高血压健康干预.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内容简介,基本概念,基本公共卫生服务要求,考核指标,一、基本概念,（一）高血压的管理,（二）各级部门职责,1,、什么是高血压？,指在静息状态下动脉收缩压和,(,或,),舒张压增高,(140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病,（一）高血压的管理,2,、高血压的流行现状及趋势,中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比,（）,2011,年全国卫生统计提要,国家卫生部,心脑血管疾病,恶性肿瘤,损伤和中毒,呼吸系统疾病,消化系统疾病,内分泌、营养和代谢免疫疾病,泌尿生殖系统疾病,不同时期城乡高血压患病率的变化趋势,中国居民营养与健康状况调查报告之四高血压,高血压的诊断,在未用抗高血压药的情况下,非同日,三次测量，收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，可诊断为高血压。,患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药,血压虽低于,140/90mmHg,，也诊断为高血压,。,高血压的分级,级 别 收 缩 压（,mmHg,）,舒 张 压（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,和,/,或,80,89,高血压 ,140,和,/,或 ,90,1,级高血压（轻度）,140,159,和,/,或,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,和,/,或,100,109,3,级高血压（重度）,180,和,/,或 ,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,注：、本表摘自,中国高血压防治指南,2009,年基层版；,、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准,；,、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级。,按血压水平的分级,其它危险因素,和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140,159,或,DBP90,99,2,级高血压,SBP160,179,或,DBP100,109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,高危,3,个危险因素,靶器官损害,并存临床疾患,高危,高危,高危,按患者的心血管危险绝对水平分层,（,中国高血压防治指南,2009,年指南基层版）,注：,SBP,为收缩压，,DBP,为舒张压。,1,低,3,中,5,高,年龄,55,岁,吸烟,血脂异常,早发心血管病家族史,肥胖,缺乏体力活动,脑血管病,心脏病,肾脏病,周围血管病,视网膜病变,糖尿病,左心室肥厚,颈动脉内膜增厚或斑块,肾功能受损,高血压分层分级管理内容,项 目,一级管理,二级管理,三级管理,管理对象,低危患者,中危患者,高危患者,建立健康档案,立即,立即,立即,非药物治疗,立即开始,立即开始,立即开始,药物治疗,（初诊者）,可随访,3,个月，仍,140/90,即开始,可随访,1,个月，仍,140/90,即开始,立即开始药物治疗,血压未达标或不稳定，监测血压,3,周 一次,2,周 一次,1,周 一次,血压达标且稳定后常规随访测血压,3,个月一次,2,个月一次,至少,1,个月一次,转诊,必要时,必要时,必要时,高血压,的,治疗,人 群,目标血压,普通患者,140/90mmHg,老年（,65,岁）患者,150/90mmHg,年轻人、糖尿病、脑血管病等患者,130/80mmHg,如能耐受，建议尽可能降至,120/80mmHg,以下。,目标,方法,内 容,正常,人群,高危,人群,已确诊的高血压患者,定义，危害，健康生活方式，定期检测血压,危险因素，有针对性行为纠正和生活方式指导,高血压危险分层的概念和意义,非药物治疗与长期随访的重要性，终身治疗的必要性,正确认识抗高血压药物的疗效和副作用,高血压的健康教育,二、基本公共卫生服务要求,（一）服务对象和内容,（二）服务流程,（三）服务要求,服务对象：辖区内,35,岁以上原发性高血压患者,（一）服务对象和内容,服务内容,1,、高血压患者的筛查,高血压患者的筛查,高血压高危人群管理,2,、高血压患者的随访,3,、高血压患者的年度健康检查,高血压患者的筛查,渠道,1,、患者就诊,：首诊时检测血压。,2,、高危人群筛查,：为高危人群测量血压。,3,、建立健康档案,：建立人群健康档案，收集高血压患者。,4,、健康体检,：通过从业人员健康体检、职工健康检查检出高血压患者。,5,、主动检测,：通过健康教育，促使居民主动检测血压。,6,、收集社区确诊患者信息,：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的高血压患者。,血压升高,老年人,高盐膳食,过量饮酒,肥胖,家族史,高危人群,高血压高危人群管理,慢病示范区考核指标之一,高危人群,高危人群管理内容,1,、健康教育；,2,、提供健康的生活方式指导；,3,、建议定期进行危险因素的评估，每年至少测量,1,次血压。,辖区内,35,岁以上常住居民，在其首诊时为其测量血压,第一次发现收缩压和（或）舒张压,140/90mmHg,去除可能引起血压升高的原因，复查非同日,3,次血压,若高于正常,有必要时建议转诊，,2,周内随访,若确诊为高血压,若正常,纳入高血压患者管理,每年至少测量,1,次血压,高危人群,建议至少每半年测量,1,次血压，并接受医务人员的生活方式指导,筛查流程,高血压患者的随访,转诊，,2,周内主动随访,血压控制满意,无不良反应、新发并发症或原并发症无加重,预约下次随访,初次血压控制不满意,或有不良反应,1.,连续两次血压控制不满意,2.,连续两次药物不良反应未 改善,3.,有新发并发症或原并发症加重,调整药物，,2,周内随访,建议转诊，,2,周内主动随访,有,无,高血压患者的年度健康检查,对原发性高血压患者，每年至少进行,1,次较全面的健康体检，可与随访相结合。具体内容参照,城乡居民健康档案管理服务规范,健康体检表。,服务流程图,服务要求,（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院等应主动与患者联系，保证管理的连续性,（二）随访包括门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。,（三）乡镇卫生院等要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现原发性高血压患者，掌握辖区内居民高血压的患病情况。,（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。,（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。,（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,三、,考核指标,高血压患者健康管理率,=,年内已管理高血压人数,/,年内辖区内高血压患病总人数,100,。,（,60,%,）,辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数,成年人高血压患病率。(,按卫生部提供的数据，高血压按照全人群患病率,15%,测算,),。,高血压患者规范管理率,=,按照要求进行高血压患者管理的人数,/,年内管理高血压患者人数,100,。,（,40%,）,管理人群血压控制率,=,最近一次随访血压达标人数,/,已管理的高血压人数,100,。,（,40%,）,绩效考核指标,在对高血压患者进行管理时，达到以下所有标准的视为规范管理，有一项及以上不符合即视为不规范,（,1,）健康管理档案表单及内容要符合,国家基本公共卫生服务规范（,2011,年版）,要求。,（,2,）有完整的,2013,年健康体检记录，必须包括,血压,现存主要健康问题,健康评价,危险因素控制,以上任一项未填写或填写不正确均视为不规范。,（,3,）,2013,年记录中，面对面随访次数要达到,4,次及以上，低于,4,次为不规范。,（,4,）,2013,年最后,1,次面对面随访记录中，以下项目存在填写空项、漏项或错项的次数高于,3,次者（含,3,次）视为不规范，或血压值未填视为不规范。项目：,随访日期 症状 血压 生活方式指导 服药依从性 此次随访分类 用药情况 转诊 随访医生签名。,（,5,）,2013,年随访记录中，对连续两次血压控制不满意的患者按要求建议转诊视为规范。,（,6,）,2013,年最后,1,次随访记录中必须有患者血压值。,随访日期,随访方式,年 月 日,1,门诊,2,家庭,3,电话,症,状,1,无症状,2,头痛头晕,3,恶心呕吐,4,眼花耳鸣,5,呼吸困难,6,心悸胸闷,7,鼻衄出血不止,8,四肢发麻,9,下肢水肿,其他,编号,高血压患者随访服务记录表,体,征,血压（,mmHg,）,体重（,Kg,）,体质指数,心 率,其 他,90,85,26.2,27.8,体质指数,=,体重（,Kg,）,/,身高的平方（,m,2,）,例：,身高：,1.80m,体重：,90Kg,体质指数,=90/1.80,2,=27.8,目标体重：,85Kg,目标体质指数,=85/1.80,2=,26.2,超重或肥胖者，每次随访时测量体重和体质指数，指导患者控制体重。正常体重可每年测一次,生,活,方,式,指,导,日吸烟量（支）,日饮酒量（两）,运 动,摄盐情况,（克,/,天）,心理调整,遵医行为,0,次,/,周,0,分钟,/,次,3,次,/,周,30,分钟,/,次,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,轻中重,轻中重,1,两白酒,=4,两葡萄酒,=5,两黄酒,=1,瓶啤酒,=4,两果酒,0,0,辅助检查*,服药依从性,药物不良反应,此次随访分类,1,规律,2,间断,3,不服药,1,无,2,有,1,控制满意,2,控制不满意,3,不良反应,4,并发症,空腹血糖、心电图,若有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。,血压控制满意，无其他异常,存在药物不良反应,有新并发症或原并发症加重,血压控制不满意，无其他异常,用,药,情,况,药物名称,1,用 法,药物名称,2,用 法,药物名称,3,用 法,用 法,其他药物,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,转,诊,原 因,机构及科别,下次随访日期,随访医生签名,收缩压和或舒张压,180/110mmHg,XX,市,XX,医院心内科,谢 谢,