麻醉药品及精神药品的使用原则-.ppt

麻醉麻醉药药品和精神品和精神药药品治品治疗疗原原则则中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院药剂药剂科科 刘刘 世世 坤坤1 第一第一节节 概述概述一、麻醉一、麻醉药药品、精神品、精神药药品品滥滥用的危害用的危害 药药物物滥滥用（用（drug abuse):drug abuse):系指人系指人们们反复反复 大量大量地使用与医地使用与医疗疗目的无关的具有依目的无关的具有依赖赖性潜力的性潜力的药药物物,是一种悖逆于社会常是一种悖逆于社会常规规的非医的非医疗疗用用药药。可可产产生依生依赖赖性（成性（成瘾瘾性），一旦断性），一旦断药药可可产产生生“戒断症状戒断症状”。2二、麻醉二、麻醉药药品、精神品、精神药药品国品国际际管制概况管制概况（一）、麻醉（一）、麻醉药药品、精神品、精神药药品国品国际际管制管制简简史史:世界范世界范围围内内对对麻醉麻醉药药品管制，有近品管制，有近100100年年历历史：史：从从19091909年，年，“上海国上海国际际禁毒会禁毒会议议”；主要有麻醉主要有麻醉药药品品单单一公一公约约精神精神药药物公物公约约禁止非法禁止非法贩贩运麻醉运麻醉药药品和精神品和精神药药物公物公约约3三、三、药药物依物依赖赖性的定性的定义义：周期性地或周期性地或连续连续地用地用药药而而产产生的，人体生的，人体对对于于药药品的心理上的、或生理上的、或兼而品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一种依有之的一种依赖赖状状态态，表，表现现出一种出一种强强迫性地迫性地要要连续连续的行的行为为和其它反和其它反应应。4精神依精神依赖赖性：性：是指是指药药物使人物使人产产生一种心生一种心满满意意足的愉快感足的愉快感觉觉，因而需要定期地或，因而需要定期地或连续连续地使用它地使用它以保持那种舒适感或者以保持那种舒适感或者为为了避免不舒服。身了避免不舒服。身身体依身体依赖赖性：性：是指机体是指机体对该药产对该药产生适生适应应，当突然，当突然断断药药就就产产生种种异常反生种种异常反应应，称戒断症状。，称戒断症状。耐受性是：耐受性是：指原来能指原来能够产够产生一定生一定药药理理现现象的象的药药物和物和剂剂量，量，经过经过多次多次应应用后，不能再用后，不能再产产生生这这种种药药理理现现象，或有了量的区象，或有了量的区别别。5四、我国特殊管理的四、我国特殊管理的药药品的法律法品的法律法规规一）国一）国务务院制定并院制定并颁颁布的四个法布的四个法规规l l麻醉麻醉药药品管理品管理办办法法19871987年年1111月月2828日日l l精神精神药药品管理品管理办办法法19881988年年1111月月1515日日l l医医疗疗用毒性用毒性药药品的管理品的管理办办法法19881988年年1212月月l l放射性放射性药药品管理品管理办办法法19891989年年1 1月月1313日日l l药药品管理法品管理法20012001年修年修订订6二）、二）、药药品品监监督管理局督管理局发发布的管理布的管理规规章章l l戒毒戒毒药药品管理品管理办办法法19991999年年6 6月月l l麻黄素管理麻黄素管理办办法法19991999年年4 4月月l l咖啡因管理咖啡因管理办办法法20012001年年2 2月月l l罂罂粟壳管理粟壳管理暂暂行行规规定定19981998年年1010月月l l医医疗疗机构麻醉机构麻醉药药品、一品、一类类精神精神药药品供品供 应应管理管理办办法法20002000年年2 2月月7 2005 2005年年8 8月，国月，国务务院重新修院重新修订订并并颁颁布了麻布了麻醉醉药药品和精神品和精神药药品管理条例，于品管理条例，于20052005年年1111月月1 1日起施行日起施行,同年制定同年制定:麻醉麻醉药药品品临临床床应应用指用指导导原原则则 精神精神药药品品临临床床应应用指用指导导原原则则 麻醉麻醉药药品、精神品、精神药药品品处处方管理方管理规规定定 8第二第二节节麻醉麻醉药药品的管理品的管理9一、概述一、概述l定定义义：麻醉麻醉药药品是指品是指连续连续使用后容易使用后容易产产生身体依生身体依l 赖赖性、能成性、能成瘾瘾僻的僻的药药品。品。l提示：提示：l 麻醉麻醉药药品（麻醉品）与品（麻醉品）与 麻醉麻醉药药的区的区别别。l 药药物依物依赖赖性性是由是由药药物与机体作用造成的物与机体作用造成的l 一种精神状一种精神状态态，有，有时时也包括身体状也包括身体状态态，表，表 l 现为现为一种一种强强迫性或定期用迫性或定期用药药的的 行行为为和其和其l 它反它反应应。l 药药物依物依赖赖性包括精神依性包括精神依赖赖性和身体依性和身体依赖赖性。性。10（一）品种范（一）品种范围围 阿片阿片类类 可卡因可卡因类类 大麻大麻类类 合成麻醉品合成麻醉品类类(如如哌哌替替啶啶、美沙、美沙酮酮、芬太、芬太尼）及尼）及卫卫生、生、药监药监部部门门指定的其它易成指定的其它易成瘾瘾僻的僻的药药品，品，药药用原植物及其制用原植物及其制剂剂。11l目前我国生目前我国生产销产销售的麻醉售的麻醉药药品有可卡因、二品有可卡因、二氢氢埃托啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、美沙埃托啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、美沙酮酮、吗吗啡、啡、阿片、阿片、哌哌替替啶啶、罂罂粟壳、粟壳、罂罂粟粟秆秆浓缩浓缩物、地芬物、地芬诺酯诺酯、羟羟考考酮酮、复方樟、复方樟脑脑酊、酊、双双氢氢可待因、蒂巴因、可待因、蒂巴因、可待因、右丙氧芬、可待因、右丙氧芬、乙基乙基吗吗啡、布桂啡、布桂嗪嗪(强强痛定）、福痛定）、福尔尔可定共二可定共二十一种。十一种。这这些品种包括其些品种包括其盐盐和制和制剂剂。12（二）两重性（二）两重性实实行行药监药监和公安的和公安的 双重双重严严格管理格管理l医学麻醉医学麻醉药药品具有突出的品具有突出的镇镇痛作用痛作用,是是 l 临临床治床治疗疗和和缓缓解疼痛必不可少的解疼痛必不可少的药药品。品。l法学它具有法学它具有严严重毒性，即重毒性，即药药物依物依赖赖性，性，可使人可使人产产生生瘾瘾僻，是一僻，是一类对类对个人和社个人和社l会具有会具有严严重毒害的毒品。重毒害的毒品。13 二、二、麻醉麻醉药药品的使用品的使用l1、使用、使用单单位采位采购购麻醉麻醉药药品管理品管理 1）麻醉）麻醉药药品品购购用印用印鉴鉴卡麻醉卡麻醉药药品只限于医品只限于医疗疗、教学和科研需要。此卡有效期、教学和科研需要。此卡有效期为为3年，并保留年，并保留2年年备查备查。2）麻醉）麻醉药药品申品申购单购单医医疗疗机构采机构采购购麻醉麻醉药药品品时时，必，必须须填送此填送此单单。申。申购单购单保留保留2年年备查备查。14l3)3)医医疗疗机构机构应应当建立并当建立并严严格格执执行麻醉行麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品的采品的采购购、验验收、收、储储存、保管、存、保管、发发放、放、调调配、使用、配、使用、报报残残损损、销销毁毁、丢丢失及被盗案件失及被盗案件报报告、告、值值班巡班巡查查等制度，制定各等制度，制定各岗岗位人位人员职责员职责。日常工。日常工作由作由药药学部学部门门承担。承担。15l4)4)门诊药门诊药房房应应当固定当固定发药发药窗口，有明窗口，有明显显标标志，并由志，并由专专人人负责负责麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品调调配。配。l5)5)执业执业医医师经师经培培训训、考核合格后，取得、考核合格后，取得麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品处处方方资资格格16 6)6)开具麻醉开具麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品使用使用专专用用处处方方，医生开具此，医生开具此类处类处方方时应时应当当在病在病历历中中记录记录。医生不得。医生不得为为他人开具不符合他人开具不符合规规定的定的处处方方或者或者为为自已开具自已开具麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品处处方。方。17l麻醉麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方的印刷用方的印刷用纸为纸为淡淡红红色色，处处方右方右上角分上角分别标别标注注“麻麻”、“精一精一”；第二第二类类精神精神药药品品处处方的印刷用方的印刷用纸为纸为白色白色，处处方右上角方右上角标标注注“精二精二”。18麻醉麻醉药药品、精神品、精神药药品品处处方格式分三部分：方格式分三部分：（一）前（一）前记记：医：医疗疗机构名称、机构名称、处处方方编编号、患号、患者姓名、性者姓名、性别别、年、年龄龄、身份身份证证明明编编号、号、门诊门诊病病历历号、代号、代办办人姓名、性人姓名、性别别、年、年龄龄、身份、身份证证名名编编号号、科、科别别、开具日期等，并可添列、开具日期等，并可添列专专科科要求的要求的项项目。目。（二）正文：（二）正文：（三）后（三）后记记：19l7)7)医医疗疗机构机构应应当当为为使用此使用此类药类药品的品的患患者建立相者建立相应应的病的病历历。麻醉。麻醉药药品品注射注射剂仅剂仅限于限于医医疗疗机构内使用或者机构内使用或者由医由医务务人人员员出出诊诊至患者家中使用至患者家中使用；为为院外使用麻醉院外使用麻醉药药品非注射品非注射剂剂型、精神型、精神药药品患者开具品患者开具的的处处方不得在急方不得在急诊药诊药房配房配药药。20l8)8)医医疗疗机构机构应应当当为为使用麻醉使用麻醉药药品品非注射非注射剂剂型和精神型和精神药药品品的患者建的患者建立随立随诊诊或者复或者复诊诊制度，并将随制度，并将随诊诊或者复或者复诊诊情况情况记记入病入病历历。21l9)9)患者不再使用麻醉患者不再使用麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品时时，医，医疗疗机构机构应应当要当要求患者将剩余的麻醉求患者将剩余的麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品无品无偿偿交回医交回医疗疗机构，机构，由医由医疗疗机构按照机构按照规规定定销销毁毁处处理。理。22l10)10)具有具有处处方方权权的医的医师师在在为为患者首次患者首次开具麻醉开具麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品处处方方时时，应应当当亲亲自自诊查诊查患者，患者，为为其建立其建立相相应应的的病病历历，留存患者，留存患者身份身份证证明复印明复印件件，要求其，要求其签签署署知情同意知情同意书书。病。病历历由医由医疗疗机构保管。机构保管。23 11)11)医医疗疗机构机构应应当要求使用麻醉当要求使用麻醉药药品品非注射非注射剂剂型和第一型和第一类类精神精神药药品品的的患者患者每每4 4个月个月复复诊诊或者随或者随诊诊一次。一次。24l12)12)麻醉麻醉药药品品非注射非注射剂剂型和第一型和第一类类精精神神药药品品需要需要带带出医出医疗疗机构外使用机构外使用时时，具有具有处处方方权权的医的医师师在患者或者其代在患者或者其代办办人出示下列材料后方可开具麻醉人出示下列材料后方可开具麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品处处方：方：25（一）二（一）二级级以上医院开具的以上医院开具的诊诊断断证证明；明；（二）患者（二）患者户户籍簿、身份籍簿、身份证证或者其他相关身份或者其他相关身份证证明；明；（三）代（三）代办办人人员员身份身份证证明。明。医医疗疗机构机构应应当在患者当在患者门诊门诊病病历历中留存代中留存代办办人人员员身份身份证证明复印件。明复印件。26 麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品注射注射剂处剂处方方为为一次用量一次用量；其他；其他剂剂型型处处方不得超方不得超过过3 3日用量；控日用量；控缓释缓释制制剂处剂处方不得超方不得超过过7 7日用量日用量 27l加加强强安全管理：安全管理：专专人人负责负责、专专柜加柜加锁锁、专专用用帐帐册、册、专专用用处处方、方、专专册登册登记记。l处处方保存三年方保存三年备查备查。罂罂粟壳指定的零售粟壳指定的零售药药店零售，禁止店零售，禁止单单味零售。味零售。处处方加盖方加盖乡镇卫乡镇卫生院以上医生院以上医疗单疗单位公章。位公章。28l医医疗疗机构机构发现发现下列情况，下列情况，应应当立即向所在地当立即向所在地卫卫生行政部生行政部门门、公安机关、公安机关药药品品监监督管理部督管理部门报门报告：告：l在在储储存、保管存、保管过过程中程中发发生麻醉生麻醉药药品、第一品、第一类类精精神神药药品品丢丢失或者被盗、被失或者被盗、被抢抢的；的；l发现骗发现骗取或者冒取或者冒领领麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品的。的。29l 三、供三、供应应方式方式l 19781978年国家年国家卫卫生部生部门发门发布麻醉布麻醉药药品管理品管理条例，条例，规规定定对对医医疗疗机构使用麻醉机构使用麻醉药药品品实实行限行限量供量供应应。l 1994 1994年年卫卫生部生部发发布医布医疗疗机构麻醉机构麻醉药药品供品供应办应办法将医法将医疗疗机构麻醉机构麻醉药药品品“限量供限量供应应”改改为为“计计划供划供应应”。30l 20022002年年2 2月医月医疗疗机构麻醉机构麻醉药药品、一品、一类类精神精神药药品供品供应应管理管理办办法，将医法，将医疗疗机构机构麻醉麻醉药药品供品供应办应办法法改改为为按按剂剂型分型分类类管理管理。即即注射注射剂实剂实行行“计计划制划制”管理管理，除注射，除注射剂剂以外的其它麻醉以外的其它麻醉药药品及第一品及第一类类精神精神药药品品实实行行“备备用制用制”管理管理。31l 目前目前实实行行“计计划制划制”管理管理 的麻醉的麻醉药药品注射品注射剂剂有有5个品种：个品种：盐盐酸酸吗吗啡啡针针;度冷丁度冷丁针针;盐盐酸酸吗吗啡阿托品啡阿托品针针;磷酸可待因磷酸可待因针针;枸枸橼橼酸芬太尼酸芬太尼针针。32l1 1）凭）凭县级县级以上以上药监药监局核局核发发“麻醉麻醉药药品、精神品、精神药药品品购购 用印用印鉴鉴卡卡”购买购买。l 2 2）购买购买注射注射剂时剂时，应应向当地向当地县级县级以上以上药监药监局提交年局提交年度申度申购计购计划，划，经经批准后在指定的麻醉批准后在指定的麻醉药药品品经营单经营单位按位按计计划划购买购买。购买购买非注射非注射剂剂型其它麻醉型其它麻醉药药品不需申品不需申报报，不限数量，在不限数量，在辖辖区区经营单经营单位用多少位用多少买买多少。多少。l 3 3）医）医疗疗机构之机构之间间不得将所不得将所购购麻醉麻醉药药品擅自品擅自调剂调剂、转转让让、借用。、借用。33 四、常用的几种麻醉四、常用的几种麻醉药药品品 吗吗啡啡:成人口服成人口服给药给药：（：（1 1）对对于首次用于首次用药药和无耐受和无耐受性病例，常用量性病例，常用量为为5 515 mg/15 mg/次，次，15 1560 mg/60 mg/日。极量日。极量为为30 mg/30 mg/次，次，100 mg/100 mg/日。日。（2 2）重度癌痛）重度癌痛应应按按时时、按需口服，逐、按需口服，逐渐渐增量，个体化增量，个体化给药给药。首次。首次剂剂量范量范围较围较大，大，3 36 6次次/日。日。34（3 3）缓释缓释片和控片和控释释片片应应根据癌痛的根据癌痛的严严重程度、重程度、年年龄龄及服用及服用镇镇痛痛药药史来决定，个体差异史来决定，个体差异较较大，大，首次用首次用药药者一般者一般10 mg10 mg或或20 mg20 mg，每，每1212小小时时1 1次，次，根据根据镇镇痛效果痛效果调调整用整用药剂药剂量，量，癌痛病人口服癌痛病人口服吗吗啡无极量限制，啡无极量限制，可先按要求服用可先按要求服用缓释缓释片和片和控控释释片，疼痛加重片，疼痛加重时时加服普通片以达到无痛加服普通片以达到无痛为为目的。目的。35l2 2成人皮下注射：常用量成人皮下注射：常用量为为5 515 mg/15 mg/次，次，151540 mg/40 mg/日。极量日。极量为为20 mg/20 mg/次，次，60 mg/60 mg/日。日。l3 3成人静脉注射：成人静脉注射：镇镇痛的常用量痛的常用量为为5 510 10 mg/mg/次，次，对对于重度癌痛首次于重度癌痛首次剂剂量范量范围围可可较较大，大，3 36 6次次/日。日。36 哌哌替替啶啶（度冷丁）：（度冷丁）：l 口服口服给药给药：镇镇痛的常用量痛的常用量5050100 mg/100 mg/次，次，200200400 mg/400 mg/日；极量日；极量150mg/150mg/次，次，600 mg/600 mg/日。日。l 皮下注射：皮下注射：镇镇痛的常用量痛的常用量2525100 mg/100 mg/次，次，100100400 mg/400 mg/日；极量日；极量150 mg/150 mg/次，次，600 mg/600 mg/日，日，两次用两次用药间药间隔不宜少于隔不宜少于4 4小小时时。l 静脉注射：静脉注射：镇镇痛不超痛不超过过0.3 mg/kg/0.3 mg/kg/次。次。37l 肌肉注射：（肌肉注射：（1 1）镇镇痛的痛的剂剂量和用法同皮量和用法同皮下注射。（下注射。（2 2）分娩）分娩镇镇痛痛252550 mg/50 mg/次，每次，每4 46 6小小时时可根据需要重复可根据需要重复给药给药；极量；极量为为505075 75 mg/mg/次。（次。（3 3）麻醉前）麻醉前给药为术给药为术前前30306060分分钟钟1 12 mg/kg2 mg/kg。l 静脉滴注：用于麻醉静脉滴注：用于麻醉维维持中持中总总量量为为1.21.22 mg/kg2 mg/kg，配成稀，配成稀释释液，以液，以1mg/1mg/分分钟钟的速度的速度给给药药。38 布桂布桂嗪嗪(强强痛定痛定)l 为为中等中等强强度的度的镇镇痛痛药药，临临床上用于偏床上用于偏头头痛、三叉神痛、三叉神经经痛、炎症性及外痛、炎症性及外伤伤性疼痛、关性疼痛、关节节痛、牙痛、痛痛、牙痛、痛经经、癌性疼痛（属二、癌性疼痛（属二阶阶梯梯镇镇痛痛药药）、手）、手术术后疼痛和排尿痛等。后疼痛和排尿痛等。l 口服：成人口服：成人303060 mg/60 mg/次，次，3 34 4次次/日或日或痛痛时时服用。儿童服用。儿童1 mg/kg/1 mg/kg/次，成人次，成人5050100 100 mg/mg/次，次，l 皮下或肌肉注射，皮下或肌肉注射，1 12 2次次/日。疼痛日。疼痛剧剧烈烈时时用量可酌情增加用量可酌情增加39 对对于需要特于需要特别别加加强强管制的麻醉管制的麻醉药药品，品，盐盐酸二酸二氢氢埃托啡埃托啡处处方方为为一次用量，一次用量，仅仅限于二限于二级级以上医院内使用；以上医院内使用；盐盐酸酸哌哌替替啶处啶处方方为为一次用一次用量，量，药药品品仅仅限于医限于医疗疗机构内使用。机构内使用。40 五、五、药药物治物治疗疗疼痛的基本原疼痛的基本原则则：l1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量。量。应应按按WHOWHO三三阶阶梯治梯治疗疗方案的原方案的原则则使用使用镇镇痛痛药药。l2.2.选择给药选择给药途径。途径。应应以无以无创给药为创给药为首首选选途径。途径。l3.3.制定适当的制定适当的给药时间给药时间。l4.4.调调整整药药物物剂剂量。疼痛治量。疼痛治疗疗初期有一个初期有一个药药物物剂剂量量调调整整过过程。程。l5.5.镇镇痛痛药药物的不良反物的不良反应应及及处处理。理。l6.6.辅辅助用助用药药。41 治治疗疗癌痛癌痛 以前以前SDASDA、卫卫生部文件癌症患者申生部文件癌症患者申办办麻醉麻醉药药品品专专用卡的用卡的规规定（国定（国药药管安【管安【20022002】199199号）患者申号）患者申领领“专专用卡用卡”，凭，凭该该卡卡,但自但自20052005年月年月1212起此起此规规定停止。定停止。42l为为癌痛、慢性中、重度非癌痛癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉患者开具的麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品品注射注射剂处剂处方不得超方不得超过过3 3日用日用量量；其他；其他剂剂型型处处方不得超方不得超过过7日日用量。用量。43l癌症病人癌症病人镇镇痛使用痛使用吗吗啡制啡制剂剂，执业执业医医师应师应遵循癌症三遵循癌症三阶阶梯止痛指梯止痛指导导原原则则，即医，即医师师根据病情需要和耐受情根据病情需要和耐受情况决定况决定剂剂量，量，不受不受“极量极量”限制限制。44lWHOWHO癌症疼痛三癌症疼痛三阶阶梯治梯治疗疗基本原基本原则则l(一一)首首选选无无创创途径途径给药给药:l(二二)按按阶阶梯梯给药给药:l 轻轻度疼痛度疼痛:首首选选第一第一阶阶梯非甾体梯非甾体类类抗炎抗炎药药,以以阿司匹林阿司匹林为为代表代表;l 中度疼痛中度疼痛:选选弱阿片弱阿片类药类药物物,以可待因以可待因为为代表代表,可合用非甾体可合用非甾体类类抗炎抗炎药药;l 重度疼痛重度疼痛:选选强强阿片阿片类药类药物物,以以吗吗啡啡为为代表代表,同同时时合用非甾体合用非甾体类类抗炎抗炎药药。两。两类药类药合用可增加阿合用可增加阿片片药药物的止痛效果物的止痛效果,减少阿片减少阿片类药类药物的用量。物的用量。l 三三阶阶梯用梯用药药的同的同时时,可依病情可依病情选择选择三三环类环类抗抗抑郁抑郁药药或抗惊厥或抗惊厥类药类药等等辅辅助用助用药药。45(三三)按按时时用用药药:是指止痛是指止痛药药物物应应有有规规律地按律地按规规定定时间给时间给予予,不是等患者要求不是等患者要求时给时给予。予。(四四)个体化个体化给药给药:阿片阿片类药类药无理想无理想标标准用准用药剂药剂量量,存在明存在明显显个体差异个体差异,能使疼痛得到能使疼痛得到缓缓解的解的剂剂量量即是正确的即是正确的剂剂量。量。(五五)注意具体注意具体细节细节:对对使用止痛使用止痛药药的患者的患者,应应注意注意监护监护,减少减少药药物的不良反物的不良反应应,提高提高镇镇痛治痛治疗疗效果。效果。46第三第三节节 精神精神药药品品临临床床应应用原用原则则47一、定一、定义义l精神精神药药品是指直接作用于中枢神品是指直接作用于中枢神经经系系统统，使，使人人兴奋兴奋或抑制，或抑制，连续连续使用能使用能产产生依生依赖赖性的性的药药品。品。依据精神依据精神药药品使人体品使人体产产生的依生的依赖赖性和危害人性和危害人体健康的程度，分两体健康的程度，分两类类。第一。第一类类和第二和第二类类管管理。理。48目前我国生目前我国生产产和和临临床使用的品种床使用的品种l第一第一类类：哌哌唑唑甲甲酯酯（利利他他林林）、司司可可巴巴比比妥妥、马马吲吲哚哚、丁丙丁丙诺诺非、非、氯氯氨氨酮酮、三、三唑仑唑仑。二、品种二、品种49l第二第二类类：异戊巴比妥、布托啡异戊巴比妥、布托啡诺诺及其注射及其注射剂剂、咖啡、咖啡因、去甲因、去甲伪伪麻黄碱（苯丙醇胺）、安麻黄碱（苯丙醇胺）、安钠钠咖、地咖、地佐辛及其注射佐辛及其注射剂剂、喷喷他佐辛（他佐辛（镇镇痛新）、阿普痛新）、阿普唑仑唑仑、巴比妥、巴比妥、氯氯氮卓（利眠宁）、地西泮氮卓（利眠宁）、地西泮（安定）、艾司（安定）、艾司唑仑唑仑、氟西泮、氟西泮、-羟羟丁酸、丁酸、劳劳拉西泮、甲丙氨拉西泮、甲丙氨酯酯（眠（眠尔尔通）、咪达通）、咪达唑仑唑仑、纳纳布啡及其注射布啡及其注射剂剂、硝西泮、匹莫林、苯巴比妥、硝西泮、匹莫林、苯巴比妥、唑唑吡坦、扎来普隆、麦角胺咖啡因共二十四种。吡坦、扎来普隆、麦角胺咖啡因共二十四种。以上品种包括其以上品种包括其盐盐和制和制剂剂。50三三 、精神、精神药药品的使用管理品的使用管理 1 1、医、医疗疗机构机构 第一第一类类精神精神药药品在一品在一级级（含一（含一级级）以上医）以上医 疗疗机构使用。机构使用。第二第二类类精神精神药药品可供各品可供各级级使用。只得在本使用。只得在本 单单位使用，位使用，不得不得转让销转让销售。售。2 2、采、采购购 购购第一第一类类精神精神药药品需第一品需第一类类精神精神药药品品购购用印用印签签卡有效期卡有效期3 3年，年，备查备查2 2年。年。513 3、处处方管理方管理 标标明姓名、年明姓名、年龄龄、性、性别别、药药品名称、品名称、剂剂量、用法等。量、用法等。4 4、处处方限量方限量 第一第一类类：注射注射剂处剂处方每次方每次为为一次量。其他一次量。其他剂剂型型处处方不方不得超得超过过3 3日用量；控日用量；控缓释缓释制制剂处剂处方不得超方不得超过过7 7日用量。日用量。第二第二类类：处处方每次不超方每次不超过过七日常用量。七日常用量。对对于某些特殊于某些特殊情况，情况，处处方用量可适当延方用量可适当延长长，但医，但医师应师应当注明理由。当注明理由。处处方留存两年方留存两年备查备查。52 司可巴比妥司可巴比妥 l 用于（用于（1）入睡困）入睡困难难的患者。（的患者。（2）抗惊厥）抗惊厥（如破（如破伤风伤风等）。等）。3）麻醉前）麻醉前给药给药。l 用法用量：用法用量：l （1）口服：催眠，）口服：催眠，50200 mg，睡前，睡前1次次顿顿服；麻醉前用服；麻醉前用药药，200300 mg，术术前前1小小时时服。成人极量服。成人极量1次次300 mg。l （2）肌肉注射：催眠，）肌肉注射：催眠，1次次100200 mg；抗惊厥（用于破抗惊厥（用于破伤风伤风），），1次次5.5 mg/kg，需要，需要时时可每隔可每隔34小小时时重复重复给药给药。53 氯氯胺胺酮酮l临临床床应应用广泛，如各种浅表、短小手用广泛，如各种浅表、短小手术术和和诊诊断断性性检查检查的麻醉；基的麻醉；基础础麻醉如麻醉如对对小儿、广泛小儿、广泛烧伤烧伤、静脉穿刺困静脉穿刺困难难者；其他麻醉方法的者；其他麻醉方法的辅辅助麻醉。助麻醉。有支气管有支气管扩张扩张作用，故适用于哮喘病人。作用，故适用于哮喘病人。l用法用量：基用法用量：基础础麻醉麻醉时时可用可用氯氯胺胺酮酮4 46 mg/kg6 mg/kg肌肉注射或者肌肉注射或者1 12 mg/kg2 mg/kg静脉注射，静脉注射，维维持持15153030分分钟钟。也可用于神。也可用于神经经阻滞麻醉及椎管内麻醉阻滞麻醉及椎管内麻醉的的辅辅助用助用药药，0.50.51 mg/kg1 mg/kg经经静脉或肌肉注射。静脉或肌肉注射。54 三三唑仑唑仑l用于（用于（1）用于）用于镇镇静、催眠。（静、催眠。（2）也可）也可用于麻醉前用于麻醉前给药给药。l用法用量：催眠治用法用量：催眠治疗疗，睡前口服，睡前口服0.250.5 mg。大。大剂剂量量连续连续使用不能超使用不能超过过2周。周。55 盐盐酸丁丙酸丁丙诺诺啡啡l用于各用于各类类手手术术后疼痛、癌性疼痛、后疼痛、癌性疼痛、烧伤烧伤性疼性疼痛、心痛、心绞绞痛、内痛、内脏脏疼痛和脉管炎引起的肢体疼痛和脉管炎引起的肢体痛等中、重度疼痛的痛等中、重度疼痛的镇镇痛治痛治疗疗。l用法用量：用法用量：镇镇痛治痛治疗疗：肌肉注射或：肌肉注射或缓缓慢静脉慢静脉注射，注射，0.150.150.3 mg/0.3 mg/次，舌下含服次，舌下含服0.20.20.8 0.8 mg/mg/次。每隔次。每隔6 68 8小小时给药时给药一次或按需一次或按需给药给药。56 哌哌醋甲醋甲酯酯（利他林）（利他林）l用于（用于（1 1）消除催眠）消除催眠药药引起的嗜睡、倦怠及呼吸引起的嗜睡、倦怠及呼吸抑制。抑制。l（2 2）用于治）用于治疗疗注意缺陷多注意缺陷多动动障碍（障碍（ADHDADHD）。）。（3 3）难难治性抑郁症的治性抑郁症的辅辅助治助治疗疗。l用法用量：口服，用法用量：口服，1 1次次10mg10mg，1 1日日2 23 3次。次。6 6岁岁以以上儿童开始上儿童开始1 1次次5 mg5 mg，1 1日日2 2次，以后根据次，以后根据疗疗效效调调整整剂剂量，量，约约隔隔1 1周周递递增增5-10mg5-10mg。最大。最大剂剂量量1 1次次10mg10mg，1 1日日2 2次。次。57四、精神四、精神药药品的安全管理品的安全管理l1 1、生、生产产企企业业l第一第一类类 专专用用储储存存场场所，所，专专人人负责负责管理管理l第二第二类类 库库房中相房中相对对独力的独力的场场所管理所管理l2 2、经营经营和使用和使用单单位位l建立收支建立收支帐帐目、及目、及时盘时盘点、需点、需帐帐物符合物符合58l3 3、精神、精神药药品品丢丢失或被盗失或被盗l 案案发发2424小小时时内向公安部内向公安部门门和和药监药监部部门报门报告。并告。并逐逐级级向上向上级级公安部公安部门门或或药监药监部部门报门报告。告。4 4、精神、精神药药品品过过期、失效或破期、失效或破损损l第一第一类类 登登记记造册，在造册，在药监药监部部门监门监督下督下销销毁毁l第二第二类类 登登记记造册，造册，经经法定代表人批准后法定代表人批准后销销毁毁59Thank you 谢谢各位各位60