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精神科临床基本技能 内内 容容精神检查的一般原则精神检查的一般原则病史采集病史采集精神状况检查精神状况检查躯体检查及特殊检查躯体检查及特殊检查精神科诊断过程精神科诊断过程标准化精神检查及评定量表的应标准化精神检查及评定量表的应用用精神科病历书写精神科病历书写2021/1/122精神检查的一般原则精神检查的一般原则n面谈目的n1、获取信息，确立诊断n2、完好的理解患者，包括成长经历及所处环境n3、建立治疗关系n4、安康教育2021/1/123精神检查的一般原则精神检查的一般原则n一、面谈的步骤n1、开场：n 让就诊者放松是首要任务n 安静的环境，n 自我介绍 n 保护隐私的承诺2021/1/124精神检查的一般原则精神检查的一般原则n2、深化n 1以开放性会谈为主，让患者自己说出内心体验，同时观察患者。n 2主导谈话n 3非言语性交：眼神、表情、手势及姿势等。2021/1/125精神检查的一般原则精神检查的一般原则n2、完毕n 1简短小结，是确认问题的过程。n 2对患者的疑问作出解答。n 3向患者说明诊疗方案。n 4道别2021/1/126精神检查的一般原则精神检查的一般原则n二、面谈技巧n1、检查者的修养n 坦诚和接纳的态度n 敏锐的观察力n 良好的自省才能n 丰富的经历及学识n 得体的仪表2021/1/127精神检查的一般原则精神检查的一般原则n2、沟通技巧 临床医生的必修课n1倾听 尽量防止打断患者的谈话n2无条件接纳患者n3肯定 肯定患者感受的真实性n4澄清n5擅长提问 就患者最关心的话题展开交流，然后自然转入深化会谈2021/1/128精神检查的一般原则精神检查的一般原则n2、沟通技巧 临床医生的必修课n6重构 检查者对患者的话进展复述或总结，确认问题，突出话题，表达对患者的理解。n7代述 n8鼓励患者表达2021/1/129 内内 容容精神检查的一般原则精神检查的一般原则病史采集病史采集精神状况检查精神状况检查躯体检查及特殊检查躯体检查及特殊检查精神科诊断过程精神科诊断过程标准化精神检查及评定量表的应标准化精神检查及评定量表的应用用精神科病历书写精神科病历书写2021/1/1210病史采集n首先和患者面谈，家属知否在场由患者决定n然后询问知情者，之前应征得患者同意n特殊情况下：有意识障碍、严重认知功能障碍、精神运动性兴奋或抑制、不合作的患者2021/1/1211病史采集n病史格式及内容n1、一般资料n2、主诉 主要精神病症及病程n3、现病史 按照时间顺序描绘描绘临床表现。主要包括：病因或诱发因素、起病缓急时间节点2周、3个月及早期病症、病情演变过程、病时一般情况及既往诊断及治疗2021/1/1212病史采集n病史格式及内容n4、既往史 重点询问躯体疾病史、精神活性物质使用史、自伤自杀史及肇事肇祸行为史。n5、个人史 从母孕期至发病前的整个生活经历。包括发育及成长经历、月经史及生育史、婚姻关系、生活工作环境及经济状况、病前性格特点等n6、家族史 家庭构造、家庭成员关系及精神障碍史等2021/1/1213病史采集n病史采集本卷须知：n力求客观、全面和准确n如实描绘，条理清楚，简明扼要，清楚反映疾病发生开展过程及精神病症特点n防止使用医学术语，记录重要病症时可以引述患者原话2021/1/1214 内内 容容精神检查的一般原则精神检查的一般原则病史采集病史采集精神状况检查精神状况检查躯体检查及特殊检查躯体检查及特殊检查精神科诊断过程精神科诊断过程标准化精神检查及评定量表的应标准化精神检查及评定量表的应用用精神科病历书写精神科病历书写2021/1/1215精神状况检查n精神检查内容n一、外表和行为n1、外表：体质状况、发型着装及身体清洁程度等n2、面部表情n3、活动情况n4、社交性行为 理解患者与周围环境接触情况n5、日常生活才能2021/1/1216精神状况检查二、言谈和思维n1、言语速度、音调及语量n2、思维的形式和逻辑n3、思维内容 超价观念、妄想及强迫观念等2021/1/1217精神状况检查三、情感活动 客观观察和询问患者内心体验1、优势情感2、情感反响的诱发是否正常3、情感稳定性4、情感的协调性2021/1/1218精神状况检查四、感知觉 错觉、幻觉及感知觉综合障碍，种类、持续时间及频率、内容及与其他精神病症的联络五、认知功能 定向力、注意力、意识状态、记忆即刻及远近记忆、智能评价时需注意患者的受教育程度及生活阅历六、自知力 根据患者对病症和整体精神状况的区分才能来评价2021/1/1219 内内 容容精神检查的一般原则精神检查的一般原则病史采集病史采集精神状况检查精神状况检查躯体检查及特殊检查躯体检查及特殊检查精神科诊断过程精神科诊断过程标准化精神检查及评定量表的应标准化精神检查及评定量表的应用用精神科病历书写精神科病历书写2021/1/1220躯体检查及特殊检查n1、体格检查和神经系统检查n2、实验室检查n3、脑影像学检查 CT及MRI等可以理解大脑构造改变，fMRI、SPECT及PET可以对脑组织的功能程度进展分析n4、神经心理学评估2021/1/1221 内内 容容精神检查的一般原则精神检查的一般原则病史采集病史采集精神状况检查精神状况检查躯体检查及特殊检查躯体检查及特殊检查精神科诊断过程精神科诊断过程标准化精神检查及评定量表的应标准化精神检查及评定量表的应用用精神科病历书写精神科病历书写2021/1/1222精神科诊断过程n横向诊断过程 包括精神现状检查和动态观察，归纳主要的临床综合征，得出状态学诊断。n纵向诊断过程 结合患者的年龄、性别、职业、发育及成长经历、生活环境、人格特点、既往史及家族史、有无应激性事件、起病形式及病程特点等来考虑诊断。n诊断流程 等级诊断原则，考虑人格因素及心理应激因素与疾病的关系。2021/1/1223标准化精神检查及评定量表的应用n标准化精神检查 CIDI复合性国际诊断交谈检查表、SCID定式临床检查、MIMI简明国际神经精神访谈n评定量表 n 1、常用心理卫生评定量表 病症自评量表SCL-90、生活质量综合评定问卷、明尼苏达多相个性调查表MMPI、韦氏智力量表、简易精神状态检查MSSEn 2、常用的精神病症评定量表 Hamilton抑郁量表及焦虑量表、简明精神病评定量表、阳性与阴性病症量表2021/1/1224资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱