精神科护理的基本技能.ppt

精神科护理的基本技能 王娜1.学习目标1.描述与精神科病人接触的要求和技巧。2.归纳观察精神科病人的内容、方法和要求。3.知道精神科护理记录的书写原则和规范要求。4.识别各分级护理的护理要点。5.熟记精神障碍病人的安全护理、日常生活护理、睡眠护理、给药护理。精神障碍病人的临床特点为：其认知、情感和意识行为均发生紊乱，缺乏主诉，不能正确反映客观现实，其行为往往不能被正常人所理解。所以，精神科护理工作的基本技能、基本要求与方法，与躯体疾病患者有所不同，有其自身的特点。2.一、与精神障碍病人的接触和沟通接触病人、加强护患沟通是精神科护理的一项重要内容。精神科护理的独特性特别强调护士与病人的沟通和建立良好的人际关系。护士在日常工作中通过有目的的主动的接触病人，起到了解病情、传递信息、护患沟通、教育指导的作用，而且接触越细致，越能深入了解病人的病情变化和心理需求等各方面的动态信息，从而帮助病人改善行为，安定情绪，促进康复。3.（一）基本要求接触精神障碍病人的基本要求是从语言、态度、行为等方面给病人以积极的教育和影响，通过建立良好的护患关系，达到治疗性沟通的效果。1、正确认识精神疾病精神疾病只是大脑功能的一部分偏离正常，他们的离奇怪异行为或冲动伤人行为是疾病的表现，就像躯体疾病所具有的相应症状和体征一样，无好坏、对错之分，因此，在接触病人时，一方面应按与常人之间的交往规范，另一方面又要掌握病态行为的护理原则，不能以常人的标准来评判。由于社会上还存在着对精神疾病患者的歧视和偏见，影响了患者的治疗，因此要接纳和尊重他们，勇于关爱，为他们的康复和生活提供一个有力的空间。4.2、了解和掌握病情2.1 一般情况 病人的姓名、性别、年龄、面貌、职业、民族、籍贯、文化程度、生活习惯、宗教信仰、兴趣爱好、个性特征、婚姻家庭状况、经济状况等。2.2 疾病情况 了解病史、发病诱因及病中表现；掌握病人的精神症状、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项等。3、良好的自身素质护理人员要有过硬的心理素质、职业道德素质、专业素质。应仪表端庄、得体大方、精神饱满，用和蔼的态度、美好的语言、愉快的情绪给病人以轻松而又振奋向上的感觉，在道德、语言、动作、表情、姿态等方面，都应给病人以良好的形象，使病人对护理人员产生信任感和愉悦感，良好的护士素质有利于护患关系的建立和发展。5.4、建立良好的护患关系护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患人际关系，简称护患关系。良好的治疗性护患关系是做好护理工作的前提和基础。护士在工作中应根据具体情况采用主动-被动型、指导-合作型或者共同参与型的护患关系模式。5、正确使用语言和非语言沟通正确的沟通方式具有收集资料、满足患者需求、解决健康问题和促进健康的治疗作用，称之为治疗性沟通。它是建立治疗性护患关系的重要手段。护士应掌握语言和非语言沟通的方法和技巧，以达到治疗性沟通的目的。6.（二）基本技能精神科护理对象的表现因人而异，变化多端，他们的心理活动并非都属病态，也有正常的一面，护士应全面掌握，针对每一个病人的情况，原则性和灵活性相结合，采取各种不同的接触和沟通技巧。7.1、与一般病人的接触对新入院安静合作的病人，要热心接待，做好入院的宣传、教育，主动介绍医院的环境、住院制度，安排床位，接触时，护士要注意采用倾听和集中主题等沟通技巧，做到采集信息，了解病情及良好护患关系的初步建立。对一位思维障碍或暂时无法用语言来沟通的病人，可用观察、沉默和运用开放话题的沟通技巧。观察技巧运用得当，可以超过言语沟通的效果，是临床上观察病人的非语言信息的常用方法。沉默是一种非语言的沟通，也是一种有效的治疗工具，可以让病人觉察到护士在接纳和陪伴他，但要妥善运用，避免给病人造成压迫感。护士是接触病人时沟通的主动方，应使用开放式的话题与病人进行交谈，这样可以启发病人自由表述，病人也许会说的越来越多，可将沟通困难转为顺利进行。8.2、与特殊病人的接触精神障碍病人可在幻觉、妄想的支配下，出现冲动及攻击性行为，护士对于攻击性行为的容忍应该是无条件的，决不可在受到攻击后，就采取报复手段伤害病人。凡遇病人冲动、伤人、外跑时，应尽量避免正面接触，避免激惹性语言，要以冷静的态度，温和而坚定的语言劝说患者，并暗示可控制局面，应抓住时机从侧面或者后面控制病人的冲动行为。总之，接触中以不伤害病人为原则，但也要尽可能避免工作人员受到病人的伤害。接触妄想病人时，要启发其诉述，以便了解其病情，以听为主，对患者所述之事不作否定或肯定，更不能和他争辩是非或取笑病人。对不同的妄想采取的护理手段也有所区别，如对钟情妄想的病人，需保持一定的严肃性，举止稳重，防止被病人视为钟情对象。9.对于消极抑郁的患者，接触病人时，要给以新鲜而带有积极意义的语言刺激，诱导并启发病人，努力倾听病人内心的痛苦，给予关心和同情，多安慰鼓励，启发患者回忆以往成功和快乐的事，并表示赞誉和敬重，这往往会使病人负性情绪得到缓解。接触精神运动性兴奋的病人时宜安详、镇静、温和，减少激惹因素。多用正面教育，表扬多与批评，要善于引导，并用转移其注意力的方法，将病人注意力转移到有益于身心健康的其他方面去，切勿采取压制或者强制的处理方法。木僵病人虽然看来对外界毫无反应，但意识是清晰地。接触时，不可冷言冷语刺激病人，要注意保护性医疗制度，做任何治疗护理仍应事先向患者解释清楚。护士通过表情、眼神、动作、言语给病人以关怀和同情。但木僵病人有时可发生突然的冲动行为，应防止其他病人及工作人员受到伤害。10.二、对精神障碍病人的观察和记录精神障碍病人的护理观察与记录是精神科护理的重要环节。护士严密观察表情，及时、准确、完整地书写护理记录，目的是及时掌握动态的病情变化，了解病人的心理状态和需要，使护理活动有目标、有针对性，以便及时提供有效的护理服务。（一）病情观察护理观察不完全同于医生的精神检查，观察中应体现对病人情况的全面了解，以防止护理行为的主观性和片面性。精神科护理观察大致有以下几点。11.1、观察的内容1.1 一般情况 包括个人卫生情况，仪表，衣着，步态。生活自理程度；接触和交往的态度；睡眠、饮食、排泄，女性病人的月经情况等。1.2 精神症状 患者有无意识障碍；定向力是否存在；注意力是否集中；有无感知觉障碍；思维、情感、意志活动行为是否协调；有无记忆、智能的障碍；自知力如何；有无冲动、自杀、出走等行为。1.3 心理状况 病人目前有无心理负担和心理需求；是否存在心理问题；心理护理的效果等。1.4 躯体状况 有无呼吸、消化、循环、内分泌等系统的疾病；全身有无外伤，皮肤有无破损；观察体温、脉搏、呼吸、血压是否正常等。1.5 治疗情况 观察病人对治疗的态度；有无药物反应；观察精神药物治疗后的效果，自知力恢复的程度。1.6 社会、家庭支持系统 观察家庭成员对病人的态度，重点观察没有家属探望的病人的内心体验，并做好相应的心理护理。12.2、观察的方法精神疾病患者很多时候不会述情或将自己的不适归为错误的认知，因此，护士一定要主动地，有意识的观察患者。具体观察方法包括：2.1 直接观察法：是与病人直接接触，面对面观察；或在病人独处时、于他人交谈时、参加集体活动时，护士直接观察病人的言语、表情、动作和行为，从而了解他们的精神症状、心理状况、身体状况等各方面的情况。此法较适用于意识清晰的合作病人。2.2 间接观察法：是护士通过同一病区的其他病友或病人的家属、朋友、同事了解病人的情况，或从病人的信件、日记、手工劳动、绘画中了解其病情的变化。对思想内容不肯暴露或者不合作的病人，间接观察是十分重要的手段。13.3、观察的要求护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。护士在工作中要根据自己的情况有意识的去接触观察患者，对患者住院期间各方面的表现都进行观察，以便对患者情况有一个全面、整体、动态的掌握。观察患者时还要注意技巧，要使患者感到是在轻松的谈心、活动，要在患者不知不觉中进行，这时患者所表达或表现的情况才较为真实。如有自杀意念的患者上厕所时，为防意外，护士要入内查看。此时，护士要关切的问“需要帮忙吗”、“要手纸吗”等，让患者感到护士的关心，可避免让患者感到被监视、有不被信任的感觉。14.针对患者的具体情况进行有侧重点的观察。还要对病人的言语、表情、动作行为加以分析、判断，推测可能出现的问题。如抑郁病人症状突然好转，恢复期患者情绪突然低落，家人探视后的患者情绪产生较大波动，常常是病情变化的重要线索。在这种情况下，要采取措施，严防意外事件的发生。某些患者在精神症状的支配下，主诉不适较多，要注意对病人精神症状和躯体症状的鉴别观察，如：某位病人心电图正常，躯体检查无异常，却主诉自己透不过来气，心跳加快，得了“心脏病”，整日惶恐不安，坐卧不宁，焦虑烦躁。对这样的病人，护理人员一定要加强观察，不可将疑病病人的主诉误认为是躯体症状，但也不可将病人躯体不适的主诉误当做精神症状处理。对病人的反映都应给予足够的重视，如痛苦的表情、异常的姿势、反应等，往往提示病人有躯体疾病存在的可能，切不可当成是精神症状的“胡言乱语”而不予理睬。15.（二）护理记录护理记录是医疗文书的一部分，是护士通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料，及再经归纳、分析、整理形成医疗活动的记录，贯穿于整个医疗护理工作。同时护理记录又是临床、教学、科研、护理、预防工作中不可缺少的文字资料，也可能作为司法鉴定的临床资料。16.1、护理记录的一般原则1.1 护理记录要求做到客观、真实、准确、及时、完整。1.2 记录中尽量用病人自己的语言，避免护士的主观叙述及加入医学术语。措词要简明扼要，突出重点，语句要通顺、精炼，标点正确。1.3 字体宜清晰、工整，要用钢笔或黑墨水笔书写，并保持整洁。1.4 使用公认或者已统一的文字符号。1.5 记录前，需认真观察并与病人进行交谈，在了解其心理活动，掌握其精神症状的前提下书写，并注明书写时间。1.6 书写记录的过程中如出现错字时，不得任意涂改，不得使用修正液或橡皮，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，应当用原色双线划在错字上，更改处要签名，以示负责。1.7 记录完毕要阅读一遍并签上全名。17.2、护理记录的方式和内容 护理记录的方式、种类多种，直接记录法使用较为普遍。这种记录法是将病人的病情、症状及医护人员的处理按时间顺序记录下来。也就是护士将观察到的病人各种表现和所采取的处理措施，不加主观评判的如实记载。临床上采用何种记录方式与所在医疗机构的相关规定、护理角色功能及患者的情况有关。主要有以下几种：2.1 护理日夜交接班报告 用于记录护士在值班期间病房情况及患者的病情动态，以便于接班护士全面掌握和了解病房和患者情况、注意事项和应有的准备工作。交班对象主要为出科、入科、危重、病情变化、特殊检查治疗及其他有特殊情况的患者。重点内容为记录患者本班主要病情变化、护理措施、效果及下一班护理观察要点及后续治疗等。18.2.2 病重（病危）患者护理记录 病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。根据精神疾病专业住院患者的特点，病重（病危）患者护理记录分为两种：躯体疾病病重（病危）患者护理记录和精神疾病病重（病危）患者护理记录。合并躯体疾病病重（病危）及精神疾病病重（病危）的患者，记录躯体疾病病重（病危）患者护理记录2.3 护理观察量表 目前临床常用的有“护士用住院患者观察量表（NOSIE）”、“精神病患者护理观察量表（NORS）”。应用时，护士把观察到的情况按量表内项目要求与轻重的标准填写分数，从中可观察病情的演变和发展过程，这是精神科护理记录方法的发展和补充。19.三、对精神障碍病人的管理精神障碍病人的组织与管理是精神科病房管理的基础，是顺利开展医疗护理工作的关键。精神障碍病人因为症状的特殊性和行为表现的多样性，要求病房的设备、结构与病房管理除具备一般内外科病房条件外，还要有适合精神病病人特殊需要的环境和管理方法。（一）管理根据病人的疾病阶段、性别、年龄的差异，以及合并症的不同，分设不同的病房，实行开放或封闭管理，使病人在得到良好的治疗护理的同时，尽可能接近正常人的生活，也有利于病室环境的管理。20.1、制定制度制定病人的作息制度、住院修养规则（包括进餐时、睡眠时、服药时、测体温时、工娱疗时、外出活动时等）、会客制度、修养员会议制度等，并经常宣传制度和规则的内容，让病人明了制度和规则的意义，并自觉遵守。对慢性退缩或记忆力差者，予以重点关心、耐心帮助和强化训练，督促他们遵守。2、丰富住院生活对病人有计划的安排丰富多彩的文娱、体育、作业与学习活动，并对活动进行讲评和评优；定期召开公休座谈会，表扬和宣传病人中的好人好事；提倡病友相互帮助，友好相处，使病区内充满良好的风尚。病人在集体活动中和良好的氛围内可能转移病态思维，安定情绪，获得愉快、信心和希望。21.（二）护理分级为使病人得到恰当护理，根据病人的病情，施行分级护理。病人入院后，医生根据病情确定护理级别，病情发生变化，及时更改医嘱。根据病人病情的轻重缓急和其对自身、他人、病室安全的影响程度及治疗，一般分为特级和一、二、三级护理。1、特级护理1.1 病情标准病情危重、随时需要进行抢救者；发生安全意外的病人。住院前后有冲动、伤人、自伤、自杀及走失行为，且随时可能发生者。重度木僵状态者；重度痴呆状态者。意识障碍病人；重度抑郁或者躁动状态者。合并严重躯体疾病或专科疾病病人生活完全不能自理者。22.1.2 护理要点将病人安置在指定的抢救室或重症病室。根据医嘱由监护护士或特护人员护理。制定护理计划；有完整的特护记录单，每班详细记录病情动态变化。严密观察病情变化，对躯体疾病危重者随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，准确记录24小时出入量。对专科疾病危重者，及时掌握病情及心理活动；仔细观察并记录病人睡眠。备齐急救药品和器材，以备急用。23.2、一级护理 2.1 病情标准严重兴奋躁动、自杀、自伤、伤人及走失企图者。木僵、痴呆、生活不能自理者。伴有严重躯体疾患者。谵妄、昏迷、瘫痪及癫痫持续状态者。特殊治疗需要严密观察者。司法鉴定患者。24.2.2 理要点将病人安排在便于观察的房间，设专人重点护理。密切观察病情变化，并采取严防自杀、自伤、伤人及走失措施。注意病人饮食情况，保持足够的营养和水分，拒食者按时给予鼻饲饮食。做好晨晚间护理。对长期卧床不起者，做好皮肤护理，以防褥疮发生。不参加室外活动。做好交接班记录，视病情变化当面交班。25.3、二级护理 3.1 病情标准新入院病人、工作人员尚未全面了解情况者。年老体弱、儿童及患有一般躯体疾病者。表现孤僻、懒散或兴奋，须在督促下才能料理生活者。接受较大量的精神药物治疗，电休克治疗者。原属一级护理，经治疗病情好转，但仍需密切观察者。3.2 护理要点注意观察病情变化，关心了解病人思想动态。组织病人学习及参加工娱疗等。督促协助病人料理生活，做好晨晚间护理。在工作人员监护下，参加室内外活动。26.4、三级护理 4.1 病情标准 经过住院治疗达到显著进步或近愈者。病情处于稳定状态，无自杀、自伤、伤人及兴奋走失等行为者。4.2 护理要点加强组织管理，教育病人遵守病房内各项规章制度及作息时间，鼓励病人参加工娱治疗及其他集体活动。向病人进行精神卫生宣传，正确对待自己的疾病，增强战胜疾病的信心。经常了解病人思想动态及情绪变化，加强心理护理，做好出院前的健康教育，为避免或减少复发打下基础。27.四、精神科的基础护理（一）安全护理1、安全护理的重要性安全护理是精神科病房的重中之重。精神障碍病人因疾病本身的特点，可出现自杀、冲动、伤人毁物、出走等行为。这些危急意外的情况都有可能危及患者与他人的生命安全和周围安全。做好安全护理，不仅是确保疾病康复的先决条件，而且还能提高医疗、护理的质量。因此护理人员要把安全贯穿于护理活动的始终，随时发现和处理不安全因素，做到防患于未然。28.2、安全护理的措施2.1 严格执行各项工作制度和护理常规 在工作中护士要严格遵守岗位责任制，执行各项工作制度，如交接班制度、查对制度、分级护理制度等。护士要严格按照测量体温、约束带使用、外出活动等的护理常规操作。必须加强工作责任心，因为稍有疏忽就可能给病人带来严重后果。29.2.2 掌握病情 护理人员必须要熟悉患者的情况，尤其是责任护士对分管病人要做到九知道，即床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果均熟记在心。护士要时刻关注患者的动态变化，重视护理对象的主诉，密切观察掌握病情。有“三防”的病人必须安置在便于观察的房间，由护士24小时重点监护，要做到有专人看护，避免病人单独活动。2.3 加强巡视 巡视采用定时与不定时相结合的方法，做到走廊不离人。凡可能有病人活动的场所，尤其是厕所、暗角、走廊尽头、僻静处都应巡视到位，不遗留死角，听到异常响动应及时查看。在夜间、凌晨、午睡、交接班等时段，病房工作人员较少，护士要特别加强巡视，实践证明病人利用此时机发生安全意外的可能性较大。30.3、加强安全管理 3.1 病房环境安全 病房设施必须安全，如门窗必须牢固，门锁等损坏时要及时维修；工作人员进入病房、办公室、治疗室等应随手关门；地面应无积水，防止病人跌倒。3.2加强物品管理 病区内的危险物品，如药品、器械、保护带、玻璃制品、锐利物品、易燃物等要严加管理，需要定位、加锁，严格交接班，均要清点实物，如有需要带入病房应查对无误后带出，一旦缺少，及时追查。借给病人使用的指甲钳、缝衣针等，要在护士的看管下使用，用完后及时收回。31.3.3 做好安全检查 要严防病人在入院、探视、外出活动返院时，将打火机、刀剪、精神药物、绳子等危险物品带入病房。每天整理床单元时，应查看病人有无积存药物、锐利物品等，有无消极厌世的书信、字条等。每周要进行一次安全检查，包括对整个病房的环境、床单位、病人的身上等一切可能存放危险物品的地方进行检查，检查后做好安全记录。3.4 安全常识教育 重视对患者及其家属进行有关安全常识的宣传和教育，引导他们理解和配合安全管理。32.（二）饮食护理精神障碍病人可产生多种饮食异常，如少食、拒食、抢食、暴饮暴食，甚至吞食异物等，也可因药物的不良反应引起贪食、吞咽困难、噎食等，如果护理不当必然会影响患者的健康和治疗，甚至导致意外。因此，做好精神障碍病人饮食护理至关重要。1、进餐前的护理1.1 进餐形式一般采用集体进餐方式，以便仔细观察病人的精神症状及进餐情况。1.2 凡生活能自理，一般情况好的病人，进餐时要依次排队领餐，维持好餐厅的秩序，避免相互拥挤、争执和烫伤。1.3 对医嘱必须禁食的病人要做好解释工作，防止偷食、抢食或者藏食。33.2、进餐时的护理 2.1 严格执行饮食医嘱，要按时、按量、按病情需要给病人适宜的饮食。对住院病人一般都给予普通饮食，少数有躯体疾患或宗教信仰等对饮食有特别要求的患者，应给予少盐、高蛋白、素食、无猪肉、半流质或流质等特别饮食。对年老、体弱、吞咽困难、拒食等需要喂食的患者，要集中安排在一起，由专人重点照顾。2.2 护理人员要及时巡视，以免发生病人抢食、漏食、倒食或躲避进食，并防范冲动病人用餐具伤人或者自伤。34.2.3 根据患者不同的进食特点给予不同的护理对策，暴食、贪食的病人，要限制其食量，并劝其放慢进食的速度；兴奋躁动的病人要单独进餐，尽量避免环境上的刺激，使其安心进食；对拒食的病人，针对不同原因采取相应的对策促使进食，必要时给予鼻饲或静脉输液；如有被害妄想怀疑饭菜有毒的病人可让其任意挑选饭菜或与别人对调饮食，工作人员可灵活掌握，适当满足其要求，以解除顾虑，促进进食。有自责自罪的患者，自认为只能吃剩饭、脏饭，可试将饭菜拌在一起让其误认为是残汤剩饭而进食。受严重幻听支配的患者，易陷于幻听之中，而遗忘进食，可在其耳旁大声劝导提醒，使其将注意力转移到进食上。木僵、紧张综合征的拒食患者，可试着喂食，以补鼻饲之不足，或将饭菜置于床旁，在深夜或幽暗宁静的环境下有时患者会自己进食。35.3、住院病人的食品管理向家属宣传饮食健康知识，携带适宜的食品来院。家属或亲友送来的食品，如水果、香烟等过多可由护士协助保管，尤其是病情尚未缓解者，护士要在物品包装上写好病人的姓名，存放在专用柜内，发放时为病人做好食用前的准备工作，按时适量的给病人食用。36.（三）睡眠护理对精神疾病患者来说，睡眠障碍是最常见的表现，病人的睡眠质量常预示病情好转、波动或者加剧。严重的失眠可使病人产生焦虑、烦躁、抑郁，导致病情恶化，甚至发生意外事件。因此，要达到较好的治疗效果，改善患者的睡眠显得至关重要。1、睡眠障碍的原因及表现1.1 睡眠障碍的原因很多，有精神症状的因素，如幻觉、妄想、焦虑、抑郁、恐惧、兴奋等；有环境改变的因素，如入院后对环境不熟悉，不适应；有躯体症状的因素，如疼痛、腹泻、尿频等。1.2 睡眠障碍的表现有：入睡困难，时睡时醒、早醒、易醒、多梦、主观性失眠、睡眠中断、睡眠规律倒置甚至彻夜不眠等。37.2、睡眠护理 2.1 创造良好的睡眠环境室内空气流通，温度适宜，光线柔和，床铺清洁、平整、干燥，使人感到舒适而易于入睡；加强病房管理，及时处理吵闹、兴奋的病人；工作人员做到“四轻”，即：说话轻，走路轻，关门轻，操作轻。38.2.2 指导患者养成良好的睡眠习惯睡前避免进行兴奋的娱乐活动和长久的谈话，不宜看刺激、紧张的电视和书籍等。睡前用温水泡脚，以利减缓脑部血流量，促进睡眠。晚餐后不宜大量饮水，临睡前要排尿，避免夜间醒后，难以入睡。采用健康的睡眠姿势仰卧或侧卧，不蒙头盖面，不俯卧睡眠。严格作息制度，督促病人按时作息，白天除了12小时的午睡时间外，其余时间参加适宜的工、娱、体活动，以利夜间正常睡眠。对生活自理能力差的病人，应做好就寝前的一切生活料理，如脱衣、盖被等，利于病人安心入睡。39.2.3 做好睡前的心理护理。帮助患者分析失眠的原因，针对性给予心理护理。如对紧张、恐惧的病人，护理人员应做好安慰与解释工作，并在病人的视线内活动，让其有安全感。必要时按医嘱给予一定的安眠药，主观性失眠可给予安慰剂。2.4 密切观察病人的睡眠情况。巡视时要深入到床旁，仔细观察患者睡眠，包括睡眠姿势，睡眠深度，面部表情，呼吸频率，鼾声及有无流涎等药物的副作用，并作辨证分析。有些病人为掩盖真相而佯装入睡，如能仔细观察，可发现病人眉头紧锁，眼球震颤，护理人员一定要善于识别，尤其对有自杀意念的患者要做到心中有数，不能被假象所蒙蔽，严防意外。有些病人虽卧床但辗转反侧，唉声叹气或多次起床活动，往往提示有睡眠障碍或者病情发生变化，要查明原因，恰当处理。如发现病人夜间起床步态不稳，要上前搀扶，防止跌跤。40.（四）日常生活护理精神障碍患者由于大脑功能活动紊乱，常处于生活懒散，不知洁污，或高度兴奋躁动以致生活没有规律，不知料理个人生活，从而影响治疗的正常进行。因此在临床护理中，日常生活护理是精神科护理的重要内容之一。1、口腔卫生 对轻型患者要培养其晨、晚间刷牙和饭后漱口的好习惯，生活懒散的病人要督促。对危重、高热、木僵的病人，应给予口腔护理，以减轻精神药物对口腔黏膜的刺激，保持口腔卫生。发现口腔溃疡应及时处理，以防合并感染。41.2、皮肤及毛发护理 新入院的病人，应首先做好卫生处置，包括剪指甲、理发、剃胡须、检查皮肤有无损伤和皮肤病，督促或协助其洗澡，更换统一的服装。做好晨晚间护理，每天按照作息制度组织患者起床，整理床单元，洗脸，刷牙，晚上就寝前，用热水洗脸洗脚，以达到清洁的目的，同时也能促进睡眠。护理人员要保持床铺平整，清洁，干燥，有污迹及时更换。定期组织患者理发、剪指甲、剃胡须、洗澡和更衣，体弱、营养不良的病人因卧床时间长、抵抗力较差、周围循环不好等，要做好防压疮护理。女性病人协助做好经期护理。42.3、二便护理 精神药物常见的副作用是便秘和尿潴留，发现病人排泄异常，要及时处理。对三日无大便的病人，应遵医嘱给予适宜的缓泻剂或清洁灌肠，并鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果，多活动。对尿潴留的病人应明确排除躯体疾患后诱导排尿，如让病人听流水声，用温水冲洗会阴，下腹部放热水袋，给予膀胱按摩等。同时配合语言鼓励和暗示，必要时按医嘱应用药物和施行导尿。对大小便不能自理者，要注意摸索排便规律，定时督促其入厕或给便器，并耐心训练，同时要及时更换衣裤并清洗局部，以保护皮肤，减少刺激。4、衣着及仪态护理 关心患者衣着，根据天气变化及时督促和帮助患者增减衣服，防止受凉和中暑。随时帮助患者整理服饰，保持衣着清洁，干净，合适，有扣。关心和帮助患者修饰仪表仪容，鼓励患者适当打扮自己，病情缓解、康复待出院患者、神经症患者，可以满足患者爱美的需要，有利于提高患者自信，增强回归社会的信心。43.（五）给药护理 在精神障碍病人的治疗中，药物治疗占了很大的比重，并往往贯穿治疗的整个过程。精神药物的给药途径一般采用口服给药，但精神疾病患者多数否认有病，拒绝服药，因此给药护理工作不可忽视。1、拒服药的原因1.1 疾病因素，有的病人否认自己有病或在幻觉、妄想的支配下，误以为给他服的是毒药。1.2 药物副反应，有的病人由于出现药物的严重反应，如静坐不能、吞咽困难等使患者感到异常难受和恐惧而藏药不服。1.3 社会心理因素，有的病人认为服药后会使记忆力减退，体态增胖，影响身体健康而不肯继续服药。1.4 个别情绪低落、悲观厌世的病人有可能会藏匿药物，蓄意自杀。44.2、拒服药的表现形式除不合作的患者外，在住院期间因要服从管理而又不愿服药的患者常常表现为藏药。患者藏药多表现在住院初期，但某些患者从入院到出院都存在藏药行为。藏药的方式多种多样，多数患者藏于口腔内舌下、两颊或唇齿之间；部分患者将药物吐入口杯内；有些患者在假装服下之时巧妙的将药物滑入指缝、衣袖或口袋内，然后丢掉或转移到他们认为安全的地方；少数人将药物服下后即躲到僻静处，用手指刺激咽部吐出。45.3、确保服药治疗的对策患者的藏药行为不仅影响治疗效果，给患者带来损失而且有可能引起医患纠纷，必须十分重视，要根据当时的环境，患者的表情及动作仔细加以观察，采取有效措施，杜绝藏药行为。3.1 要求护士要有过硬的精神科护理技能和职业操守，不但要善于发现藏药行为，还要履行检查藏药的义务，不能图省事而忽略。3.2 严格执行三查八对。三查：操作前，操作中，操作后都检查。八对：给药时要对姓名、对床号、对药品名称、对浓度、对剂量、对时间、对用法和对容貌。经二人核对无误后才能给药。46.3.3 给药前，应先向病员做好解释工作，争取病员合作。根据不同情况，引导患者服药，对因精神症状影响而藏药的患者，要通过解释说理使其觉悟到需要服药，必要时请合作的患者现身说法来进行启发诱导。对害怕药物副反应的患者，一方面要向患者说明药物反应只是暂时的，轻的反应对身体无影响，医生会根据情况及时处理的，另一方面要主动为他们解决实际困难，如双手抖动厉害的患者要协助其料理个人生活，吞咽困难的患者要为其更换流质饮食等。对由于社会心理因素影响的患者，要向其宣传长期服药的重要性，让其明了利与弊，等疾病康复药量也会越来越小，不会永远留在体内，同时要帮助他们解除对今后生活的顾虑，树立自信心。对确实不合作的病员通知医生，采取其他治疗对策。3.4 所有患者服药时都要看服吞下，并检查口、手、杯，对有藏药行为的更要严格检查，对有引吐行为的患者服药后要在护士视线内停留1015分钟，以防吐药。47.【小结】1.与精神障碍病人的接触和沟通与精神科病人接触的基本要求正确认识精神疾病、了解和掌握病情、良好的自身素质、建立良好的护患关系、正确使用语言和非语言沟通接触技巧一般接触方法，特殊接触方法2精神病人的观察观察内容包括一般情况、精神状态、躯体情况、治疗效果及不良反应等。观察方法直接观察法、间接观察法。观察要求 要在患者不知不觉中进行，对病人各方面的情况进行全面观察，对病人症状特点有侧重点的进行观察，对病人精神症状和躯体症状的鉴别观察。48.3对精神障碍病人的管理实行开放或封闭管理。一般划分为特级和一、二、三级护理管理。4精神科的基础护理安全护理安全护理的重要性、安全护理的措施 饮食护理进餐前、进餐时的护理睡眠护理1睡眠障碍的原因及表现2创造良好的睡眠环境，指导患者养成良好的睡眠习惯，做好睡前的心理护理，密切观察病人的睡眠情况日常生活护理注意病人的口腔、皮肤、大小便、衣着等方面的护理给药护理 拒服药的原因、拒服药的表现形式、确保服药治疗的措施49.谢谢大家!50.