crrt基础理论专题知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,crrt基础理论专题知识,crrt基础理论专题知识,第1页,定义,C,RRT=,Continuous,连续性,Renal,肾功效,Replacement,替换,Therapy,治疗,定义,:,“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day.”,*,任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替换损害,/,减弱了肾功效，并以天天,24,小时治疗为目标。”*,crrt基础理论专题知识,第2页,CRRT 特点和优越性,CRRT是迟缓、连续排除水分，模拟尿排泄方式。更符合生理状态，能很好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质去除率高；有利于营养改进及能去除细胞因子，从而改进危重ARF患者预后。,、,更加好血液动力学稳定性,更加好溶液控制能力和去除多出水分,累积更加好溶质去除性,维持尿排泄并保留残余肾功效,去除炎症介质,改进营养支持,crrt基础理论专题知识,第3页,ICU,适应症,作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不稳定，出血，高代谢等并发症多脏器衰竭一个别,急性肾功效衰竭,抗利尿液体超负荷,无或少尿症肠外营养,高钾血症,高钠血症,去除毒素和介质（内毒素，前列腺素，白细胞介素等）,crrt基础理论专题知识,第4页,间断腹膜透析(IPD),血液灌流(HP),血液浓缩,血浆分离,血液透析(HD),血液滤过(HF),血液透析滤过(HDF),CRRT,连续腹膜透析(CAPD),连续循环腹膜透析(CCPD),迟缓连续超滤(SCUF),连续动-静脉血液滤过(CAVH),连续动-静脉血液透析(CAVHD),连续动-静脉血液透析滤过(CAVHDF),连续静-静脉血液滤过(CVVH),连续静-静脉血液透析(CVVHD),连续静-静脉高流量透析(CVVHFD),连续动-静脉血液透析滤过(CVVHDF),Blood Purification Procedures in ICU,连续治疗,间断治疗,crrt基础理论专题知识,第5页,H,2,O,水溶性分子 *,diffution-,弥散,convection-,对流,HF,滤出液,mmHg,mmHg,血液,血液,HD,血液,透析液,血液,D,HDF,mmHg,血液,mmHg,透析液,血液,D,低流量滤器,高流量滤器,高流量滤器,diffusion,convection,diffusion/convection,crrt基础理论专题知识,第6页,0,40,80,120,10,10,2,10,3,10,4,10,5,尿素,肌酐,Vit.B,12,2,-,微球蛋白.,白蛋白,去除率,ml/min,分子量（道尔顿）,HF,HD,HDF,肾脏,crrt基础理论专题知识,第7页,小分子物质,氯化钠 Sodium Chloride 58.5,尿素 urea 60,磷酸 phosphate acid 96,肌酐 Creatinine 113,尿酸 Uric Acid 168,葡萄糖 Glucose 180,crrt基础理论专题知识,第8页,中分子物质,多肽 Peptide A 778,VitB12 Vitamin B12 1355,菊糖 Inulin 5200,微球蛋白 B2-microglobulin 11800,肝素 Heparin 11200,肌球蛋白 Myoglobin 17000,因子D Factor D 24000,白介素1 Interleukin-1 31000,蛋白酶 Pepsin 35000,肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000,crrt基础理论专题知识,第9页,大分子物质,Pre-albumin 55000,Antithrombin 3 65000,Albumin 66000,Hemoglobin 68000,Prothrombin 68000,Transferrin 76500,IgG 160000,Fibrinnogen 341000,Fibronectin(dimer)450000,crrt基础理论专题知识,第10页,德国费森尤斯企业,crrt基础理论专题知识,第11页,crrt基础理论专题知识,第12页,血液滤过器结构,血流,透析液流,透析液流,血流,crrt基础理论专题知识,第13页,滤器结构,隔着半透膜两个腔,机制,crrt基础理论专题知识,第14页,血液滤过器,VS,肾单元,血液入口,血液出口,透析液入口,透析液和滤出液出口,横截面,空心纤维膜,肾小球囊,肾小管,肾小球,crrt基础理论专题知识,第15页,原理与机制,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,crrt基础理论专题知识,第16页,扩散,/,弥散作用,Diffusion,溶质移动,-从,较高,浓度区域扩散/移动到,较低,浓度区域,透析,-,利用半透膜去选择性地扩散,crrt基础理论专题知识,第17页,扩散,/,弥散作用,溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,crrt基础理论专题知识,第18页,对流作用,Convection,溶质,随水流移动,“,溶剂拖移,”,crrt基础理论专题知识,第19页,吸附作用,Adsorption,有些膜材料带有吸附特征,:(,比如,AN69,膜,),发生在膜表面吸附,假如份子能经过膜表皮，更大规模吸附发生在膜深层,份子粘附在膜表面或深层,crrt基础理论专题知识,第20页,CVVH,肝素,CVVH,V,V,PV,PA,超滤,液,BLD,SAD,置换,液,加热器,高流量,crrt基础理论专题知识,第21页,Replacement Solution,Replacement Solution,crrt基础理论专题知识,第22页,10%kcl计算,置换液总量：4000ML,【产品规格】10ml:1g,分子量：74.55,血K,+,：3.55.5mol/l 那咱们取4mmol/l,置换液需加K,+,4L,4mmol/l=16mmol=0.016mol,置换液需加Kcl=0.016mol,74.55=1.1928,(,10%kcl)12ml,crrt基础理论专题知识,第23页,前后稀释法比较,置换,液,加热器,肝素,V,V,PV,PA,超滤,液,BLD,SAD,Postdilution,Predilution,crrt基础理论专题知识,第24页,CRRT,临床技术需求,监护报警系统;1.压力,2.空气,3.漏血,整合治疗管理统计系统;1.液体平衡统计,2.治疗参数更改/液体进出入量统计,3.报警统计,4.未来治疗管理统计系统,针对CRRT技术需求耗材设计,crrt基础理论专题知识,第25页,CRRT,临床技术需求,监护报警系统,-,压力,crrt基础理论专题知识,第26页,系统中压力改变,血液腔-导管/血管/滤器,滤液腔(膜内/外),crrt基础理论专题知识,第27页,病人血液通路阻力,动脉压,(AP),是测量当血液离开,病人血液通路,(比如双腔导管)时压力(体外)，动脉压测量是为了预防血液泵过分用力抽吸。动脉压力测量位置是在血泵之前，经典压力是-50 至-150 mmHg。,静脉压,(VP),是测量当血液从体外回输病人,血液通路时,压力，静脉压测量是为了预防血液回输时碰到过分阻力。因为静脉压力测量位置是在血泵之后，故经典压力是正压力+50 至+150 mmHg。,crrt基础理论专题知识,第28页,滤器压力,滤器压,(PBE),是测量当血液进入血滤器时压力，这压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前。因为在滤器前测量，故它数值是正压力(也是Prisma 配套中最高正压力)，经典压力是+100 至+250 mmHg。,废液压,(PD,2,),是测量废液管中当滤出液离开血滤器时压力，依据所选取治疗方案和超滤率，废液压力能够是正压或负压，经典压力是+50 至-150 mmHg。,跨膜压(TMP),计算=,滤器压+静脉压,/2 减去废液压(经典压力与报警范围请，请参阅第46 页”滤器压力报警分级”),滤器下降压计算,=,滤器压-静脉压,(经典压力与报警范围，请参阅第46 页”滤器压力报警分级”),crrt基础理论专题知识,第29页,Luminal-flow Principle,管道流体原理,200m,7.5m,2.0m,Plasma with proteins,Blood cells,Fast flow,快流速,Slow flow,慢流速,Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此图内物件大小百分比不真实,crrt基础理论专题知识,第30页,滤器凝血2种不一样情况,(,滤膜阻塞,和,空心纤维阻塞,),Blood cells,Membrane Blocking,滤膜细孔阻塞(滤膜阻塞),Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此圖內物件大小百分比不真實,Complete Fiber Blockage,完全空心纤维管阻塞,crrt基础理论专题知识,第31页,TMP Calculation,跨膜压计算方法,Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此圖內物件大小百分比不真實,Pre filter Blood Pressure,滤器前血压力,=120 mmHg,Post filter Blood Pressure,滤器后血压力,=60 mmHg,60,120,90,TMP,130,10,10,10,+,+,+,TMP,100,TMP,70,Hemodialysis machine,普通透析机,Filtrate Side Pressure,滤液层压力,crrt基础理论专题知识,第32页,跨膜压监测滤膜阻塞,Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此圖內物件大小百分比不真實,Blood Side Pressure,血层压力,=60 mmHg,Filtrate Side Pressure,滤层液压力,=40 mmHg,TMP 65 mmHg,Blood Side Pressure,血层压力,=60 mmHg,Filtrate Side Pressure,滤层液压力,=5 mmHg,TMP 100 mmHg,超滤率,=30 ml/min,超濾率,=30 ml/min,Blood Flow rate,血流速,=100 ml/min,crrt基础理论专题知识,第33页,空心纤维阻塞,Blood cells,Membrane Blocking,滤膜细孔阻塞(滤膜阻塞),Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此圖內物件大小百分比不真實,Complete Fiber Blockage,完全空心纤维管阻塞,crrt基础理论专题知识,第34页,滤器前后压力差监测滤器阻塞,Note:This Diagram is not in scale,注意,:,此圖內物件大小百分比不真實,Pre filter Blood Pressure increasing,滤器前血压会不停上升力,300 mmHg,Venous,静脉,压,=60 mmHg,Post filter blood flow decrease,滤器后血流速減少,Filter Pressure Drop=Pre filter pressure-Post filter pressure:,滤器前后压力差=滤器前血压-,静脉,压(滤器后)=300-60=240 mmHg,Compare to when treatment begin:,比较治疗刚开始时滤器前血压-,静脉,压=120-60=60 mmHg,crrt基础理论专题知识,第35页,crrt基础理论专题知识,第36页,提醒提议处理方法,crrt基础理论专题知识,第37页,CRRT,临床技术需求,监护报警系统,-,空气,保护病人 预防气泡经静脉血管进入病人 血栓,超声波探测血液密度改变,壶式探测,管式探测,血管夹子,crrt基础理论专题知识,第38页,CRRT,临床技术需求,监护报警系统,-,漏血(滤器破膜),P,R,I,S,M,A,保护病人 预防因,滤器破膜,使,病人血液流失,红外线光阻度探测透析/滤出液透明度改变,crrt基础理论专题知识,第39页,Monitoring,体外循环治疗开始每4小时检测一次,PTT/ACT,直至“状态稳定”!,crrt基础理论专题知识,第40页,Differential Indication,crrt基础理论专题知识,第41页,感激您关注,crrt基础理论专题知识,第42页,