2-4-第四章-确定根本死因的规则和指导.ppt

国际疾病分类(ICD-10)培训大纲,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,与死亡有关的疾病诊断项目,是指与死亡有关的疾病诊断，死亡原因又分为,直接导致死亡的原因和其他死因,；,第,部分直接导致死亡的原因是,死亡报告卡,的主要内容，需要填写导致,死亡的疾病，以及更早的原因,，这是必须要填的部分，如有两个或多个疾病前后列于第,部分各行上，则每个疾病都是记在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之间要有,逻辑顺序,；,如：,(a),肺心病,（,b,）,肺气肿,（,c,）,慢性支气管炎,（,c,）（,b,）,(a),死亡,2/10/2026,1,与死亡有关I部分填写要求,a)行至少填写一个疾病；,一行填写一个疾病；,（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤中毒的临床表现，不要填写各种衰竭情况；,（b）中填写引起（a）的疾病或情况；,（c）中填写引起（b）的疾病或情况,各行之间要有逻辑关系：为（c）,(b）(a),追踪最早期疾病,2/10/2026,2,第,部分其他死亡原因是对第,部分内容的补充，可根据情况，填写其他,促进死亡的疾病或情况,，如果经调查确实没有则可以不填,。如有多个，,按照严重程度依次填写,如：,(a),褥疮感染引起败血症,（,b,）,偏瘫,4,年,（,c,）,脑溢血,5,年,（,d,）,高血压,20,年,慢性乙型肝炎,2/10/2026,3,第部分填写注意事项,第II部分是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。,第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。特别是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。,按照严重程度依次填写。,注意调查询问。,2/10/2026,4,确定根本死因的规则和指导,2/10/2026,5,死因链/死亡顺序,根本死因的定义,第一节,相关概念介绍,起始前因,2/10/2026,6,根本死因的定义,直接导致死亡的一系列病态,事件中最早的那个疾病或损伤；,或,(b),造成致命损伤的那个事故,或暴力的情况。,2/10/2026,7,1.,死亡原因与根本死亡原因,1.,死亡原因与根本死亡原因,根本死亡原因_解释,基本概念,把每个疾病或损伤看作为一个事件，,死亡是由于一系列直接导致死亡的事件,所引起,而最早的,“,引起一系列直接导致,死亡事件的那个疾病,”,就是“根本死因”。,如果是损伤造成的死亡，则,“,产生,致命损伤的外部原因,”,就是根本死因。,2/10/2026,8,死因链/死亡顺序,死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾,病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可,以合理解释。,“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部,分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在,其上一行的另一情况可接受的原因。,可以认为两者同等意义。,2/10/2026,11,死因链/顺序,慢支,肺气肿,肺心病,死亡,意外被撞,颅骨骨折,颅内损伤,死亡,损伤中毒：,疾病：,2/10/2026,12,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a),肺心病 5年,(b),肺气肿 10年,(c),慢性支气管炎,30年,慢支,肺气肿,肺心病,死亡,死因链/顺序,2/10/2026,13,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a),颅内损伤 1小时,(b),颅骨骨折 1小时,(c),行人在道路上行走 1小时,意外被卡车撞倒,(2),意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死因链/顺序,2/10/2026,14,起始前因,死亡顺序成立前提下，在证明书第部分最低一行,占用线上记录的情况。,例：,I (a),冠心病,(b),高血压,(c),II,糖尿病,2/10/2026,15,举例解释：,由于死因链（顺序）可以接受，选择“高血压”作为起始前因,再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择,“冠心病”作为制表用的根本死因。可见，,起始前因,与,根本死因,还是有些不同。大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因,2/10/2026,16,第二节,确定根本死因的规则（重点掌握内容）,总原则（1条）,选择规则（3条）,修饰规则（6条A-F）,选择根本死因的步骤,（注：尚有特别注释说明等要求,）,2/10/2026,17,选择根本死因的步骤：,1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定起始前因。,2/10/2026,18,3、下一步是去确定是否要应用一条或多条,修饰规则,A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些,有关注释,进行再编码处理。总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断推理过程。,2/10/2026,19,起始前因确定原则,总原则,选择规则(1、2、3),2/10/2026,20,总原则,总原则指出当证明书上列入不止,一个情况时，,应选择单独列在第部,分最低一行占用线上的那个情况,，只,要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,I (a),肺心病,(b),肺气肿,(c),慢支,(d),举例.doc,2/10/2026,21,总原则应用条件：,1、部分多于1个死因,2、只有一个合理的顺序,3、顺序起点是第I部分的最低一行，终点是第I部分（a）行,选择最低一行占用线上的情况为起始原因,死亡证明书死因填写符合规范要求，永远适用总原则,2/10/2026,22,选择规则-,规则1,如果总原则不适用，但存在一个终结,于证明书上首先列入之情况的报告顺序，,则选择该顺序的起始原因。如果存在不止,一个终结于首先提及之情况的顺序，则,选择,第一个提及顺序的起始原因,。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,I (a),肺心病,(b),肺气肿,(c),慢支,(d),动脉硬化,例,2/10/2026,23,规则1应用条件：,1、部分多于1个死因,2、存在一个或多个合理顺序,3、第一个顺序的起点不是第I部分的最低一行，但终点是第I部分（a）行首先提及的情况,选择第1顺序的根为起始原因,建议退回，按照规范要求重新填报死亡证明书,2/10/2026,24,如果不存在终结于证明书上,首先列入之情况的报告顺序，则,选择首先提及的情况,。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,选择规则-,规则,2,I (a),肺癌,(b),动脉硬化,(c),(d),例,2/10/2026,25,规则2应用条件：,1、部分多于1个死因,2、第I部分（a)行首先提及的情况不可能由于（b）行的情况所引起,(a)行首先提到的情况为起始原因,建议退回，重新填报,2/10/2026,26,如果按照总原则、规则,1,或规则,2,所选择的情况,明显,为另一报告情况的,直接后果，不管该情况处于第部分,或第部分，均,选择这个原始的情况,。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,II,xxxxxx,选择规则-,规则,3,2/10/2026,27,规则3应用说明：,1、对部分，部分,2、多于1个死因,3、用选择规则后，还有更早的原因,4、更早的原因,由于这条规则给予编码人员太大的自主选择权利，很容易发生对同一份报告得出不同根本死因的情况。因此，建议当编码人员遇到证明书填写明显错误的情况时，尽可能通过与填写医生的讨论反馈以获得合理的报告顺序,2/10/2026,28,另一情况的假定直接后果,卡波西肉瘤,柏基特瘤,淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤,A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99,或J12-J18的任何感染性疾病,人类免疫缺陷病毒,(HIV),例,2/10/2026,29,肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及,肺,梗死,另一情况的假定直接后果,外科手术,除非手术是在死前四周或更早进行,例,2/10/2026,30,消耗性疾病,(如恶性肿瘤和营养不良),引起麻痹的疾病,(如脑或脊髓的损伤、,脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎),传染病,非轻微损伤,例,肺炎和支气管肺炎,任何疾病,另一情况的假定直接后果,2/10/2026,31,静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎,瓣膜性心脏病、心房纤颤,分娩、任何手术,任何描述或限定为“栓塞性”的疾病,另一情况的假定直接后果,2/10/2026,32,列在证明书上最可能的原发原因,任何描述为继发性的疾病,继发性或未特指的贫血,营养不良、消瘦或恶病质,任何恶性肿瘤,例,另一情况的假定直接后果,2/10/2026,33,任何肾盂肾炎,任何链球菌感染,(猩红热、链球菌性咽喉痛等),肾炎综合征,前列腺增生或输尿管狭窄,另一情况的假定直接后果,2/10/2026,34,脱水,任何肠道传染病,对某一器官的手术,证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤）,规则3举例4.doc,另一情况的假定直接后果,2/10/2026,35,修饰规则,选择的死亡原因对于统计分析、,疾病预防控制所需要的信息来说不,一定是最有用的情况。,例如，如果选择了衰老或象高血压、,动脉粥样硬化这样一些全身性疾病.,2/10/2026,36,修饰规则,有必要对选择的原因加以修饰以,满足统计需要和目的,修饰规则旨在改进死亡数据的,有用性,修饰规则的应用在起始前因的选择,之后运用。,2/10/2026,37,规则A：,衰老和其他不明确情况,规则B：琐细情况,起始前因,规则C：联系,规则D：,特异性,规则E：,疾病的早期和晚期阶段,规则F：后遗症,根本死因,2条注释核对,2/10/2026,38,选择-修饰-再选择-再修饰-,某些修饰规则需要进一步应用,选择规则，这对有经验的编码人员,来说并不困难，但重要的是要完成,选择、修饰及必要时再选择的过程。,修饰规则,2/10/2026,39,修饰规则,A,：衰老和其他不明确情况,当选择的原因可以分类到,第18章 (症,状、体征和临床与实验室异常所见，不可,归类在他处者),，,*,除外R95 (婴儿猝死综合,征)，而在证明书上又报告了,可以分类在,R00-R94或 R96-R99 以外其他地方,的一个,情况，则重新选择死亡原因，就好象分类,在第18章的情况未曾报告那样，除非这些,情况能够用于修饰编码才加以考虑。,例,2/10/2026,40,下面的情况可以看作是,不明原因,：,I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压,未特指)；I99(循环系统其他和未特指的,疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸,衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)；,R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与,实验室异常所见，不可归类在他处者)。,不明原因,2/10/2026,41,注意,R95,(婴儿猝死综合征)不被看作,是不明原因。,如果报告在证明书上的所有其他情况,都是不明原因或琐细情况，则不再重新选,择死因，即，不应用规则A。,非不明原因,2/10/2026,42,使用修饰规则A的必备条件,初步选择的根本死因其编码是R00-R94,R96-R99或其他不明原因范围,证明书中还报告了其他原因且编码不在上述范围,2/10/2026,43,修饰规则,B,：琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐,细情况，而又报告了一个,更严重的情况,，则重新,选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。,如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应,的结果，则选择这个有害反应。,当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，,则不要抛弃琐细情况,即,规则B不适用。,例,2/10/2026,44,修饰规则B的使用说明,由于在ICD-10中没有给出明确的“琐细情况”编码范围，如果由编码人员自己决定是否使用这条规则，很容易发生对同一份报告得出不通根本死因的情况。因此，建议当编码人员遇到证明书填写明显有错误的情况时，尽可能通过与填写医生的讨论反馈以获得合理的报告顺序。,2/10/2026,45,修饰规则,C,：对疾病的某些情况进行联系,当选择的原因与分类中的一个,条款或与证明书上用于伴有一个或,多个其他情况时的“,根本死因编码,的注释,”有联系时，则编码到联合,情况。,2/10/2026,46,修饰规则C非常有用，但必须通过下面介绍的“使用根本死因编码的注释”来完成对报告的若干种疾病之间的联合情况编码,2/10/2026,47,修饰规则,D,：特异性,当选择的原因以,一般性术语,描述了,一种情况，而在证明书上用一个术语提,供了这个情况在部位和性质方面更精确,的信息，则优先采用这个信息更丰富的,术语。这条规则常用于当一般性术语作,为形容词去限定,更精确术语,时。,例,2/10/2026,48,使用修饰规则D的必备条件,初步选择的根本死因，结合医学知识可以确定在证明书中还存在同类疾病的更特异的诊断,初步选择的根本死因，结合ICD-10第三卷索引以确定在证明书报告的其他内容中是否还可以修饰这个疾病的诊断,2/10/2026,49,修饰规则,E,：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个,疾病的早期阶段,，,而在证明书上还报告了同一个,疾病的较晚,阶段,，则编码到较晚阶段。,本规则不适用于一个,慢性,型被报告为,由于一个,急性,型所引起的情况，除非在分,类中对此效应给予了特殊的说明。,例,2/10/2026,50,使用规则E的必备条件,在证明书中报告了同一疾病的较早和较晚的阶段，并且把较晚阶段选择为初始原因；或,在证明书中报告了同一疾病的急性和慢性形式，并且把急性形式选择为初始原因。,规则E的含义是:同时报告疾病的早期和晚期，选择晚期为根本死因；同时报告疾病的急性和慢性，选择急性为根本死因，但有三种病例外（白血病、慢性支气管炎、慢性肾炎）,2/10/2026,51,修饰规则,F,：后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有,独立的“的后遗症”类目的某种情况的,早期形式，而且有证据表明死亡是由于,这种情况的残余影响所致而不是在它的,活动期，则编码到适当的“的后遗症”,类目。,类目,2/10/2026,52,使用规则F的必备条件,有证据表明死亡是由于“后遗症”所致，而不在其活动期,在ICD-10索引中对这种“后遗症”有编码可查,2/10/2026,53,a)败血症,b)褥疮感染,c)偏瘫,d)脑溢血,根本死因为：脑溢血后遗症,2/10/2026,54,ICD-10重要注释,对用于根本死因编码的注释,(建立疾病之间联系的编码),解释死亡原因记录的注释,(对填写内容的进一步整理),2/10/2026,55,由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因及进行编码时,还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此,ICD提供两个详细注释，以,进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法,，使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。,准确地掌握和使用有关注释,是ICD死因统计的重要组成部分。,2/10/2026,56,对用于根本死因编码的注释,编 码,1,需要说明的编码,类目名称及,说明的内容,类型 1,类型 2,类型 3,类型 4,编 码,2,经过联系后,产生的编码,或,给予的说明,注释的基本形式,2/10/2026,57,这里的“编码1”是指经过初步选择后准备作为根本死因进行统计的死亡原因。,使用本注释是为了对“编码1”能否作为根本死因、是否需要与证明书中提及的其他原因发生联系并获得新的根本死因“编码3”进行确认。,具体流程如下,：,编码1在本注释中没有出现，则可以开始应用下一注释；,编码1在本注释中出现，则必须按照注释的说明内容进行。获得的编码3仍需要重复上述步骤，直至证明书中提及的所有情况均被加以考虑为止；,结合ICD-10第一卷相关内容确定新的根本死因及编码,2/10/2026,58,4.1.1 说明内容的类型,不用于根本死因编码；,如果早期原因已知，则不使用此编码；,伴有提及,，编码到,；,当报告为,的初始前因时，编码到,。,2/10/2026,59,类型1 不用于根本死因编码,Z00-Z99,需要说明的编码,影响健康状态,和与,保健机构接触,的,因素,不用于根本死因编码,沒有新编码,由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其,外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种,服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发,生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。,2/10/2026,60,类型2 如根本原因已知，则不使用此编码,F03-F09,需要说明的编码,器质性精神障碍,(包括症状性),如果根本性躯体情况,已知的话，则不使用,此编码。,没有新编码,这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤,所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本,性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只能,以此作为根本死因。,2/10/2026,61,类型3 伴有提及编码2则编码到编码3,F10.-,需要说明的编码,由于使用酒精引起的,精神和行为障碍,伴有提及：,K70.-,(,酒精性肝病,),，,编码,到,经过联系后,产生,的编码,K70.-,当证明书中同时报告“酒精性精神障碍”,(F10.-),和,“酒精性肝病”,(K70.-)两种,疾病,不管其间有无顺序关,系，注释均对其建立联系並把合并后的“酒精性肝病”,作为根本死因，编码,K70.9,。,2/10/2026,62,类型3：伴有提及，编码到,含义,当证明书报告的内容中同时存在编码1（需要说明的编码）和伴有提及下面所列出的编码2时，则需要合并到注释中指出的新的编码3（经过联合后产生的编码）。,类型3对编码1和编码2填写的位置没有限定，只要同时在证明书中报告就符合类型3的要求,2/10/2026,63,类型4 报告为编码2前因时则编码到编码3,I67.2,需要说明的编码,大脑动脉粥样硬化症,当报告为初始前因时：,F03,(未特指的痴呆)，,编码到,经过联系后,产生的编码,F01.-,当证明书中同时报告“大脑动脉粥样硬化症”(I67.2),和“未特指的痴呆”,(F03)两种,疾病，而且“大脑动脉粥样,硬化症”是引起“痴呆”的最早原因,注释则对其建立联系,並把合并后的“大脑性痴呆,”,作为根本死因，编码 F01。,2/10/2026,64,类型4 当报告为的初始前因时，编码到,【含义】,当证明书报告的内容中同时存在编码1（需要说明的编码）和“当报告为的初始前因时”下面所列出的编码2时（经过联合后产出的编码）。,类型4对编码1和编码2填写的位置有明确规定，即：编码1和编码2都应该在证明书的第I部分的各行，而且编码1必须是第I部分最低一行报告的内容,2/10/2026,65,注释1,B16 急性乙型肝炎,B17 其他急性病毒性肝炎,当报告为的初始前因时：,K72.1（慢性肝衰竭），编码到B18.-,K74.0-K74.2，K74.4-K74.6（肝纤维化和硬变），编码到B18.-,2/10/2026,66,注释1,D50-D89 血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患,作为的原因：,B20-B24人类免疫缺陷病毒【HIV】病，而且在证明书中指出HIV病是治疗上述起源情况时被输血造成的结果，则编码到,B20-B24,。,2/10/2026,67,当对任何情况进行输血治疗并且被感染的供血导致发生HIV感染时，把HIV感染作为根本死因进行编码，而不考虑所治疗的情况。,I a)卡波西肉瘤,b)HIV,c)输血,d)出生以来的血友病,根本死因：HIV,I a)卡氏肺囊虫,b)HIV,c)脾破裂,d)被袭击-徒手斗殴,根本死因：HIV,2/10/2026,68,41.2 注释的内容及说明,注释内容,：第二卷第,33-41,页；,￥,编码联系总结,采用了注释中的第,3,和第,4,类说明,第二卷,42-44,页。,￥,例,2/10/2026,69,I22 随后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20,I24,I25 某些缺血性心脏病,I13 高血压性心脏和肾脏病,I12 高血压性肾脏病,I10 特发性(原发性)高血压,I70 动脉粥样硬化,I11 高血压性心脏病,I60-I69 脑血管病,其他联系,4.1.3.有关疾病间层次关系示意图,2/10/2026,70,4.2,解释死亡原因记录的注释,上述规则常常应用于确定基本,死亡报表中的根本死亡原因。每个,国家都需要根据本国医学证明书的,质量和完善程度去充实这些规则。,本注释有助于制定这样的附加说明。,2/10/2026,71,4.2.2“很不可能”/,可接受的顺序,ICD-10,第二版把一直在使用的,“,很不可能,”,的表达法与可接受的顺,序结合起来，以指出不可接受或可,接受的因果关系，作为在应用总原,则和选择规则中对顺序可接受性的,指导。,2/10/2026,72,注释2,(12)意外事故（V01-X59）不应接受为“由于”在这一章意外的任何其他原因所引起，除外下列情况：,任何意外事故（V01-X59）“由于”癫痫所引起（G40-G41）;,跌落（W00-W19）“由于”骨密度疾患所引起（M80-M85）；,跌落（W00-W19）“由于”骨密度疾患造成的（病理性）骨折所引起；,窒息“由于”一种病情的后果造成的吸入粘液、血液（W80）或呕吐物（W78）所引起；,吸入任何种类的食物（液体或固体）“由于”影响吞咽能力的疾病所引起；,（13）自杀（X60-X84）不应接受为“由于”任何其他原因所引起。,2/10/2026,73,4.2.3 后遗症,_(1),某些类目是用于根本死因编码以表明,死亡并非发生在给定疾病/损伤的活动期，,而是因其晚期(残留)效应所致。,修饰规则F适用于这种情况。,报告为某疾病或损伤的后遗症或残留,效应的情况应分类到适当的后遗症类目，,而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。,例,2/10/2026,74,对某些情况，疾病或损伤开始后年,及以上发生的死亡被假定为由于该情况的,一个后遗症或残留效应所引起，即使并未,明确提及后遗症也是如此。,类目表中大多数“的后遗症”类目下,给出了解释后遗症的说明。,4.2.3 后遗症,_(2),2/10/2026,75,4.2.4 手术,_(1),如果在证明书上把记载的手术作为,死亡原因，但未提及实行该手术的适应,情况或手术所见情况，而且在字母顺序,索引中也未对该手术提供特定的编码，,则编码到该手术名称所指明的器官或部,位的残留类目(如“肾切除术”编码到,N28.9)。,2/10/2026,76,如果手术未指明器官或部位 (如“剖腹,术”)，则编码到“其他原因不明确和未特指,原因的死亡”(R99)，除非存在提及了一种,可分类于 Y60-Y84 的医疗事故或手术后的,并发症。,如果提及了在手术时的意外事故，则,编码到Y60-Y69。,如果提及了在手术时病人存在异常反,应而未提及意外事故，则编码到Y83-Y84。,例,4.2.4 手术,_(2),2/10/2026,77,恶性肿瘤的含义,当在证明书上提及的一个肿瘤已经,发生转移（继发），则意味着必须,按恶性编码，即使这个肿瘤未提及,转移也应分类到第二章的某些其他,节中。,例：（a）淋巴结转移,（b）乳腺原位癌,￥,编码到乳房恶性肿瘤（C50.9）。,2/10/2026,78,肿瘤恶性肿瘤伴有指明的原发部位,如果一个具体的部分已被指明为原发部位则,应予以选择，而不考虑它在证明书的位置或,它处在第部分还是第部分。,例：（a）膀胱癌,原发于肾,编码到肾恶性肿瘤（C64）。,2/10/2026,79,恶性肿瘤原发部位未知,如果陈述为“原发部位未知”，或在证明书任何地方有,与其相等的陈述，则编码到涉及形态学类型之未知部位,的类目（如腺癌C80、纤维肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9）,，而不管在证明书他处提及的部位。,例8：（a）广泛转移,（b）背部黑素瘤,(c）原发部位未知,编码到未特指部位的恶性黑素瘤（C43.9）,2/10/2026,80,恶性肿瘤多个原发部位的处理,例9：(a)胃癌,(b)乳房癌,编码到独立的多个部位的(原发性)恶性肿,瘤(C97)，因为提及了两个不同的解剖部位,而且一个原发恶性肿瘤由于另一个所引起,是不可能的。,例13：(a)急性淋巴细胞白血病,（b）非霍奇金淋巴瘤,编码到,非霍奇金淋巴瘤,(C5.9)，因为它们能,分类到c81-c96,而且其顺序可以被接受,2/10/2026,81,传染病和恶性肿瘤,由于化学疗法对免疫系统的影响，,有些肿瘤病人变得易于罹患及死,于传染病。因此，任何可分类于,A00B19或B25B64的传染病,报告为“由于”癌所引起都是可接,受的顺序，不管是在第I或,第部分。,2/10/2026,82,传染病和恶性肿瘤,例：I a)带状疱疹（B02.9）,b)慢性淋巴细胞白血病,编码到慢性淋巴细胞血病（C91.1）,2/10/2026,83,传染病和恶性肿瘤,除了人类免疫缺陷病毒HIV病以,外，没有一种传染病或寄生虫病能,被接受为恶性肿瘤的原因。,例48：I（a）肝细胞癌,（b）乙型病毒性肝炎,编码到肝细胞癌（C22.0）。,2/10/2026,84,恶性肿瘤和循环系疾病,在第I部分的下列急性或致命性循环系,疾病可被接爱为由于恶性肿瘤引起：,I21I22急性心肌梗死,I24.-其他急性缺血性心脏病,I26.-肺栓塞,I30.-急性心包炎,I33.-急性和亚急性心内膜炎,I40.-急性心肌炎,I44.-房室传导阻滞和左束支传导阻滞,2/10/2026,85,恶性肿瘤和循环系疾病,I44.-房室传导阻滞和左束支传导阻滞,I45.-其他传导疾患,I46.-心脏停搏,I47.-阵发生心动过速,I48 心房纤颤和扑动,I49.-其他的心脏心律失常,I50.-心力衰竭,I51.8.-其他不明确的心脏病,I60I69 脑血管病，除外I67.0I67.5，,I67.9，I69.-,2/10/2026,86,恶性肿瘤和循环系疾病,下列循环系疾病不可被接受为由于,恶性肿瘤所引起：,I00I09 风湿热和风湿性心脏病,I10I15 高血压病（除非当报告为,由于内分泌肿瘤、肾性肿瘤,和类癌瘤引起时）,I20.-心绞痛,I25.-慢性缺血性心脏病,I70.-动脉粥样硬化症,2/10/2026,87,4.2.6 先天性畸形,_(1),当下列情况在述及的年龄引起,死亡而并未提供任何迹象表明它们,是在出生以后的后天性情况，则可,以看作为先天性。,一岁以下：动脉瘤，主动脉狭窄/闭锁畸形，脑萎缩，,脑囊肿/变形，器官易位/异位，器官发育,不全/发育缺陷,肺动脉狭窄,心脏瓣膜病,四周以下：心脏病NOS，脑积水NOS。,2/10/2026,88,在新生儿或婴儿死亡证明书上，当,给出肺发育不全并且提及任何未成熟、,早产、妊娠期短或低出生体重则编码到,肺发育不全(P28.0)而不编码到Q33.6。,4.2.6 先天性畸形,_(3),2/10/2026,89,4.2.8,暗示为可疑诊断的表达,对于诊断的准确性提出一些怀疑,的限定性表达，如“相似”、“大概”、,“可能”等等，都可以置之不理，因为,没有这些限定性记载也只是在诊断的,确定程度上有所不同。,2/10/2026,90,2/10/2026,91,4.2.9 人类免疫缺陷病毒,(HIV),当对任何情况(例如,一种血液病),进行输血治疗并且被感染的供血导致,发生HIV感染时，把HIV感染作为根,本原因进行编码，而不考虑所治疗的,情况。,2/10/2026,92,4.2.10 能够引起糖尿病的情况列表,对“由于”其他疾病引起糖尿病的,可接受顺序：,2/10/2026,93,与性别、年龄有关的死因,只发生在男性/女性的死因；,新生儿(围生儿)死因：,围生期疾病、先天异常,5,岁以下儿童主要死因：,伤害、,先天异常、白血病,死因报告的逻辑性,2/10/2026,94,与性别、年龄有关的疾病,孕产妇死因：,梗阻性分娩、妊高症、产后出血,老年人死因：,恶性肿瘤、心脑管病、伤害,中青年死因：,恶性肿瘤、心脑管病、,伤害,死因报告的逻辑性,_(2),2/10/2026,95,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病：,继发性恶性肿瘤、继发性高血压,呼吸和循环系统较早发生的疾病：,动脉硬化、高血压、急性支气管炎,医疗操作并发症,损伤中毒的临床表现,死因报告的逻辑性,2/10/2026,96,常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病：,原发性恶性肿瘤,呼吸和循环系统较晚发生的疾病：,脑血管病、冠心病、慢性支气管炎,严重危害健康的各类疾病,损伤中毒的外部原因,死因报告的逻辑性,2/10/2026,97,a)败血症-注释F,b)褥疮感染,c)偏瘫,d)脑溢血-注释C,e)高血压-注释C,F)动脉硬化,起始前因,根本死因为：脑溢血后遗症,2/10/2026,98,根本死因确定基本步骤归纳,单死因,多死因,判断死亡顺序是否成立,运用总原则和选择规则确定起始原因,;,核对修饰规则,A-F,判断是否存在被修饰的情况,无,起始原因即为根本死因,是,5.1,重新选择起始原因,-,修饰,-,选择,-,修饰,5.2,联合编码,2/10/2026,99,在正确填写死亡医学证明书有关内容,以后,还必须严格按照ICD-10关于选择和,重新选择并修饰根本死因的规则和注释去,开展工作，并最终得出用于单原因统计的,根本死亡原因。只有这样才可以说我们的,反映居民健康状况非常重要的指标之一_,死因统计指标达到了国际标准化的要求。,结 束 语,2/10/2026,100,谢谢大家！,2/10/2026,101,