神经症患者护理.ppt

神神经症患者的症患者的护理理忻州市精神忻州市精神卫生中心生中心郭晋政郭晋政神神经症症1769年，年，苏格格兰医生医生WilliamCullen（库尔兰）首先提）首先提出了神出了神经症症(Neuroses)这一名称。一名称。当当时的定的定义：泛指神：泛指神经系系统病病变，包括各种器，包括各种器质性疾病性疾病和精神障碍。法国精神病医生比奈和精神障碍。法国精神病医生比奈尔（pinel）把神）把神经症分症分为功能性和躯体性两功能性和躯体性两类，或两者兼而有之，或两者兼而有之。到。到19世世纪后期，弗洛伊德提出了神后期，弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突的症源于内部心理冲突的观点。神点。神经症被公症被公认为没有神没有神经病理形病理形态学改学改变的一的一类神神经功能性疾病。功能性疾病。把把神神经症明确地区症明确地区别于神于神经系系统以外的病。以外的病。神神经症患病率症患病率高高发疾病，在疾病，在门诊中常中常见。国外国外总患病率患病率5%左右左右。我国一九九零年我国一九九零年调查结果果为：总患病率患病率1.5%左右，其中神左右，其中神经衰弱我衰弱我0.84%，抑郁性神，抑郁性神经症症0.30%，女性，女性高于男性，中年好高于男性，中年好发。文化程度低、文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和状况差、家庭气氛不和睦者患病率睦者患病率较高。高。神神经症症神神经症症传统概念概念：神神经症又称神症又称神经官能症，是一官能症，是一组有一定人格基有一定人格基础、起、起病常与心理社会因素影响的精神障碍的病常与心理社会因素影响的精神障碍的总称。称。临床表床表现为脑功能失功能失调症状、情症状、情绪焦焦虑、抑郁、抑郁、紧张、恐惧，、恐惧，强迫以及疑病症状、多种躯体不适以及迫以及疑病症状、多种躯体不适以及分离或分离或转换症症状状为主的主的轻性精神障碍。性精神障碍。症状没有可症状没有可查实的病理基的病理基础，与病人的，与病人的现实处境不相境不相称，但病人称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能存在的症状感到痛苦和无能为力。力。患者自知力良好，行患者自知力良好，行为在在规范之内。范之内。病程多迁延。病程多迁延。神神经症症神神经症的心理障碍特点：症的心理障碍特点：1、意、意识的心理冲突；的心理冲突；病人病人觉察到他察到他处于一于一种无力自拔的自相矛盾的心理状种无力自拔的自相矛盾的心理状态。(病人病人感到不能控制他自感到不能控制他自认为应该加以控制的心加以控制的心理活理活动，如焦，如焦虑、恐惧、恐惧、强迫迫观念等。念等。)2、精神痛苦；神、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍，症是一种痛苦的精神障碍，病人往往主病人往往主动求助。喜求助。喜欢诉苦是神苦是神经症病症病人的突出表人的突出表现之一。之一。3、心理障碍持久；神、心理障碍持久；神经症是一种持久的精症是一种持久的精神障碍，常常持神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十数月或数年，甚至数十年。年。4、功能部分缺、功能部分缺损：妨碍了病人的心理功：妨碍了病人的心理功能或社会功能；能或社会功能；5、自知力完整，能、自知力完整，能够主主动求医。求医。6、没有任何躯体疾病或精神病性障碍、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基基础。神神经症与正常人的界定症与正常人的界定1.心理冲突的特征心理冲突的特征常形常形 与与现实处境直接相境直接相联系系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。带有明有明显的道德性的道德性质（总是一方视为道德的和不道德的）变形形与与现实处境没有直接境没有直接联系（系（或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为不值得为它操心的琐事）不不带明明显的道德性的道德性质（无（无对与与错）（）（吃药不吃药）心理冲突的常形是大家常有的心理冲突的常形是大家常有的经验，心理，心理冲突的冲突的变形是神形是神经症性的。症性的。2.起病起病时间界限（病程）界限（病程）【通科医生可以采通科医生可以采用用评定方法定方法】短程：短程：1年年（3分）分）3.精神痛苦程度精神痛苦程度 痛苦体痛苦体验深度深度（可以（可以摆脱脱1分，需帮助分，需帮助摆脱脱2分，无法分，无法摆脱脱3分）分）痛苦持痛苦持续时间4.社会功能影响社会功能影响影响范影响范围：职业活活动 社交活社交活动 家庭活家庭活动 个人生活个人生活影响程度：影响程度：轻（1分）、中（分）、中（2分）、分）、严重（重（3分）、极重（分）、极重（4分）分）与精神病的与精神病的鉴别 精神症状精神症状（对客观现实的歪曲成度）功能影响功能影响（社会功能的的受损程度）现实检验能力与自知力能力与自知力病因与病因与发病机制病机制病因与机制目前尚不清楚，多数学者病因与机制目前尚不清楚，多数学者认为由精神由精神因素和生物因素共同作用所致，具有易感素因素和生物因素共同作用所致，具有易感素质者易患者易患此病，此病，较轻的外部刺激可能的外部刺激可能诱发本症。本症。1.生物学因素生物学因素遗传因素：因素：强迫症、广泛性焦迫症、广泛性焦虑等存在家族聚集性，等存在家族聚集性，其一其一级亲属的患病率高于其他属的患病率高于其他亲属，属，远高于其他人群。高于其他人群。焦焦虑症、症、强迫症迫症单卵双生同病率明卵双生同病率明显高于双卵双生。高于双卵双生。神神经症患者有同病家族史者占症患者有同病家族史者占9.4%，高于健康人的神，高于健康人的神经症家族史比率症家族史比率3.8%。生化因素：焦生化因素：焦虑症、恐惧症、症、恐惧症、强迫症的迫症的发生与生与NE、5-HT系系统功能改功能改变有关。抗焦有关。抗焦虑药、抗抑郁、抗抑郁药的治的治疗和激和激动剂可加可加剧强迫症的症状可迫症的症状可说明。明。病因与病因与发病机制病机制2.心理社会因素心理社会因素感感觉剥剥夺与社会隔离可与社会隔离可导致神致神经症的症的发生。生。社会社会阶层、经济状况、教育程度、状况、教育程度、职业等等有一定关系。家庭是精神残疾的重要来源。有一定关系。家庭是精神残疾的重要来源。精神精神应激与生活事件：事件的性激与生活事件：事件的性质、特点、特点和和强度与个人的需要、度与个人的需要、动机个性等与机个性等与发病病有关。有关。易感素易感素质和人格和人格类型：巴甫洛夫型：巴甫洛夫认为神神经症的人格症的人格类型型为弱型或弱型或强而不而不稳定型，及定型，及具有易感素具有易感素质。多数。多数强迫症、焦迫症、焦虑症有明症有明显的个性的个性倾向，因此个性特征是神向，因此个性特征是神经症的症的发病基病基础。感感觉剥剥夺是有机体与外界是有机体与外界环境刺激境刺激处于高度隔于高度隔绝的特殊状的特殊状态。有机体。有机体处于于这种状种状态，外界的声音刺激、光刺激、触，外界的声音刺激、光刺激、触觉刺激都被排除。刺激都被排除。感感觉剥剥夺现象在特殊象在特殊环境下工作的人境下工作的人员身上易身上易发生。沙漠生。沙漠远征的征的人、人、飘落孤落孤岛的海上遇的海上遇难者往往者往往发生感生感觉剥剥夺现象。象。但是感但是感觉剥剥夺现象作象作为研究研究专题还是从第二次世界大是从第二次世界大战后开始的。首先从事后开始的。首先从事这项实验研究是加拿大的科学家。他研究是加拿大的科学家。他们把志愿受把志愿受试者关在恒温密者关在恒温密闭隔音的暗隔音的暗室内。室内。7天之后，受天之后，受试者出者出现感感觉剥剥夺的病理心理的病理心理现象：出象：出现视错觉、视幻幻觉，听，听错觉、听幻、听幻觉；对外界刺激外界刺激过于敏感，情于敏感，情绪不不稳定，定，紧张焦焦虑；主；主动注意注意涣散；思散；思维迟钝；暗示性增高；神；暗示性增高；神经症征象等。症征象等。对动物的感物的感觉剥剥夺研究表明，把研究表明，把动物放在完全无刺激的寂静物放在完全无刺激的寂静环境中，境中，损伤动物健康，甚至可以引起死亡。物健康，甚至可以引起死亡。感感觉剥剥夺实验研究表明，丰富的、研究表明，丰富的、多多变的的环境刺激是有机体特境刺激是有机体特别是生存与是生存与发展的必要条件。感展的必要条件。感觉剥剥夺现象的研究不象的研究不仅对于于讨论病理心理病理心理现象有其理象有其理论意意义，而且，而且对于特殊于特殊环境下境下(航天、航海、潜水等航天、航海、潜水等)的工作人的工作人员有重要的有重要的实践意践意义。因此感。因此感觉剥剥夺现象研究越来越受到重象研究越来越受到重视。加拿大、美国、英国、法国、日本等。加拿大、美国、英国、法国、日本等很多国家都建立很多国家都建立专门的研究机构，的研究机构，进行感行感觉剥剥夺的研究。的研究。神神经症的常症的常见类型型恐怖症恐怖症 强迫症迫症 焦焦虑症症急性焦急性焦虑（惊恐障碍）（惊恐障碍）慢性焦慢性焦虑（广泛性焦（广泛性焦虑）神神经衰弱衰弱躯体形式障碍躯体形式障碍疑病性神疑病性神经症症CCMD-3分分类恐怖症：恐怖症：场所恐怖症所恐怖症社交恐怖症社交恐怖症特定恐怖症特定恐怖症焦焦虑症：惊恐障碍症：惊恐障碍广泛性焦广泛性焦虑 强迫症迫症 躯体形式障碍躯体形式障碍躯体化障碍躯体化障碍未分化躯体障碍未分化躯体障碍疑病症疑病症躯体植物神躯体植物神经紊乱紊乱 持持续躯体疼痛障碍躯体疼痛障碍 神神经衰弱衰弱 其它神其它神经症症 人格解体神人格解体神经症症神神经症症诊断断标准准【症状症状标准准】至少有下列至少有下列1项：恐惧；恐惧；强迫症状；迫症状；惊恐惊恐发作；作；焦焦虑；躯体躯体形式症状；形式症状；躯体化症状；躯体化症状；疑病症状；疑病症状；神神经衰弱症状。衰弱症状。【严重重标准准】社会功能受社会功能受损或无法或无法摆脱的精脱的精神痛苦，促使其主神痛苦，促使其主动求医。求医。【病程病程标准准】符合症状符合症状标准至少已准至少已3个月，个月，惊惊恐障碍另有恐障碍另有规定。定。【排除排除标准准】排除器排除器质性精神障碍、精神活性精神障碍、精神活性物性物质与非成与非成瘾物物质所致精神障碍、各种所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精性精神病，及心境障碍等神病，及心境障碍等恐怖症（恐惧症）恐怖症（恐惧症）以恐惧症状以恐惧症状为主要主要临床相。床相。特点特点为：对某些客体或某些客体或处境有境有强烈恐惧，恐惧的程度与烈恐惧，恐惧的程度与实际危危险不相称；不相称；发作作时伴有植物神伴有植物神经症状，如症状，如头晕、昏倒、心慌、昏倒、心慌、颤抖、出汗等；抖、出汗等；对恐惧恐惧对象有反复的或持象有反复的或持续的回避行的回避行为。知道知道这种恐惧是种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控分、不合理、不必要的，但无法控制。制。所怕的客体或所怕的客体或处境存在其身体之外境存在其身体之外。恐怖症（恐惧症）恐怖症（恐惧症）临床床类型：型：场所恐惧症：多在所恐惧症：多在 20-40岁起病起病社交恐惧症：多起病于青春前期社交恐惧症：多起病于青春前期 单纯恐惧症（物体恐惧症）：常起病于童恐惧症（物体恐惧症）：常起病于童年年（二）二）强迫症迫症 以以强迫症状迫症状为主要主要临床相，其特点：床相，其特点：是有意是有意识的自我的自我强迫和反迫和反强迫并存。迫并存。二者尖二者尖锐冲突使病人焦冲突使病人焦虑和痛苦，和痛苦，病人体病人体验到到观念或冲念或冲动系来源于自我，但系来源于自我，但违背自己意愿；背自己意愿；虽极力抵抗，但无法控制；极力抵抗，但无法控制；病人意病人意识到到强迫症状的异常性，但无法迫症状的异常性，但无法摆脱。脱。女性女性发病率略高，通常都在病率略高，通常都在25岁前前发病。病。病程迁延者可以病程迁延者可以仪式式动作作为主而精神痛苦减主而精神痛苦减轻。社会功能社会功能严重受重受损。强迫症的迫症的临床床类型型临床床类型：型：强迫思迫思维（强迫迫观念）念）强迫行迫行为（强迫迫动作）作）强迫冲迫冲动（强迫意向）迫意向）强迫情迫情绪（强迫心境）迫心境）混合状混合状态强迫症的自迫症的自测量表量表.我常我常产生生对病菌和疾病毫无必要的担心。病菌和疾病毫无必要的担心。.我常反复洗手而且洗手的我常反复洗手而且洗手的时间很很长，超，超过正正常所必需。常所必需。.我有我有时不得不毫无量由地重复相同的内容、不得不毫无量由地重复相同的内容、句子或数字好几次。句子或数字好几次。.我我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵要遵循特殊的循特殊的顺序。序。.我常常没有必要地我常常没有必要地对东西西进行行过多地多地检查，如，如检查门窗、开关、煤气、窗、开关、煤气、钱物、文物、文件、表格、信件等。件、表格、信件等。.我不得不反复好几次做某些事情直到我我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已自己已经作好了作好了为止。止。.我我对自己做的大多数事情都要自己做的大多数事情都要产生生怀疑。疑。.一些不愉快的想法常一些不愉快的想法常违背我的意愿背我的意愿进入入我的我的头脑，使我不能，使我不能摆脱。脱。.我常常我常常设想自己粗心大意或想自己粗心大意或细小的差小的差错会引起灾会引起灾难性的后果性的后果.10.我我时常无原因担心自己患了某种疾病常无原因担心自己患了某种疾病.11我我时常无原因地常无原因地计数。数。12.在某些在某些场合，我很害怕失去控制而作出合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事。尬的事。.我我经常常迟到，因到，因为我没有必要地花了很多我没有必要地花了很多时间重复做某些事情。重复做某些事情。.当我看到刀、匕首和其他尖当我看到刀、匕首和其他尖锐物品物品时我会感到心我会感到心烦意乱。意乱。.我我为要完全要完全记住一些不重要的事情而困住一些不重要的事情而困扰。.有有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害害他人的冲他人的冲动。.在某些在某些场合，即使当合，即使当时我生病了，我也想暴食一我生病了，我也想暴食一顿。.当我听到自当我听到自杀、犯罪或生病、犯罪或生病时，我会心，我会心烦意乱很意乱很长时间，很，很难不去想它不去想它（三）焦（三）焦虑症症焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。以焦虑为主要临床相的神经症称焦虑症。焦虑症有两种主要的临床形式：急性焦急性焦虑 惊恐障碍惊恐障碍慢性焦慢性焦虑 广泛性焦广泛性焦虑1、惊恐惊恐发作作在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；发作时突然出现强烈恐惧，出现濒死感或失控感。同时伴有众多躯体症状：心悸，胸闷，胸痛，气急、窒息感，以及显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等体验。发作突然，作突然，10分分钟内达到高峰，一般内达到高峰，一般不超不超过一小一小时。发作作时意意识清晰，事后能回清晰，事后能回忆发作的作的经过。两次两次发作的作的间隙期可无任何症状。隙期可无任何症状。惊恐惊恐发作的作的临床床类型型单纯的惊恐的惊恐发作作惊恐惊恐发作伴广泛性焦作伴广泛性焦虑惊恐惊恐发作伴作伴强迫迫惊恐惊恐发作伴恐怖作伴恐怖惊恐惊恐发作伴抑郁作伴抑郁不完全性不完全性发作（部分作（部分发作）作）完全性完全性发作作惊恐惊恐发作的常作的常见症状症状心悸或心率加快心悸或心率加快气急或窒息感气急或窒息感胸痛或胸部胸痛或胸部压迫感迫感咽喉梗阻感咽喉梗阻感头晕或或晕倒感倒感恶心或腹部不适心或腹部不适出汗出汗恐惧感恐惧感濒死感死感失去控制感失去控制感震震颤或或发抖抖躯干肢体麻木或刺痛、躯干肢体麻木或刺痛、发冷或潮冷或潮热 现实或人格解体等。或人格解体等。2、广泛性焦、广泛性焦虑以缺乏明确以缺乏明确对象和具体内容的象和具体内容的紧张不安不安（浮（浮动性焦性焦虑）或）或对现实生活中的某些生活中的某些问题过分担心或分担心或烦恼为特征。特征。有有显著的自主神著的自主神经症状、肌肉症状、肌肉紧张；如心慌、；如心慌、心跳加速、胸心跳加速、胸闷、气急、气急、头晕、多汗、面部潮、多汗、面部潮红或或苍白、口干、胃部不适、白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹心、腹痛、腹涨、腹泻、尿、腹泻、尿频等植物性焦等植物性焦虑；常有易惊吓，；常有易惊吓，对外界刺激易出外界刺激易出现惊跳反惊跳反应，注意集中困，注意集中困难，难以入睡和容易惊醒和易激惹等；以入睡和容易惊醒和易激惹等；有的可出有的可出现阳萎、早泄、月阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺紊乱和性欲缺乏等性功能障碍；病人乏等性功能障碍；病人难以忍受又无法解脱。以忍受又无法解脱。运运动性不安：表性不安：表现搓手搓手顿足、足、紧张不安、来回不安、来回走走动、不能静坐，称焦、不能静坐，称焦虑的运的运动性表性表现。起病起病缓慢常无明慢常无明显诱因。因。（四）躯体形式障碍（四）躯体形式障碍以持久地担心或相信各种躯体症状的以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念念为特征的神特征的神经症。症。病人因病人因“躯体症状躯体症状”反复就医，各种医反复就医，各种医学学检查阴性和医生的解阴性和医生的解释，均不能打消其，均不能打消其疑疑虑。经常伴有焦常伴有焦虑或抑郁情或抑郁情绪。尽管症状的尽管症状的发生和持生和持续与不愉快的生与不愉快的生活事件、困活事件、困难或冲突密切有关，但病人常或冲突密切有关，但病人常否否认心理因素的存在。心理因素的存在。病人常有一定程度病人常有一定程度寻求注意（表演性）求注意（表演性）的行的行为，并相信其疾病是躯体性的，常有，并相信其疾病是躯体性的，常有反复医学反复医学检查，且，且对检查结果不信任。果不信任。病程常慢性波病程常慢性波动。躯体形式障碍躯体形式障碍临床床类型型1、躯体化障碍、躯体化障碍有多种多有多种多样、经常常变化的躯体症状，症状化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系可涉及身体的任何系统或器官，最常或器官，最常见的的是胃是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、吐、恶心等），异常的皮肤感心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）皮肤斑灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）皮肤斑点及月点及月经方面的主方面的主诉也很常也很常见。症状可涉及身体的任何系症状可涉及身体的任何系统的任一部分，的任一部分，而且可有多种症状同而且可有多种症状同时存在。存在。病人病人为此此进行行过许多多检查，均没有阳性，均没有阳性发现。常常为慢性波慢性波动性病程，并伴有社会功能缺性病程，并伴有社会功能缺损，很少能很少能够完全完全缓解。解。女性女性远多于男性，多在成年早期多于男性，多在成年早期发病，女性最病，女性最早的症状可能与性方面的困早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋或婚姻、恋爱问题有关。有关。躯体形式障碍躯体形式障碍临床床类型型2、疑病症、疑病症表表现对身体健康或疾病身体健康或疾病过分担心，其分担心，其严重程重程度与度与实际健康状况很不相称。健康状况很不相称。病人病人为自己自己认为罹患的某种疾病感到苦罹患的某种疾病感到苦恼，而非而非对疾病的后果或疾病的后果或继发性社会效性社会效应感到苦感到苦恼；常有敏感多疑、常有敏感多疑、对健康健康过分关关切并要求分关关切并要求较高的个性特征，高的个性特征，对日常出日常出现的某些生理的某些生理现象象和异常感和异常感觉作出疑病性解作出疑病性解释。病人的疑病病人的疑病观念很牢固，缺乏充分根据，但不念很牢固，缺乏充分根据，但不是妄想，病人知道自己的疾病是妄想，病人知道自己的疾病证据不充分，才据不充分，才迫切要求迫切要求检查和治和治疗。反复就医或反复就医或检查，阴性，阴性结果和医生的解果和医生的解释不能不能打消其疑打消其疑虑。起病多起病多缓慢，病程持慢，病程持续，症状，症状时轻时重，重，导致致社会功能缺社会功能缺损。躯体形式障碍躯体形式障碍临床床类型型3、植物神、植物神经功能紊乱功能紊乱 症状主要或完全受植物神症状主要或完全受植物神经支配与控支配与控制的器官系制的器官系统功能障碍所致。功能障碍所致。常累及心血等系常累及心血等系统（“心心脏神神经症症”)、呼吸系呼吸系统（心因性（心因性过度度换气和咳嗽气和咳嗽)和胃和胃肠系系统（“胃神胃神经症症”和和“神神经性腹泻性腹泻”)。症状通常症状通常为两种两种类型：型：第一种第一种类型：以自主神型：以自主神经兴奋的体征的体征为基基础：心悸、出汗、：心悸、出汗、脸红、震、震颤；第二种第二种类型：个体特异性和主型：个体特异性和主观性，症性，症状本身是非特异的，如部位不定的疼痛、状本身是非特异的，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、灼感、沉重感、紧束感、束感、肿胀感等。感等。病人把症状病人把症状归于特定的器官或系于特定的器官或系统，但，但任何一种任何一种类型症状，都无法找到有关器官型症状，都无法找到有关器官和系和系统存在器存在器质性病性病变的的证据。据。本病的特征本病的特征临床相在于以下三方面的床相在于以下三方面的结合：明确的自主神合：明确的自主神经受累、非特异性的主受累、非特异性的主观主主诉，以及病人，以及病人坚持将之持将之归咎于某一特咎于某一特定的器官或系定的器官或系统。（五）神（五）神经衰弱衰弱起病常有一定持久的社会心理因素起病常有一定持久的社会心理因素 以以脑和躯体功能衰弱和躯体功能衰弱为特征；特征；表表现为精神易精神易兴奋联系精神易疲系精神易疲劳；紧张、烦恼、易激惹等情、易激惹等情绪症状，以及肌肉症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。状。症状不是症状不是继发于躯体或于躯体或脑的疾病，也不的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。是其他任何精神障碍的一部分。神神经衰弱的衰弱的临床表床表现1.衰弱症状：感到感衰弱症状：感到感脑子子迟钝，注意不集中或不，注意不集中或不能持久，能持久，记忆差，差，脑力和体力均易疲力和体力均易疲劳，效率，效率显著下降。著下降。2.情情绪症状：感到症状：感到烦恼，紧张而不能松弛，易激而不能松弛，易激惹等。惹等。3.兴奋症状：感到精神易症状：感到精神易兴奋，表，表现为回回忆和和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语运运动增多。增多。4.肌肉肌肉紧张性疼痛：如性疼痛：如紧张性性头痛，肢体肌肉酸痛，肢体肌肉酸痛等；痛等；5.睡眠障碍：如入睡困睡眠障碍：如入睡困难，为多梦所苦，醒多梦所苦，醒后感到不解乏，无睡眠感（后感到不解乏，无睡眠感（实际已睡，自已睡，自感未睡），睡眠醒感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜律紊乱（夜间不眠，不眠，白天无精打彩和打瞌睡）。白天无精打彩和打瞌睡）。6.其他心理生理障碍：如其他心理生理障碍：如头晕眼花、耳眼花、耳鸣、心慌、胸心慌、胸闷、腹、腹涨、消化不良、尿、消化不良、尿频、多、多汗、阳萎、早泄或月汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。紊乱等。7.多起病多起病缓慢，就慢，就诊时往往已有数月以上往往已有数月以上的病程。的病程。治治疗与与预后后1.治治疗药物治物治疗：针对症状、不同症状、不同类型，型，选择不同的不同的药物。如苯二氮卓物。如苯二氮卓类、抗抑郁、抗抑郁剂的的三三环类、四、四环类及新型抗抑郁及新型抗抑郁剂。药物治物治疗优点：点：控制症状起效快，可提高治控制症状起效快，可提高治疗想信心。想信心。值得注意的是：多数得注意的是：多数药物有不同程度的物有不同程度的副作用，用副作用，用药前加以前加以说明，使患者有心理明，使患者有心理准准备，提高治，提高治疗依从性。依从性。治治疗与与预后后心理治心理治疗：治：治疗方法取决于患者的人格、疾病方法取决于患者的人格、疾病类型及治型及治疗者的方法者的方法熟熟练程度及程度及经验。心理疏心理疏导：引：引导患者患者认识疾病的性疾病的性质，消除，消除顾虑，面，面对现实，发挥主主观能能动性，性，树立信心，正确立信心，正确对待病因，去除病因，配合医生的待病因，去除病因，配合医生的要求要求进行行训练。行行为疗法：有系法：有系统脱敏脱敏疗法、法、厌恶疗法、阳性法、阳性强化化疗法等。法等。认知知疗法：由于患者易感素法：由于患者易感素质，常做出不，常做出不现实、病理性的估、病理性的估计与与认知，以致出知，以致出现不合理、不恰当的反不合理、不恰当的反应，若超出一定限度与，若超出一定限度与频度，度，便出便出现疾病。此疾病。此疗法通法通过分析与改分析与改变患者患者错误的的认知方法知方法纠正患正患者的神者的神经症症状。症症状。其他心理治其他心理治疗：如精神分析：如精神分析疗法、森田法、森田疗法、暗示法、暗示疗法等。法等。2.预后后：一般：一般预后后较好。但人格缺陷或持好。但人格缺陷或持续生活刺激，病程多迁延，生活刺激，病程多迁延，强迫症迫症预后一般后一般较差。差。护理理【护理评估护理评估】重点是生理、心理、社会功能及家庭重点是生理、心理、社会功能及家庭环境等方面。境等方面。1.生理情况：生命体征、睡眠、生理情况：生命体征、睡眠、营养状况、养状况、进食情况、食情况、排泄情况、器官功能和生活自理功能，及家族史、用排泄情况、器官功能和生活自理功能，及家族史、用药情况、情况、过敏史及各种敏史及各种检查。2.心理状况：精神症状、情感状心理状况：精神症状、情感状态、行、行为表表现等；病前等；病前性格特征、性格特征、应激的心理激的心理应对方式。方式。3.社会状况：幼社会状况：幼时生活生活环境、所受教育、教养方式、境、所受教育、教养方式、经济状况及婚姻状况、子女、生活工作状况及婚姻状况、子女、生活工作环境及患者的社境及患者的社会支持系会支持系统等，尤其了解等，尤其了解对 患者有重要影响力的人。患者有重要影响力的人。护理理【护理诊断护理诊断】1.生理功能方面生理功能方面睡眠型睡眠型态紊乱紊乱与焦与焦虑、恐惧等有关、恐惧等有关营养失养失调-与与紧张、抑郁、恐惧有关、抑郁、恐惧有关疼痛或躯体不适疼痛或躯体不适-与自主神与自主神经功能紊乱、功能紊乱、神神经症性症状有关症性症状有关自理能力下降自理能力下降-与与强迫行迫行为或情或情绪低落有低落有关关护理理2.心理功能心理功能焦焦虑-与与紧张、担心、不愉快的、担心、不愉快的观念反复出念反复出现有关有关恐惧恐惧-与暴露在所害怕的客体中不能与暴露在所害怕的客体中不能预测控制焦控制焦虑反反应有关有关3.社会功能方面社会功能方面社交能力受社交能力受损-与缺少自信、羞耻心理或恐惧感而采与缺少自信、羞耻心理或恐惧感而采取的回避行取的回避行为有关有关个人个人应对无效无效-与焦与焦虑、恐惧而无法、恐惧而无法应对压力情景有力情景有关（在面关（在面对生活需求、生活需求、压力或角色力或角色责任任时，其适，其适应行行为和解决和解决问题的能力受的能力受损）护理理【护理目理目标】重要的是患者能重要的是患者能够正确正确认识和和对待疾病，分析病因，待疾病，分析病因，学会宣泄情学会宣泄情绪，认识个性缺陷，以个性缺陷，以积极方式极方式应对应激激事件。事件。症状减症状减轻或消失或消失正确正确认识疾病，疾病，应用有效的心理防御机制及用有效的心理防御机制及应对技技巧控制不良情巧控制不良情绪，减，减轻不适感不适感觉能与他人建立良好的人能与他人建立良好的人际关系关系家庭及社会支持逐家庭及社会支持逐渐提高提高社会功能基本恢复社会功能基本恢复护理理【护理措施护理措施】1.安全安全护理理环境安静，减少刺激。境安静，减少刺激。避免避免环境中的危境中的危险品及不不安全因素，防品及不不安全因素，防自自杀及及伤人。人。2.生活生活护理理保障睡眠保障睡眠饮食食护理理鼓励鼓励进食易消化食易消化营养的食物。养的食物。多食蔬果、多多食蔬果、多饮水及活水及活动，养成良好，养成良好习惯，防便秘。防便秘。护理理3.心理心理护理理良好的良好的护患关系：和善、真患关系：和善、真诚、支持、理、支持、理解的解的态度，使患者感到被接受、关心。度，使患者感到被接受、关心。鼓励表达情鼓励表达情绪和不愉快的感受，使患者感和不愉快的感受，使患者感到被尊重，并学会自我表达。到被尊重，并学会自我表达。共同探共同探讨与疾病有关的与疾病有关的应激源及激源及应对方法，方法，有利于患者正确有利于患者正确认识和等待疾病，学和等待疾病，学习新新的的应对方式，接受和方式，接受和应付不良情付不良情绪，增，增强应对应急事件的急事件的认识和和应对能力。能力。护理理【心理护理心理护理】帮助患者学会放松，如静坐、慢跑、气功、帮助患者学会放松，如静坐、慢跑、气功、太极以及生物反太极以及生物反馈仪训练放松等。放松等。忽忽视患者缺点和功能障碍，反复患者缺点和功能障碍，反复强调其能其能力和力和优势。鼓励敢于面。鼓励敢于面对疾病，提供可能疾病，提供可能解决解决问题的方案，并鼓励和督促的方案，并鼓励和督促实施，肯施，肯定定进步及步及时鼓励，使感到病情正在好鼓励，使感到病情正在好转，减减轻无望感，有利于增无望感，有利于增强自信心。自信心。护理理4.药物治物治疗的的护理理督促患者完成督促患者完成药物治物治疗计划，划，观察察药物物疗效效及副反及副反应，给予服予服药指指导，有效控制症状。，有效控制症状。5.社会功能社会功能护理理协助患者助患者获得社会支持得社会支持帮助患者改善自我照帮助患者改善自我照顾能力能力-由于症状影由于症状影响忽响忽视个人个人卫生生6.健康教育健康教育-针对患者和家属患者和家属进行行