临床急诊及处理程序课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床急诊及处理程序,心肺复苏（CPR）,急救程序：,1、airway：保持气道通畅（气管切开）,2、breath：,3、circulation:,4、drug therapy：留置针选择,输纯氧150ml/kg/min 正压通气,大于15kg犬：20-25次/min,小于15kg犬及猫：25-30次/min,呼吸比1:1，换气2次/15次按压,左侧卧，头胸低于躯干,第四五肋，平行肘头，80-120次/min,按压时胸壁位移25-30%,第三抢救者，按压腹壁，促进回心血量,留置针的选择：,小于6.5kg 20号 淡黄色,6.5-10kg 18号 淡粉色,11-15kg 16号 蓝色,大于21kg 14号,药物使用,肾上腺素：0.02-0.04mg/kg,静脉、气管投药,气管投药：3-5-10ml生理盐水稀释,禁止心脏注射,地塞米松：4-10mg/kg（泼尼松龙）,检测血糖,NAHCO3：不推荐 浓度小于18mEq/L 或CPR持续15-20ml静注1ml/kg,检测Ca,室颤,心室颤动（ventricularfibrillation，简称室颤）为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。,引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原因为,冠心病,，尤其是急性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。,ECG,QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波,常规引起室颤药物,洋地黄（强心药）：服用本品容易引发室颤。因为室颤患者对洋地黄特别敏感，再加上肾功能减低，易造成治疗剂量药物的慢性蓄积，致使洋地黄在血清中的浓度升高而发生中毒，出现严重的心律失常，如室性早搏、,室性心动过速,及心室纤颤等，危及生命。,奎尼丁（抗心律失常药）：本品应用于临床已有70多年，是最有效的抗心律失常药之一。但美中不足的是，它可引起室内传导阻滞、QT间期延长、室性心律失常、阵发性室颤或心室停搏而致猝死。,普鲁卡因酰胺（抗心律失常药）：本品的副作用与奎尼丁相似，可引发室内传导阻滞、QT间期延长、心力衰竭及室颤、心脏停搏等。,吡二丙胺（抗心律失常药）：本品可治疗心律失常，但也可引起心律失常、室内传导障碍及心室颤动等严重后果。,胺碘达隆（抗心绞痛药）：本品可治疗心绞痛和心律失常，但亦有致心律失常的严重不良反应，特别是它可产生室颤、室性心动过速和扭转型室性心动过速等致死性心律失常。,苯妥英钠,（抗癫痫和心律失常药）：本品的副作用是可致室性早搏、心室颤动、低血压等。,Evaluate Status（评估状态）,1、ECG检测心率,2、监测氧分压及通气状况,3、监测灌注情况及血压,4、给以抗生素,5、利尿，预防脑水肿,Electrical machanical dissociation,ECG正常，听诊无心音，静脉无脉搏，心肌不收缩,静注肾上腺素：0.02-0.04mg/kg,静注地塞米松：4mg/kg,心动过速,QRS波群变宽，振幅变大，T波方向与QRS波群相反,犬心率大于160次/min 猫大于220次/min,利多卡因：1-2ug/kg 最大用量8ug/kg 猫用量为：0.2-0.5ug/kg，静注 输注速度50-100ug/kg/min,普鲁卡因胺：1-4mg/kg，静注,其他贝塔受体阻断剂,房室阻滞,异丙肾上腺素：0.04-0.08ug/kg/min,0.4mg溶于250ml5%GS，缓慢滴注,听诊不出，要结合心电图,休克,低血容量性休克,心源性休克,败血性休克,低血容量性,绝对性减少和相对性减少,诱因：急性出血或严重体液丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙积液,临床表现：过速心率、毛细血管在充盈时间加快或正常、呼吸急促、体温正常；失代偿期可见再充盈时间显著延长、低血压、低温,败血性休克,诱因：机体器官严重炎症反应、脓肿、子宫蓄脓、严重感染、FIP,临床症状：无明显特异性，虚弱、昏睡、呕吐、腹泻,临床检查：WBC超过3万、核左移、严重时WBC下降、预后不良、伴发酸中毒,治疗原则,1、快速补液，维持血压（60-80）心脏,2、机体稳定后，及时治疗原发病,3、适时监测动物生理指标，调整治疗方案,体液平衡,首选晶体液:LRS 速度：犬1/4*90ml/kg 15-30min 猫1/4*60ml/kg 15-30min,其次高渗盐水配合胶体液（胃扭转）：1，7.5%Nacl：4-6ml/kg 输注5min后，输入人工胶体液 2，羟乙基淀粉：5-10ml/kg 静注10-15min,血管舒张剂,多巴胺：5-25ug/kg/min（血容量不能太低）,多巴酚丁胺：3-20ug,去甲肾上腺素：0.05-0.3ug/kg/min 或0.01-0.02ug/kg,苯肾上腺素：0.05-0.2ug/kg,肾上腺素：0.02-0.5ug/kg 或0.05-0.2ug/kg/min,白蛋白,小于2g/dL，可导致死亡率增加,新鲜冷冻血浆：20ml/kg。IV,白蛋白：2ml/kg的25%溶液，IV,氧饱和度及肺通气,稳定后：氧压不大于60mmHg,吸氧后：二氧化碳压大于60mmHg,低氧血症,需要及时机械通气：50-100ml/kg/min,其他,血糖浓度,低：输糖,高：给予胰岛素,+Kcl,酸碱平衡,凝血功能,败血性休克抗生素：氨基糖苷类、恩诺沙星、头孢类、甲硝锉,