第八章-肾脏生理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿的生成和排出,肾脏,一.肾小球的滤过功能,二.肾小管与集合管的重吸收,三.,肾小管与集合管的分泌,第二节 尿,生成,第一节,尿的生成与排放,尿生成的基本步骤：,生成原尿(不含蛋白质的血浆),将有用成分重吸收回血管,将分泌的,H、K、NH,3,排出,肾小球的,滤过,肾小管、集合管,重吸收,肾小管、集合管,分泌,生成终尿,-5,（三）有效滤过压,1滤过动力：有效滤过压,2滤过平衡：血液从入球到出球，滤过逐渐减少，然后停止,（二）滤过膜及其通透性,1,滤过膜结构,毛细血管内皮+毛细血管基膜+肾小囊脏层上皮细胞,2,滤过膜通透性,）机械屏障：,）电屏障：,正性,中性,负性,-5*,滤过,为正,滤过动力,有效滤过压,=,肾小球毛细血管压,+,肾小囊囊内压,）,血浆胶体渗透压,（,滤过阻力,滤过停止,为负或0,滤过动力,滤过阻力,-6,（,F）,逐渐,二.肾小管、集合管的重吸收,（一）概述,1,重吸收主要部位：,肾小管和集合管，大多在近端小管（占总量的60,%-70%,）,3,重吸收的主要物质,2,重吸收方式,)被动重吸收：,H,2,O、HCO,3,-,2）主动重吸收：,Na、K（,原发）、葡萄糖,、,氨基酸（继发）,-7,3）有机物（葡萄糖,、,氨基酸）：,100%,重吸收,）,H,2,O：99%,重吸收,2）电解质（,Na、Cl、K、HCO3）：,绝大部分,近端小管：主动重吸收（泵漏模式）,远端小管和集合管：受醛固酮调节,部位；除髓袢降支细段的各段肾小管,方式：有主动和被动两种方式,（,F）,髓袢升支：,粗段：主动重吸收（形成,Na-2Cl-K-,载体）,细段：被动扩散,量：99%（近端小管占65%）,-8,3,有机物：葡萄糖（,GS）,的重吸收,2）为继发性主动转运,3）肾糖阈,）100%在近端小管重吸收,当血浆,GS,180mg/100ml,，,部分肾小管对,GS,的重吸收达极限，尿中开始出现,GS，,此时血浆,GS,浓度即肾糖阈,-10,（二）,NH,3,的分泌,1,部位：,远曲小管、集合管,2,方式：,被动扩散(,H+、NH,3,分泌相互促进),三.肾小管和集合管的分泌,（一）,H+,的分泌,1,部位：,2,方式：,主动转运,H,+,Na,+,交换与,K,+,Na,+,交换竞争,各段肾小管，,NaHCO,3,重吸收,H,+,分泌=1,1，保碱排酸,-11,（三）,K,的分泌,1,部位：,远曲小管、集合管,2,方式：,K,+,Na,+,-12,重吸收,种类,量,部位,方式,H2O,99%,除髓袢升支的各段肾小管,被动渗透,电解质,Na,99%,除髓袢降支细段的各段肾小管,主动和被动,Cl,99%,同,Na,被动,HCO,3,-,大部分,85%在近端小管,以,CO,2,形式重吸收，,与,H,+,分泌耦连（1,1）,K+,大部分,大多在近端小管,主动,GS,和,AA,100%,全部在近端小管,继发性主动转运,分泌,种类,部位,方式,特点,H+,各段,主动（,Na-H,交换）,排酸保碱,K+,远、集,主动（,Na-K,交换）,与,Na-H,交换相拮抗,NH3,远、集,被动扩散,与,H,+,分泌和,HCO,3,-,的,重吸收相互促进,第二节 影响尿生成的因素,（一）影响肾小球滤过的因素,（二）影响肾小管重吸收的因素,1,肾内因素,）小管液中溶质的浓度,溶质浓度,渗透压,H2O,重吸收,尿量,渗透性利尿,1有效滤过压：,肾小球毛细血管压、囊内压、血浆胶体渗透压,2,肾血浆流量；肾血浆流量,GFR,2）球-管平衡,定义：近端小管重吸收率始终占,GFR,的65-70%,2,神经调节：,肾交感神经,肾血管收缩,3,体液调节,）抗利尿激素（引起尿的浓缩与稀释）,分泌：肾上腺皮质球状带,生理,作用：促进远曲小管、集合管保,Na,排,K,分泌调节：肾素血管紧张素醛固酮系统,血,K,/,或血,Na,2,）醛固酮,一.肾脏的结构,二.肾血流量及其调节,第一节 肾脏结构,第一节,肾脏的结构和肾血流量,（三）球旁器,（,F）,1,球旁细胞：分泌肾素,2,致密斑：,Na,感受器，调节肾素分泌,3,球外系膜细胞（间质细胞）,（四）肾神经支配,：,肾交感神经,-2,二.肾血流量及其调节,（量大、两网、两调节、两适应）,（一）肾血供特点,1,血供丰富，分布不同,2,肾血流量的神经体液调节（正常时作用不明显）,）肾交感神经兴奋：肾血管收缩,肾血流量,）意义：,紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官的血供,一.肾小球的滤过功能,二.肾小管与集合管的转运功能,三.影响尿生成的因素,第二节 尿,生成,第二节,尿生成,一.肾小球的滤过功能,（一）概念,1,肾小球滤过率（,GFR）,2,滤过分数：,GFR,与肾血浆流量的比值,4/5进入肾小管周围毛细血管网,1/5的血浆经肾小球滤过生成原尿,1）定义：,单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量,2）正常值：125,ml/min,（三）有效滤过压,1滤过动力：有效滤过压,2滤过平衡：血液从入球到出球，滤过逐渐减少，然后停止,（二）滤过膜及其通透性,1,滤过膜结构,（,F）,毛细血管内皮+毛细血管基膜+肾小囊脏层上皮细胞,2,滤过膜通透性,）机械屏障：可通过,1.8-3.6,nm,不能通过,）电屏障：,正性,中性,负性,-5*,滤过,为正,滤过动力,有效滤过压,=,肾小球毛细血管压,+,肾小囊囊内压,）,血浆胶体渗透压,（,滤过阻力,滤过停止,为负或0,滤过动力,滤过阻力,-6,（,F）,逐渐,（四）影响肾小球滤过的因素,1,肾小球毛细血管压、囊内压、血浆胶体渗透压,2,肾血浆流量；肾血浆流量,滤过平衡点后移,GFR,二.肾小管集合管的重吸收,（一）概述,1,重吸收的主要物质,）,H2O：99%,重吸收,2）电解质（,Na、Cl、K、HCO3）：,绝大部分,3）有机物（,GS、AA）：100%,重吸收,一.尿浓缩稀释过程,二.肾髓质组织液高渗梯度形成机制,三.直小血管在保持肾髓质高渗中的作用,四.,ADH,的分泌及调节,第三节 尿浓缩稀释,第三节,尿的浓缩和稀释,一.尿浓缩稀释过程,（一）尿浓缩与稀释,机体缺水,小管液中水,被重吸收,尿量,，排高渗尿,尿浓缩,大量饮水,小管液中水,不易被重吸收,尿量,，排低渗尿,尿稀释,（二）尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素,1,部位：,远曲小管、集合管,2,水重吸收动力：,肾髓质组织液存在高渗梯度,（,F）,3,调节因素：,ADH,（三）尿浓缩稀释基本过程,-13,机体缺水,ADH,远曲小管、集合管,对,H,2,O,通透性,H2O,的重吸收,既有通透性又有动力,小管液中,水被重吸收,尿量,，排高渗尿,尿浓缩,1,尿浓缩:,肾髓质组织液,本身存在高渗梯度,ADH,2,尿稀释:,大量饮水,不受肾髓质组织液本身高渗梯度影响,远曲小管、集合管,对,H,2,O,通透性,H2O,的重吸收,有动力但无通透性,小管液中水不被重吸收,尿量,，排低渗尿,尿稀释,二.肾髓质组织液高渗梯度形成机制,（一）外髓组织液高渗梯度的形成,（二）内髓组织液高渗梯度的形成,1,NaCl,被动重吸收（髓袢升支细段）,2,尿素的再循环,NaCl,主动重吸收（髓袢升支粗段）,（,F）,三.直小血管在保持肾髓质高渗中的作用,直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度,（,F）,-14-15,四.,ADH,的分泌及调节,（一）分泌,：,下丘脑的视上核和室旁核,（二）作用,：,使远曲小管和集合管对,H2O,通透性,(,抗利尿),（三）机制,：,ADH,ADH-R,激活,AC,cAMP,激活,PK,（四）刺激,ADH,分泌的主要因素,1刺激因素：,机体水、血量、血压等的变化,（,F）,2,感受器(见下）,-16,3,ADH,分泌调节,血压,颈动脉窦压力感受器,循环血量,容量感受器,缺水,晶体渗透压,下丘脑渗透压感受器,ADH,尿浓缩,血压,颈动脉窦压力感受器,循环血量,容量感受器,大量饮水,晶体渗透压,下丘脑渗透压感受器,水利尿,ADH,尿稀释,肾脏功能总结：,排泄功能：尿生成,维持体液平衡：尿的浓缩和稀释(,ADH),内分泌功能：肾素、促红细胞生成素、1、25(,OH)2-VitD3,维持机体电解质和酸碱平衡：肾小管、集合管排酸保碱,第四节,血浆清除率,一.清除率的概念和计算方法,二.清除率测定的意义,第四节 血浆清除率,一.清除率的概念和计算方法,（一）血浆清除率（,C）,指肾脏在单位时间内（1,min），,能将多少,ml,血浆中的某物质完全清除出去，此血浆,ml,数即,C（ml/min）,（二）血浆清除率的计算,计算：,U V=P C,血浆中该物质浓度,该物质血浆清除率,尿量（1,min）,尿中某物质浓度,C=U V/P,二.清除率测定的意义,（一）测定肾小球滤过率,1,测定原理,（,F）,-17,（二）测定肾血浆流量,1,测定原理,U V=C P,若某物质经肾循环一次全部由尿排出,则：,U V=Q,肾,P=C P,Q,肾,=,C=UV/P,正常,Q,肾,=660,ml/min,碘锐特,对氨基马尿酸,（三）推测肾小管重吸收和分泌功能,1正常,GFR,=125 ml/min,此时无重吸收和分泌,2,C,125,：,表物质被重吸收或重吸收,分泌(尿素),3,C,125：,表物质被分泌或重吸收,分泌（肌酐）,4,C=0：,表物质被完全重吸收（,eg:GS）,第五节,排 尿,一.膀胱与尿道的神经支配,二.排尿反射,第五节 排尿,一.膀胱与尿道的神经支配,（一）传出神经纤维,（二）传入神经纤维,1,盆神经（副交感神经）：,膀胱逼尿肌收缩,2,腹下神经（交感神经）：,膀胱逼尿肌舒张,3,阴部神经（躯体神经）：,尿道外括约肌舒张,1,盆神经：,膀胱充盈感,2,腹下神经：,膀胱痛觉,3,阴部神经：,尿道感觉,二.排尿反射,-18,大脑皮层、脊髓骶段,尿刺激尿道壁感受器,传入神经,排便中枢,传出神经,效应器,盆神经,排尿,盆神经(+),阴部神经(-),膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张,尿道外括约肌舒张,-19,