护理人员如何正确采集标本.ppt

护理人员如何正确采集标本护理人员如何正确采集标本急诊科 张 圆 主要内容主要内容1、标本采集的意义和原则2、标本的运送与拒收原则3、血液标本采集4、尿标本采集5、粪便标本采集6、痰标本采集7、穿刺液标本采集 标本采集是指采集患者体内的一小部分血血液液、体体液液、排排泄泄物物、分分泌泌物物以以及及组组织织细细胞胞等标本进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。标标 本本 采采 集集 标标 本本 采采 集集标本采集正确与否与检验结果的准确性有密切的关系。因此，我们应掌握正确的标本采集方法。协助明确疾病诊断推测病程进展 制定治疗措施观察病情 遵照医嘱充分准备 严格查对 正确采集 及时送检（一）、按医嘱采集标本1、医生填写检验申请单。2、检验单应标明姓名、性别、住院号、床号、标本种类、检验目的和送检日期等。（二）、评估(充分准备、严格查对)1、采集标本前应先评估患者的病情、心理反应与合作程度。2、根据检验目的选择相应的标本容器。3、在容器外贴上检验单的副联。（二）评估（充分准备、严格查对）4、向患者解释采集标本的目的方法、以消除顾虑，取得合作。5、采集时认真核对床号、姓名、检验项目等。（三）、掌握正确的标本采集方法 为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送检，特殊标本还需注明采集时间。（四）、及时送检 采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h，最好2h内能送检，越快越好，以保证结果的准确性。标本的运送原则1、所有的标本都必须立即送往实验室，最好在2h内,保存时间不应超过24h，多保存在2-80C冰箱内。2、最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量.量少的标本应在采集后15-30min内送检.3、对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。标本的拒收原则1、无标签无标签不检测，并与送检的医生和护士联系。2、送检延误送检延误不接收，提醒送检者，要求重新采集。3、送检容器不当或渗漏送检容器不当或渗漏不接收，告知送检者，要求重新采集。标本的拒收原则4、标本不符合要求标本不符合要求不接收，联系送检者，指出不符合要求之处，要求重新采集符合试验要求的标本。5、同一天内收到同一检测目的的相同标本同一天内收到同一检测目的的相同标本（血液标本除外）不检测，与送检者联系并说明标本重复不予处理，并在报告单上注明。标本拒收原则制订的目的我们必须重视标本的质量，对不规范采集、保存和运送的标本要采取纠正措施。如果检测不合格的标本，那么得出的结果会给医生提供错误的信息，导致误诊和治疗不当。因此，实验室必须制订并严格执行标本接收和拒收准则。临床常见标本n血液血液（生化、免疫及微生物检验）n尿液尿液n粪便粪便n痰及上呼吸道标本痰及上呼吸道标本n穿刺液标本（脑脊液、胆汁、胸腹水等）n脓液及创伤感染分泌物标本n生殖道标本n组织标本血标本检验的意义1、血液是临床最常见的检验项目2、它可以反映血液系统本身的病变3、还可判断病人病情进展程度4、为治疗疾病提供参考 静脉血标本分类及目的全血标本全血标本血清标本血培养标本 血沉、血常规、凝血机制检测等血清酶、脂类、电解质、肝功能血中的致病菌静脉采血法 1）血清标本 将血液注入干燥试管内,避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。2）全血标本 可将血液注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动,使血液和抗凝剂充分混匀，以防血液凝固。3)血培养标本 采集血培养标本应防止污染，采集前要检查容器有无裂缝，培养基是否足够，有无混浊、变质等.一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血1015ml，儿童3-5ml，婴儿1-2ml。血标本的微生物学检查1.采血时间及次数：一般应在抗生素治疗前，发热初期或高峰时抽血。a.伤寒患者应在发热1-2周内抽血。b.化脓性脑膜炎、鼠疫或野兔热患者应在发热1-2d内抽血。c.急性败血症应在24小时内抽血3次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或颈部。采血时间及次数d.不明原因发热应不定期多次、多部位采样送检。24小时内不超过3次，如培养阴性应继续采样送检。e.急性心内膜炎应在治疗前1-2小时内分别在3个不同部位抽血，分别进行培养。f.亚急性心内膜炎及布鲁菌感染的患者，除在发热采血外，并要多次抽血（24h内3-4次）和增加抽血量（可增至10ml）。血标本的微生物学检查n2.抽血部位及抽血量 以无菌方法从患者肘静脉采血。采血量以培养基的1/51/10为宜，成人一次采血5-10ml，儿童3-5ml，婴儿为1-2ml。血液抽出后，立即以无菌手续注入血培养瓶，充分混合后送检。建 议n不管患者是否使用过抗生素，是做细菌培养还是真菌培养。n成人 采血量10ml n小儿 采血量4ml（1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择合适的标本容器。（2）采集标本的方法和时间要正确。作生化检验，应在清晨空腹时采血，因此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态，因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果。（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。（4）多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：血培养无添加剂管凝血管有添加剂管有添加剂管的顺序为：橼酸盐管肝素管EDTA管草酸盐氟化钠管 静脉采血法的注意事项静脉采血法的注意事项（5）每次领培养瓶不宜过多，以防过期，未使用的培养瓶亦应室温保存（15-30），切勿放冰箱保存。二、尿液标本的采集留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查以助诊断和观察疗效。（一）尿常规标本 1、目的 检查尿液的色泽、透明度、比重，有无细胞和管型，尿蛋白、尿糖定性检测等。2、用物 容量在50ml以上的一次性尿杯。3、操作方法 以清晨首次尿为好，留取1/31/2杯。(月经期不宜留取尿标本）（二）尿培养标本 1、目的 取未被污染的尿液作细菌学检查，以明确诊断。2、用物 无菌试管、长柄试管夹、消毒液、消毒棉球、便盆、必要时备导尿用物一套（见导尿术）。中段尿采集方法 1、女性：成年女性外阴部先以肥皂水清洗，再以无菌水冲洗，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿10ml左右于无菌试管内送检。2、男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗，留取中段尿。3、儿童、婴儿：先以无菌生理盐水清洗外阴部或外生殖器，将无菌试管对准尿道口，待尿排出后送检。导尿术留取法：通过插入导尿管的方法将尿液引流出，留取标本，适用于昏迷患者。方法见“导尿术”。注意事项（1）严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行，患者排尿应持续不停顿，前段尿起到冲洗尿道作用。（2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。（四）留12小时或24小时尿标本 1、目的 作尿的各种定量检查：如钠、钾、氯、17羟类固醇、17酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。2、用物 备清洁带盖的广口容器（容量为30005000ml），防腐剂。（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留尿的目的、方法。（2）嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次晨7时排尽最后一次尿于容器中，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19时开始至次晨7时止。患者解第一次尿时即应加防腐剂，使之与尿液混合，防止尿变质，并将盛尿容器置阴凉处。2、操作方法三、粪便标本的采集 收集粪便标本，做实验室检查，有助于评估病人排泄功能及准确评估疾病。（一）粪便常规标本 1、目的 ：检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。2、用物 ：蜡纸盒或塑料盒、棉签、便盆。3、操作方法（1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、姓名等。（2）嘱患者清晨排便于清洁便盆中，用棉签取3-5g大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验。（3）重病患者由护士协助留取，如为腹泻患者应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于广口玻璃瓶中送验。（二）检查寄生虫标本 1、目的：检查寄生虫数 2、用物：带盖的便器 3、操作方法：从粪便的几个不同部位采集5-10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验。（三）隐血标本1、目的：检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。2、用物：蜡纸盒、棉签。3、操作方法：嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天按常规标本留取法留取粪便5g，置于蜡纸盒内，及时送验。四、痰及上呼吸道标本的采集 采集痰标本作细菌培养，或涂片后经特殊染色以检查细菌、真菌或抗酸杆菌等以助诊断；从咽部及扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离。（一）痰常规标本 1、目的：收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞等。2、用物：一次性痰杯。3、操作方法：嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后深呼吸几次，在深吸气后用力咳出气管深处的痰液于痰杯，如查癌细胞，瓶内应放10甲醛溶液或95酒精溶液固定后送验。注：如患者昏迷、婴幼儿或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。（二）24小时痰标本1、目的：检查一日痰量，并观察痰的性状、颜色、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。2、用物：痰杯或广口无色玻璃瓶（容量500ml）。3、操作方法（1）容器上贴好标签，注明起止时间，并作好交接班。（2）向患者解释留痰目的，嘱其将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口水、唾液、鼻涕等混入。（三）痰培养标本1、目的：检查痰液中的致病菌。2、用物：漱口溶液（朵贝氏液及清水），无菌培养皿或瓶。3、操作方法：在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。护士戴口罩，嘱患者先用朵贝氏液漱口（以除去口腔中细菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸气后用力咳出12口痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。如为昏迷患者，婴幼儿或无力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。（四）咽拭子培养标本采集法1、目的：从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断。2、用物：无菌咽拭子培养管，无菌生理盐水，压舌板。3、操作方法：备齐用物，贴好标签，向病人说明目的及配合方法，以取得合作。将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时以压舌板轻压舌部），嘱病人发“啊”音，以轻快的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后，将拭子插入试管中塞紧，并立即送验。取真菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物。注意事项 1采集标本以清晨为佳，以减少口腔正常菌群的污染，采集前先用漱口液充分漱口。2做结核分枝杆菌和真菌培养的标本若不能及时送检，应放4冰箱保存，以免杂菌生长。（血培养瓶室温）3作结核分枝杆菌检查，痰量要多或留取24小时痰液，以提高阳性检出率。五、穿刺液标本五、穿刺液标本（一）脑脊液 采集时间：怀疑为脑膜炎的病人，应立即采集脑脊液，最好在用药前采集。采集方法：用腰穿方法采集脑脊液3-5ml，一般放入3个无菌试管，每个试管1-2ml.如果用于检测细菌或病毒，应1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，应2ml。注意事项 1、如果用于检测细菌，收集脑脊液后，最好能在常温下15-30分钟内接种培养皿。脑脊液标本不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌（能产生自溶素迅速自溶）、肺炎链球菌和嗜血杆菌。注意事项2、如果只采集了一管脑脊液，应先送细菌室做细菌培养，再做脑脊液生化、常规等检查。3、腰穿时应严格无菌操作。4、不需要加入防腐剂。5、作脑脊液培养时，建议同时作血培养。（二）穿刺液标本其他穿刺液（胸腹水、心包液、关节液、鞘膜液等）采集时间：当怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后1-2日采集。采集方法：采用无菌方法用注射器抽取体内可疑感染部位的液体，注入无菌试管立即送检。注意事项 1、一般要求常温下15-30分钟内接种培养皿，尤其是脑脊液和心包液；除了做结核杆菌、真菌培养的标本应在4下保存外，做其他项目的应常温保存。2、严格无菌穿刺。注意事项3、为了防止穿刺液的凝固，最好在无菌试管中预先加入灭菌肝素，再注入穿刺液。4、尽可能采集更多的液体，至少1毫升。（三）脓液及创伤感染分泌物标本 n采集方法：n开放性脓肿和脓性分泌物 先以无菌盐水冲洗溃疡表面，用2支无菌棉拭子拭取溃疡深处的分泌物后插入无菌试管送检。一支为涂片检查用，另一支作培养用。采集方法1、大面积烧伤的创面分泌物 用无菌棉拭子取多部位创面的脓液或分泌物，置无菌试管内送检。2、封闭性脓肿 消毒局部皮肤或粘膜表面后，用注射器抽取，将脓液注入无菌试管内送检。注意事项 1、由于烧伤的早期创面是无菌的，通过12小时才可出现大量细菌，因此在烧伤后12小时内，勿采集创面的标本，否则不能获得阳性结果。2、不能立即送检的标本，应放4保存；培养淋球菌、脑膜炎奈瑟菌的标本除外。3、用药前采集标本，严格无菌采样。细菌培养标本采集注意事项 1、采集标本最好能在用药前采样，以提高阳性率。2、采集标本时必须注意无菌操作，使用密闭的无菌容器，避免污染杂菌。3、采集标本后应尽快送检，否则病原菌会死亡而影响细菌检查的正确性。4、采集的标本中不得加防腐剂或消毒剂。报告时间 1、涂片找细菌、真菌、隐球菌、结核杆菌及白带常规等，一般是当天发报告。普通细菌培养，若为阴性2天发报告，若为阳性4-5天发报告。报告时间2、血及骨髓培养，若为阴性7天发报告，阳性视具体情况而定。3、结核杆菌培养，阳性一般是4-6周，阴性一般为1.5-2个月。总 结n加强培训工作n正确规范的采集（无菌观念）n及时送检n正确地选择检查目的n应用良好正确的检测技术和方法正确的检验结果正确的诊断和治疗 谢谢大家谢谢大家!