持续气道正压通气治疗OSAHS.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南京军区南京总医院呼吸科,曹鄂洪,持续气道正压通气治疗,OSAHSContinuous Positive Airway Pressure CPAP,OSAHS,的发生,一、概 述,Lancet 1981 1:862,澳大利亚的,Sullivan CE,首先报道,CPAP,治疗方法。,二、,CPAP,的治疗原理,持续气道正压形成一个气态支架，保持上气道开放,2.改善咽扩张肌的功能，改变了口咽腔生理结构,3.增加功能残气量,4.改善氧供,5.改善睡眠结构，消除了睡眠片断化,CPAP,的基本操作程序,(1)合适的工作/监护条件,(2)掌握适应证和禁忌证,(3)患者的教育,(4)摆好体位,(5)选择和试配带合适的连接器,(6)选择呼吸机,(7)开动呼吸机、参数的初始化和连接患者,(8)逐渐增加通气的压力和容量(适应过程),(9)严密的监护(漏气、咳痰等),(10)疗效判断,(11)防治并发症和不良反应,(12)辅助治疗(湿化等),建立开展,CPAP,的基础条件,1 人员培训,2 合适的工作地点,3 改善,CPAP,的设备,4 认识,CPAP,与有创通气的区别,三、适应症,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,鼾症（嗜睡症、上气道阻力综合征）,中枢型睡眠呼吸暂停,阻塞型睡眠呼吸暂停合并其它疾病（内分泌疾病、,COPD、,充血性心衰、支气管哮喘）,5.围手术期,CPAP6.,呼吸衰竭7.呼吸机撤机的过渡手段,四、,CPAP,的方法,（一）设备,1.主机,要 求,气泵流率2060,L/,分,维持气道正压230,cm H,2,O,随呼吸时相而变更流率,2.面 罩,要 求,与皮肤相容性好,密封性强,经久耐用,不易老化,使用方便,3.管道和湿化系统,（,二）病例的选择,白天严重嗜睡,认知功能下降,AHI,超过20,（,三）,CPAP,的设定,在患者、医务人员、供货商之间,建立良好的伙伴关系,强化教育,选择适当的场所,初始设置,强化,CPAP,的效用,加强,CPAP,的监测,1.压力滴定,初步估计,CPAP=0.13BMI+0.16,颈围(,cm),+0.04 AHI-5.12,自动滴定,夜间分段技术,全夜滴定,压力范围:1012,cm H,2,O,2.,AutoCPAP,的,工作原理,保证疗效情况下，采用较低的平,均治疗压力,采用三道灵敏技术,探测气道气流受限情况,探测鼾声,探测呼吸暂停/低通气,Flow limitation,气,道,变化 吸气流量时间曲线,AutoCPAP,的,反应,（,四）,CPAP,的疗效,消除鼾声、呼吸暂停/低通气,改善白天嗜睡,改善认知功能,提高睾酮及胰岛素样生长因子1水平改善右心功能及左心功能，降低血压降低食管下括约肌跨压差，消除胃食管返流,CPAP,护理,开机前注意事项,治疗中,随访,（,五）,CPAP,的依从性,目前还没有一个明确的标准定义,也没有理想的治疗频率和疗程,可能存在三种依从性,主观依从性：源自患者的报告,客观依从性：源自,CPAP,治疗时间,有效依从性：患者在最适压力下治疗,的时间,影响,CPAP,依从性的因素,湿化,压力滴定,强化督导,面罩的选择,患者本身的选择,（,六）,CPAP,的副反应,面部皮炎,眼结膜炎,鼻充血、干燥、烧灼感,口咽部干燥,入睡困难,夜间频繁转醒,(七),CPAP,的中止,什么时候可以停止,CPAP,治疗?,初始诊断?,自,CPAP,治疗以来发生了什么事情?,患者为何要终止,CPAP,治疗?,采用其它治疗方法,继续督导和随访,开启心灵之窗,共同关注睡眠,Are you ready for CPAP,?,Thank You!,