MRI膝关节.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,MRI,在膝关节创伤的应用,膝关节创伤的,MRI,半月板病变,韧带病变,软骨病变,其它,半月板,-,解剖,纤维软骨结构,LM,：,类圆形,（,O,），,前后部分相对等宽,外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开,半月板股骨韧带,MM,：,半圆形,（,C,），,后部比前部宽,外周与关节囊紧密连接,10 MM,3 LM,2 ACL,8 PCL,横韧带,连接,2,个半月板前角,位置：,关节囊之前,Hoffas,髌下脂肪后部,出现率：矢状,面,64%,厚度：可变,1,横韧带,2,和,3,半月板股骨韧带,（,Humphrey and,Wrisberg,韧带）,4,腘肌腱,5,和,6 ACL,PCL,半月板股骨韧带,LM,后角,股骨内髁,Humphrey,韧带：,PCL,之前,Wrisberg,韧带：,PCL,之后,出现率,单个出现,1/3,以上,同时出现率,6-20%,半月板,-,技术考虑,矢状位和冠状位,短,TE,图像优于长,TE,图像,-T1WI,PDWI,GRE,优于,T2WI,正常半月板断层表现,半月板撕裂诊断标准,信号异常：,Grade 0:,纤维软骨结构，所有序列上低信号,Grade 2:,变性,Grade 3:,半月板撕裂,半月板撕裂,-Grade 3,信号,半月板,-Grade 2,信号,可以演变为撕裂,半月板撕裂,-,形态异常,游离缘变钝,小的三角形,破碎消失,领结中断,局限性凹陷,后角小于前角,外侧半月板前角高度,6mm,半月板撕裂诊断标准,同时考虑信号和形态的改变,半月板特殊信号异常,半月板内撕裂或囊肿,半月板撕裂分类,层裂 斜裂 纵裂 放射状撕裂,注,:MR,的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差,半月板撕裂误诊可能,-,腘肌腱鞘,见于外侧半月板后,角,半月板撕裂误诊可能,-,横韧带,半月板撕裂误诊可能,-,半月板股骨韧带,桶炳状撕裂,-BHT,的定义,纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状,内侧多于外侧,内移的碎块多位于髁间和,/,或关节前部,BHT,征象,-,双,PCL,征,双后交叉韧带征,BHT,征象,-,半月板翻转征,半月板翻转征,（,Flipped meniscus sign,）：,半月板前角高度,6 mm,；,或“双前角征”,两个前角，而后角变短或消失,BHT,征象,-,碎块,内移征,碎块,内移征：,关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影,半月板囊肿,多见于,LM,前角，常和半月板层裂同时存在,盘状半月板（Discoid menisci）,LM,多见,分型,完全和不完全：不撕裂则没有症状,wrisberg,ligament type,：,后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加,，,snapping knee,。,LM,本身形态正常,Watanabe classification,盘状半月板,-MR,MR,标准,异常增宽：体中央部宽度,15mm,正常宽度,11-12mm,异常增厚：少见,撕裂诊断标准,标准类似,II,级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂,盘状半月,板,盘状半月板,-,损伤,膝关节创伤的,MRI,正常膝关节韧带,纤维，所有序列均为低信号,连续性和张力完好,正常,ACL,平行,于,Blumensaat,线（即股骨髁间窝皮质线）,T1WI,信号可以稍微增高,，,PDWI,和,T2WI,观察更佳,膝关节韧带病变,形态异常,连续性中断,走行异常,张力下降（迂曲，不光滑）,萎缩消失,信号异常,水肿：长,T1,长,T2,出血：短,T1,长,T2,瘢痕：低信号,ACL,急性断裂,-,形态信号异常,ACL,显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的,70%,ACL,亚急性断裂,-,信号形态异常,ACL,断裂,-,连续性中断,ACL,断裂,-,走行异常,不平行,Blumensaat,线,ACL,断裂,-,萎缩、消失,ACL,损伤后血供中断导致萎缩,2,周变性，,3,6,月自溶,ACL,断裂,Avulsion adhere to PCL,PCL,中部断裂,PCL,断裂,PCL,断裂,-,撕脱,MCL,损伤,-,扭伤,Sprain,Partial tear,Complete tear,MCL,损伤,-II,MCL,损伤,LCL,中部断裂,股四头肌腱断裂,全层断裂合并髌前滑囊炎,髌腱撕裂,膝关节创伤的,MRI,关节透明软骨,浅表层：平行排列的胶原纤维,移形区：大软骨细胞,放射区：柱状排列，占厚度的,70-80%,钙化层,软骨,MRI-,技术,推荐使用,脂肪抑制剃度,回波,T1WI,：,关节软骨高信号,薄层：三维,关节内应用阳性造影剂：脂肪抑制,T1WI,脂肪抑制,TSE PDWI,双回波稳态进动,dual-echo steady-state,DESS,重点明确,2,个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨,造影,FS FLASH,FS FLASH,正常软骨,软骨病变分级,-,关节,镜,International Cartilage Repair Society(ICRS)2003,grade 1,soft indentation and or superficial fissures,grade 2,lesions extending down to less than 50%of cartilage depth,grade 3,cartilage defects extending down to more than 50%of cartilage depth,as well as down to the calcified layer but not through the,subchondral,bone,grade 4,frank cartilage ulceration and involvement of,subchondral,bone.,软骨病变,Grade 1,软骨信号异常，形态无变化的意义存在争论,Grade2,软骨病,损,软骨病变,目前,MRI,用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观,软骨病变,-Grade 3,4,软骨,IV,病变,膝关节创伤的,MRI,其它,-,滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,关节滑膜不规则结节状增生,滑膜上沉积含铁血黄素,关节积液,局限性,PVNS,少见,特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如弥漫型典型,滑膜骨软骨瘤病,大小基本一致的可钙化结节,髌骨脱位,剥脱性骨软骨,炎,年轻人，内髁非持重面,剥脱性骨软骨炎,评价稳定性,剥脱块与骨床相交处,T2W,增强,直接法造影,膝关节,骨梗塞,激素，胶原血管疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精,其它,-,腘窝囊肿（,bakers cyst,）,腓肠肌腱和半膜肌腱之间,其它,-,腘动脉瘤,谢 谢 大 家,感谢北京大学第三医院放射科全体人员的帮助,感谢运动医学科的协助,