会阴侧切麻醉方法.ppt

会阴侧切麻醉方法会阴侧切麻醉方法会会阴阴侧侧切切是是产产科科常常用用手手术术之之一一,手手术术时时的的麻麻醉醉效效果果直直接接影影响响到到产产妇妇的的身身心心健健康康,也也能能反反映映出出产产科科工工作作质质量量的的高高低低,作作为为一一名名助助产产师师,不不忍忍心心目目睹睹产产妇妇分分娩娩时时的的阵阵痛痛和和切切口口缝缝合合时时的的喊喊叫叫,会会阴阴麻麻醉醉减减轻轻产产妇妇痛痛苦苦是是我我们们的的责任责任,是围产医学的目标是围产医学的目标会阴麻醉的分类会阴麻醉的分类1.会阴阻滞麻醉会阴阻滞麻醉2.会阴局部浸润麻醉会阴局部浸润麻醉3.分层次局部浸润麻醉分层次局部浸润麻醉会阴阻滞麻醉会阴阻滞麻醉阴部神经阻滞麻醉的方法和途径阴部神经阻滞麻醉的方法和途径 分娩第二期完善的镇痛，关键在于进行成功的阴部神分娩第二期完善的镇痛，关键在于进行成功的阴部神经阻滞，而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖经阻滞，而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖关系。阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由骶关系。阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由骶24神经神经前支组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小前支组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方，孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方，分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围皮肤、提肛肌及大小阴唇。会阴神经分布于会配肛门周围皮肤、提肛肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌，球海绵体肌，坐骨海绵体肌及外阴和会阴部阴深浅横肌，球海绵体肌，坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带，阴部行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带，阴部神经阻滞麻醉术的方法有两种。神经阻滞麻醉术的方法有两种。3.1经经阴阴道道途途径径取取膀膀胱胱截截石石位位，阻阻滞滞针针长长12.5cm与与含含有有局局部部麻麻醉醉药药液液的的20ml注注射射器器相相连连接接，阻阻滞滞左左侧侧时时，左左手手食食指指和和中中指指伸伸入入阴阴道道扪扪及及坐坐骨骨棘棘区区域域，针针头头通通过过阴阴道道壁壁直直接接推推进进到到坐坐骨骨棘棘后后方方约约1.5cm，针针头头穿穿过过骶骶棘棘韧韧带带时时有有突突破破感感，其其前前方方即即为为阴阴部部神神经经，穿穿刺刺成成功功，抽抽吸吸无无回回血血注注入入2%利多卡因利多卡因10ml，对侧同法操作。，对侧同法操作。会阴阻滞麻醉会阴阻滞麻醉3.2经经会会阴阴途途径径一一手手中中、食食指指伸伸入入阴阴道道，触触及及坐坐骨骨棘棘及及骶骶棘棘韧韧带带，用用细细长长针针自自坐坐骨骨结结节节与与肛肛门门间间的的中中点点处处进进针针，向向坐坐骨骨棘棘尖尖端端内内侧侧约约1cm处处穿穿过过骶骶棘棘韧韧带带，体体会会到到落落空空感感后后抽抽吸吸无无回回血血注注入入2%利利多多卡卡因因10ml，对对侧侧同同法法操操作作。最最好好在在阴阴部部神神经经阻阻滞滞术术前前或或术术后后配配以以外外阴阴及及会会阴阴部部局局部部浸浸润润麻醉。麻醉。阴阴部部神神经经阻阻滞滞可可维维持持1小小时时，如如果果在在临临床床上上进进行行满满意意的的阴阴部部神神经经阻阻滞滞后后，则则阴阴道道、阴阴唇唇、会会阴阴、肛肛门门区区均均可可达达到到良良好好的的松松弛弛，从从而而达达到到分分娩娩第第二二期期的的镇镇痛痛。常常用用的的局局麻麻药药物物利利多多卡卡因因、普普鲁鲁卡卡因因、2-氯氯普普鲁鲁卡卡因因等等对对宫宫缩缩及及产产程程无无直直接接影影响响。麻麻醉醉后后应应对对产产妇妇密密切切监监护护，同同时时应应使使用用胎胎心心电子监护仪，时刻观察胎心及宫缩情况。电子监护仪，时刻观察胎心及宫缩情况。阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项 阴阴部部神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉术术在在母母体体方方面面的的并并发发症症有有：局局麻麻药药被被直直接接注注入入血血管管内内，引引起起药药物物中中毒毒；阴阴道道和和坐坐骨骨直肠窝血肿；直肠窝血肿；腰大肌后和臀大肌下脓肿。腰大肌后和臀大肌下脓肿。胎胎儿儿方方面面的的并并发发症症有有：胎胎儿儿损损伤伤，误误将将药药物物注注入入胎胎儿儿体体内内，引引起起中中毒毒反反应应；近近年年有有文文献献报报道道，应应用用丙丙胺胺卡卡因因(prilocaine)做做阴阴部部神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉后后可可引引起起新新生生儿儿高铁血红蛋白症，其原因尚不清楚高铁血红蛋白症，其原因尚不清楚2，3。阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大，或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。因过大，或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。因此，操作者必须按规定执行局麻药的剂量和质量分数，此，操作者必须按规定执行局麻药的剂量和质量分数，选用毒性最低的麻醉药，每次用注射器注药之前，必须选用毒性最低的麻醉药，每次用注射器注药之前，必须常规回抽活塞证实无血回流方可注药，切忌将局部麻醉常规回抽活塞证实无血回流方可注药，切忌将局部麻醉药注入血管或注入错误的部位，如会阴局部浸润时注入药注入血管或注入错误的部位，如会阴局部浸润时注入胎儿头皮。针头穿刺时应找准部位一次成功，避免反复胎儿头皮。针头穿刺时应找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。当临床上发现局麻药毒穿刺引起血肿、感染等并发症。当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药。如性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定10ml，维持血流，维持血流动力学的稳定。动力学的稳定。1%利多卡因利多卡因2ml2ml1.1.侧切前：侧切前：切口部切口部位位浸润麻醉皮下浸润麻醉皮下组织组织会阴侧切会阴侧切