次,/,日。,几种特殊腹泻的补液,营养不良伴腹泻,肺炎伴腹泻,新生儿腹泻,营养不良合并腹泻的液体疗法,总液量少一点：,度营养不良按一般腹泻供给的最低量补给；,度营养不良按一般腹泻供给量减少,30%,；,度营养不良按一般腹泻供给量减少,4050%,一般可掌握比普通脱水减少,1/3,。,皮下脂肪少，皮肤弹性差，容易过高估计脱水程度。,营养不良合并腹泻的液体疗法,含钠液适当点,2/3,张液。脱水引起循环衰竭者可先用,2,：,1,等张含钠液,1520ml/kg.,因为重症营养不良患儿体液总量相对较多，处于偏低渗状态，脱水多为低渗脱水。,补液速度慢一点，补液时间长一点,一般以,24 h,内以平均速度给予为宜，大约,35ml/kg/h,累积损失在,1216h,补入。,因为营养不良患儿心功能较差，若输液量过大、速度过快，易导致心衰。,营养不良合并腹泻的液体疗法,钾盐用量稍高点，补钾时间长一点：,用量较普通稍大点，,10%,kcl,23 ml/kg/d,口服,7,天。,重症静滴,1ml/kg/d,。,还要注意：营养不良由于长期热量不足，肝糖元大量消耗，易发生低血糖，所以，为补充热量，可给些,1015%GS,。,小儿肺炎的液体疗法,能进食者一般不需静脉补液。若仅为静脉滴注药物的需要，则 一要考虑药物的稀释浓度，二要以不扰乱正常体液出入为原则。,尽量供给足够的能量、水、电解质。以防脱水，减少负氮平衡和酮症，避免呼吸道分泌物粘稠。,不能进食或进食不足者可补液。一般给生理需要量，按,6090 ml/kg,补,1/41/5,张液。速度要慢些，一般於,1224 h,均匀滴入。,小儿肺炎的液体疗法,纠正酸中毒。,肺炎常伴“呼酸”，或“呼酸”,+“,代酸”，因此，纠酸尽量以改善通气、换气为主。可用,5%SB,或等渗的（,3.6%,）三羟甲基氨基甲烷（,THAM,）。,合并腹泻时的处理原则同小儿腹泻病补液。,但总量和钠量应减少,1/3,，另外，输液中还要经常更换体位。,