神经系统定位诊断(3-1)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意识障碍,意识：,是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力，或是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力。,意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。,意识障碍,意识障碍：,包括,意识水平,受损，如昏迷和急性意识模糊状态；以及意识水平正常而,意识内容,（认知功能）改变，如痴呆遗忘等。,意识的维持是通过脑桥中部以上的,脑干上行性网状激活系统,及其投射至,双侧丘脑,的纤维，以及,双侧大脑半球,的正常功能实现的。累及双侧网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致昏迷。,意识障碍分类,嗜睡：,是意识障碍的早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查。,昏睡：,处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊地作答，旋即熟睡昏迷。,昏迷：,意识水平严重下降，是一种睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。,意识障碍分类,急性意识模糊状态：,表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，,错觉,可为突出表现，幻觉少见。,谵妄状态：,较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。,醒状昏迷,一、去皮层综合症（apallic syndrome):,1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语 及有目的动作，呈,上肢屈曲、下肢伸直,姿势（去皮层强直状态），,可有病理征,。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。,2、病因：缺氧性脑病、,大脑皮质广泛损害,的脑血管病及外伤等。,二、无动性缄默症(akinetic mutism),1、临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也可呈不典型,去脑强直状态,，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，,无锥体束征,。,2、病因：为,脑干上部或丘脑的网状激活系统,及前额叶-边缘系统损害所致。,闭锁综合征（locked-in syndrome),1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失（四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。,2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓束。,智能障碍,智能障碍：是一组临床综合征，为记忆、认知，语言，视空间功能和人格至少三项受损。,主要症状：记忆障碍（近记忆）、思维及判断障碍、性格改变、情感障碍。,分类：先天性智能障碍（精神发育迟滞）、获得性智能障碍（痴呆）,急性遗忘综合征,见于：外伤、缺氧、缺血、Wernicke脑病,慢性遗忘综合征,见于：脑炎后、肿瘤、副肿瘤、慢性酒精,失语的临床分类,外侧裂周围失语综合征：,有复述障碍,1,.Broca 失语,2,.Wernicke失语,3,.传导性失语,经皮质性失语：,复述相对保留,1,.经皮质运动性失语,2,.经皮质感觉性失语,3,.经皮质混合性失语,完全,性失语,命名性失语,皮质下失语综合征,Broca失语,临床特点：以口语表达障碍最为突出，呈典型,非流利型,口语，即语量少，口语理解相对较好。,病变部位：优势半球Broca区（,额下回后部,），还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶,Wernicke失语,临床表现：口语理解严重障碍为其突出特点，患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，即,流利型口语,。,病变部位：优势半球Wernicke区（,颞上回后部,）,传导性失语,临床表现：其突出特点是复述不成比例受损，表现口语清晰，能自发讲出语义完整的句子，听理解正常，但却不能复述。,病变部位：优势半球缘上回皮质或深部白质弓状纤维。,命名性失语,1、以命名不能为其主要特征的失语，呈选择性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出正确的名词。在口语表达中表现找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的 词，表现出赘语和空话较多。,2、病变部位：优势半球,颞中回后部或颞枕交界区,。,临床分型：,a、观念运动性失用症：,能说不会做,b、观念性失用症：,能说只会简单做,c 、结构性失用症,d 、肢体运动性失用症：,仅限于上肢远端,e 、面口失用症：,局限,f 、穿衣失用症,失认症,失认症（agnosia)：,是脑损害患者无视觉、听觉、躯体感觉、意识及认知障碍，但不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，却能通过其它感觉识别。,4、,体象障碍：,是指患者有完好的视觉、温痛觉和本体感觉，但却对躯体各个部位的存在、空间位置及各个组成部分之间关系的认识障碍，多见于,非优势半球（右侧）顶叶,病变。表现为自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失、患肢症及半侧肢体失存症。,5、Gerstmann综合症：表现双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。多见于优势半球顶叶角回病变。,晕厥及癫痫发作,晕厥-,分类,1.反射性晕厥,调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自主神经疾病所致。包括：,血管减压性晕厥(普通晕厥)最常见,直立性低血压性晕厥,特发性直立性低血压性晕厥,(Shy-Drarger),颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等,2.,心源性晕厥,心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病 冠心病)、肺血流受阻,晕厥-,分类,晕厥-,分类,3.,脑源性晕厥,各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足,短暂性脑缺血发作,高血压脑病,主动脉弓综合征,基底动脉性偏头痛,脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等,晕厥-,临床特点,发作前期,出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。,发作期,患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。,恢复期,患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。,癫痫发作：,是脑神经元过度异常同步放电导致短暂的神经功能异常。临床形式多样，可表现发作性意识障碍，以及运动、感觉、行为及自主神经功能异常发作等。,晕厥及癫痫发作的鉴别要点,临床特征,癫痫发作,晕厥,先兆症状,无或短（数秒）,可较长（数十秒）,发作与体位关系,无关,通常发生在站立时,发作时间,白天或夜间，睡眠时较多,白天较多,发作时皮肤颜色,青紫或正常,苍白,肢体抽动伴尿失禁或舌咬伤,常见,少见,发作后意识模糊,常见，高度提示癫痫发作,无或少见,神经系统定位体征,可有,无,心血管异常,无,常有,发作间期脑电图异常,常有,罕见,