骨关节系统读片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨关节系统读片,湘雅医院放射科,2008.5,骨肿瘤诊断步骤,是不是骨肿瘤,:,骨肿瘤的反指征,:,-,关节间隙变窄,软组织层次不清晰,骨膜反应的有无,:,软组织肿瘤累及骨骼，多无骨膜反应,原发性骨肿瘤累及软组织，有明显的骨膜反应,骨肿瘤诊断步骤,是不是骨肿瘤,:,肿瘤的性质,:-,良性、交界性、恶性,良性：清楚的硬化边、地图样骨破坏且皮质破坏前常呈囊性扩张、骨膜反应致密不间断、无软组织肿块。,恶性：边缘不清，有较宽的过渡带，虫嗜样和渗透样骨破坏，一般无扩张性改变，间断的、阳光放射状或葱皮样骨膜反应，伴邻近软组织肿块。,交界性：两者均有，一般为低度恶性病变或有侵袭性表现的良性疾患。,良性,骨囊肿：骨片陷落征,交界性,ABC,低度恶性骨肉瘤,高度恶性骨肉瘤,恶性,骨肿瘤诊断步骤,是不是骨肿瘤,:,肿瘤的性质,:,肿瘤的基质,:,骨，软骨，纤维，破骨，小圆形细胞，,其他（骨囊肿、,ABC,、造釉细胞瘤、脊索瘤、转移瘤、血管瘤等）,良性,交界性,恶性,骨,骨瘤、骨样骨瘤,骨母细胞瘤,、低度恶性骨肉瘤、髓内骨肉瘤,常见型骨肉瘤,软骨,软骨瘤、,骨软骨瘤,软骨母细胞瘤、,软骨粘液样纤维瘤,透明细胞型软骨肉瘤,软骨肉瘤,纤维,NOF,、干骺端骨皮质缺损、骨纤、骨化性纤维瘤,骨纤,纤维肉瘤、,MFH,破骨,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,小圆形细胞,嗜酸性肉芽肿,、,MM,、,Ewings,瘤、淋巴瘤、,其他,骨囊肿、,ABC,ABC,、长骨造釉细胞瘤、脊索瘤、,棕色瘤,脊索瘤、转移瘤,骨肿瘤诊断步骤,是不是骨肿瘤,:,肿瘤的性质,:,肿瘤的基质,:,哪一种骨肿瘤：,结合临床（年龄、部位）,病例一 女,12,岁,Ewings,瘤,?,特征性影像,:,浅碟样改变,病例二 男,15,岁,?,NOF:,非骨化性纤维瘤,干骺端骨皮质缺损,病例三 男,10,岁,病例四 女,64,岁,?,造釉细胞瘤,发生在骨干且合并胫骨前弯的疾病：,造釉细胞瘤、,骨纤、,骨化性纤维瘤、,畸形性骨炎。,病例五 男,32,岁,病例六 女,18,岁,?,骨纤,:,丝瓜瓤改变 牧羊拐改变,病例七 男,2,岁,病例八 男,16,岁,骨化性纤维瘤,良性纤维组织细胞瘤,?,病例九 男,35,岁,病例十 男,17,岁,骨巨细胞瘤,软骨母细胞瘤,类似骨巨细胞瘤的病变,鉴别诊断一定要想到软骨母细胞瘤,!,主要鉴别点,:,骨骺未完全闭合,好发于骨骺,中心性钙化”面纱感”,?,病例,11,男,52,岁,?,转移癌,乳腺,:,转移灶可发生在原发灶之前,前列腺,:,均为成骨性转移,肺癌,:,溶骨性病灶,小细胞肺癌和腺癌可成骨性转移,鼻咽癌,:,多为直接侵犯颅骨,脊椎转移溶骨多见,肾癌,:,单发,膨胀性明显,体表有杂音,成神经细胞瘤,:,小儿,半岁以内起病时,年龄有诊断意义,.,甲状腺,:,90%,男,21,岁,女,18,岁,男,7,岁,骨样骨瘤,软骨黏液样纤维瘤,骨脓肿,蛇行窦道,?,血管瘤,栅栏状,阳光放射状,溶骨状,谢谢,!,