慢性肾衰竭病人的护理liangxiu描述.ppt

慢性肾功能衰竭的护理梁秀2024/4/21 周日周日1-调查显示，目前我国成人慢性肾脏病的发病率高达10.8%，我国成年人当中约有1.3亿人患有慢性肾脏病。梁秀.ppt慢性肾脏病是一个全球范围内的公共健康问题，以其知晓率低、高发病率、高死亡率而被称做“沉默的杀手”。沉默的沉默的杀手手2024/4/21 周日周日2-学学习要点及要求要点及要求学学习重点：重点：慢性慢性肾衰竭的概念、衰竭的概念、临床分期及特点；慢性床分期及特点；慢性肾衰衰竭病人的身体状况；病情竭病人的身体状况；病情观察内容和患者自我管察内容和患者自我管理的宣教。理的宣教。学学习难点：点：发病机制；病机制；辅助助检查；治；治疗要点。要点。2024/4/21 周日周日3-了解：病因及发病机制、实验室及其他检查熟悉：CRF分期、各种症状的发病机制掌握：CRF的概念、临床表现及治疗要点、病情观察及自我管理要点学学习要点及要求要点及要求2024/4/21 周日周日4-慢性肾脏病各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液和尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（Chronic kidney diseases，CKD）2024/4/21 周日周日5-慢性慢性肾衰竭衰竭chronic renal failure chronic renal failure CRFCRF简称称肾衰，衰，指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。为各种原各种原发和和继发性性肾脏疾病持疾病持续进展的展的共同共同转归，终末期称末期称为尿毒症。尿毒症。2024/4/21 周日周日6-肾功能分期功能分期 分分 期期 GFR(ml/min)SCr(umol/L)BUN(mmol/L)临 床床 特特 点点肾功能不全功能不全 50-80 140178 9 乏力、食欲减退、夜尿多、乏力、食欲减退、夜尿多、（失代（失代偿期）期）不同程度的不同程度的贫血。血。肾衰竭期衰竭期 10-25 445 20 明明显的尿毒症症状。出的尿毒症症状。出现 严重重贫血、血磷升高、血血、血磷升高、血 钙下降、代下降、代谢性酸中毒、性酸中毒、水、水、电解解质紊乱等。紊乱等。肾衰竭晚期衰竭晚期 10 酸中毒明酸中毒明显，明，明显的各系的各系（尿毒症期）（尿毒症期）统症状，甚至昏迷。症状，甚至昏迷。2024/4/21 周日周日7-美国美国肾脏病基金会病基金会K/DOQI专家家组对CKD分期的建分期的建议 分期 特征 肾小球率过滤（ml/min）1 已有肾损害，GFR正常 90 2 GFR轻度降低 6089 3 GFR中度降低 3059 4 GFR重度降低 1529 5 ESRD（肾衰竭）158-CRFCRF与与CKDCKD分期比分期比较 CRF GFR CKDCRF GFR CKD GFR GFR代代偿期期 5050-8 80 0 2 2 60-8960-89失代失代偿期期 2 25 5-5-50 0 3 3 30-5930-59衰竭期衰竭期 10-210-25 5 4 4 15-2915-29尿毒症期尿毒症期 1010 5 5 1515或透析或透析9-慢性慢性肾脏病的分期病的分期0.20.20.20.24.34.33131 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 肾肾小球小球小球小球滤过滤过率率率率ml/min/1.73m2ml/min/1.73m2ml/min/1.73m2ml/min/1.73m26464发发生率生率生率生率ESRD10-二二、病因与病因与发病机制病机制病因（能破坏病因（能破坏肾脏正常正常结构和功能的因素）构和功能的因素）原原发性性肾脏疾病：疾病：慢性慢性肾炎和炎和肾盂盂肾炎、多囊炎、多囊肾等，等，继发性性肾脏疾病：疾病：糖尿病糖尿病肾病、高血病、高血压肾病、病、SLE性性肾病。病。梗阻性梗阻性肾脏疾病：疾病：尿路尿路结石、前列腺肥大等。石、前列腺肥大等。2024/4/21 周日周日11-糖尿病和高血糖尿病和高血压是引起是引起ESRDESRD的主要原因的主要原因（西方国家）（西方国家）糖尿糖尿病病45%45%高血高血压27%27%其他其他15%肾小球小球肾炎炎8%不知道不知道/失失访5%糖尿病和高血糖尿病和高血糖尿病和高血糖尿病和高血压压狼狼狼狼狈为狈为奸奸奸奸损损害害害害肾脏肾脏。12-慢性慢性肾炎是我国炎是我国ESRD的首要原因的首要原因糖尿病及高血糖尿病及高血压居次位居次位2024/4/21 周日周日13-二、病因与二、病因与发病机制病机制-了解了解一、一、发病机制病机制健存健存肾单位学位学说-发生生肾小球内小球内“三高三高”；矫枉失衡学枉失衡学说；肾小球高小球高压和代和代偿性肥大学性肥大学说；肾小管高代小管高代谢学学说；血血压增高和脂增高和脂质代代谢紊乱学紊乱学说。2024/4/21 周日周日14-二、尿毒症症状的二、尿毒症症状的发生机制生机制 与原与原发病有关病有关与水与水电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调有关有关与尿毒症毒素有关与尿毒症毒素有关与与肾的内分泌功能障碍有关的内分泌功能障碍有关体液因子缺乏体液因子缺乏EPOEPO、1,25-1,25-（OH)OH)2 2D D3 3 营养素缺乏养素缺乏某些氨基酸、水溶性某些氨基酸、水溶性维生素、微量元素生素、微量元素 15-二、尿毒症症状的二、尿毒症症状的发生机制生机制尿毒症毒素尿毒症毒素不能排泄的多种不能排泄的多种代代谢废物物不能降解的某些内分泌不能降解的某些内分泌激素激素16-临床表床表现(Clinical Manifestation)(Clinical Manifestation)在在CRFCRF的不同的不同阶段，各不相同段，各不相同一、水、一、水、电解解质和酸碱失和酸碱失调二、各系二、各系统(含内分泌、代含内分泌、代谢)受受损-一、水、一、水、电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调水水多？少？多？少？电解解质钾、钠、氯、钙、磷、磷、镁高？低？高？低？酸碱平衡酸碱平衡酸？碱？酸？碱？代代谢性？呼吸性？混合性？性？呼吸性？混合性？-一、水、一、水、电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调水水肿、高血、高血压和心力衰竭和心力衰竭水水肿时常有常有低低钠血症血症(稀稀释性性)很少有很少有高高钠血症血症血血容容量量不不足足，导致致体体位位性性低低血血压和引起残存和引起残存肾功能功能恶化化19-一、水、一、水、电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调高高钾血症血症低低钙血症血症高磷血症高磷血症血甲状旁腺素血甲状旁腺素(PTH)(PTH)高高镁血症血症20-一、水、一、水、电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调代代谢性酸中毒性酸中毒肾小管性酸中毒小管性酸中毒肾小管泌小管泌H H+或或HCOHCO3 3-重吸收障碍重吸收障碍血阴离子血阴离子间隙正常隙正常尿毒症酸性中毒尿毒症酸性中毒肾排泄障碍，排泄障碍，酸性物酸性物质潴留潴留血阴离子血阴离子间隙隙，HCOHCO3 3-浓度度尿毒症常尿毒症常见的死因之一的死因之一21-二、各系二、各系统症状症状CRF:原原发病病水水电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调尿毒症毒素尿毒症毒素内分泌功能障碍内分泌功能障碍心、肺心、肺消化消化免疫免疫皮肤皮肤血液血液神神经肌肉肌肉骨骼骨骼代代谢内分泌内分泌22-二、各系二、各系统症状症状(一一)心血管和肺症状心血管和肺症状 1 1高血高血压和左心室肥大和左心室肥大 2 2心力衰竭心力衰竭 3 3心包炎心包炎 4 4血管血管钙化和化和动脉粥脉粥样硬化硬化 5 5呼吸系呼吸系统症状症状23-(二二)血液系血液系统表表现 1 1贫血血 2 2出血出血倾向向 3 3白白细胞异常胞异常 24-(三三)神神经、肌肉系、肌肉系统症状症状早期：早期：疲乏、失眠、注意力不集中疲乏、失眠、注意力不集中其其后后：性性格格改改变、抑抑郁郁、记忆力力减减退退、判判断断错误、神神经肌肌肉肉兴奋性性增增加，如肌肉加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等和呃逆等尿尿毒毒症症时：常常有有精精神神异异常常、淡淡漠漠、谵妄、惊厥、幻妄、惊厥、幻觉、昏迷等、昏迷等25-(三三)神神经、肌肉系、肌肉系统症状症状晚期晚期常有周常有周围神神经病病变感感觉神神经显著，下肢著，下肢远端端为甚甚最常最常见肢端袜套肢端袜套样感感觉丧失失麻麻木木，烧灼灼感感或或疼疼痛痛感感、不不宁宁腿腿综合征、深反射合征、深反射迟钝、感、感觉障碍障碍常肌无力，近端肌受累常肌无力，近端肌受累较常常见26-(四四)胃胃肠道症状道症状 食欲不振食欲不振-最早期表最早期表现恶心、呕吐心、呕吐-多多见于尿毒症于尿毒症时口气常有口气常有尿味尿味-多多见于尿毒症于尿毒症时消化道消化道出血出血很常很常见多因胃粘膜糜多因胃粘膜糜烂或消化性或消化性溃疡消化性消化性溃疡发生率比正常人高生率比正常人高27-(五五)皮肤症状皮肤症状 瘙痒瘙痒是常是常见症状症状尿毒症面容尿毒症面容面面部部肤肤色色常常较深深并并萎萎黄黄，有有轻度度浮浮肿感感干燥干燥伴脱屑，外伴脱屑，外观象象鱼鳞癣样28-(六六)肾性骨性骨营养不良症养不良症 尿毒症尿毒症时骨骼改骨骼改变的的总称称纤维性性骨骨炎炎、肾性性骨骨软化化症症、骨骨质疏疏松症和松症和肾性骨硬化症性骨硬化症铝中中毒毒性性软骨骨病病、透透析析相相关关性性淀淀粉粉样变骨病骨病(DRA)(DRA)原因：原因：1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3缺缺乏乏、继发性性甲甲旁旁亢亢、营养不良、养不良、铝中毒及代酸中毒及代酸29-(七七)内分泌失内分泌失调 垂体、甲状腺、垂体、甲状腺、肾上腺相上腺相对正常正常感染感染时，可，可肾上腺皮上腺皮质功能不全功能不全血血浆肾素正常或升高素正常或升高1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3 、红细胞生成素降低胞生成素降低胰胰岛素素、胰胰升升糖糖素素及及甲甲状状旁旁腺腺素素等等作用延作用延长30-(七七)内分泌失内分泌失调性功能常障碍性功能常障碍小儿小儿：性成熟延：性成熟延迟女女患患者者：雌雌激激素素水水平平降降低低，性性欲欲较差差，晚晚期期可可闭经、不不孕孕，个个别早早期期患患者者即即使使怀孕，胎儿多孕，胎儿多发育不良，流育不良，流产率高率高男男患患者者：性性欲欲缺缺乏乏和和阳阳痿痿，血血浆睾睾丸丸素素水水平平下下降降，促促性性腺腺激激素素水水平平可可稍稍增增高高，精液减少，精子数减少，其活精液减少，精子数减少，其活动力力较差差31-(八八)代代谢紊乱及其他紊乱及其他 1 1体温体温过低低 基基础代代谢率下降率下降 2 2蛋白蛋白质代代谢紊乱紊乱氮氮质血症血症、血清白蛋白血清白蛋白 、EAA EAA 3 3碳水化合物代碳水化合物代谢异常异常空腹血糖正常或空腹血糖正常或轻度度;糖耐量糖耐量糖尿病需胰糖尿病需胰岛素量素量 4 4高尿酸血症高尿酸血症(GFR 20 ml(GFR 20 mlminmin时)5 5脂代脂代谢异常异常 32-(九九)易于并易于并发感染感染 感染感染为主要死因之一主要死因之一肺部感染肺部感染最常最常见，其次，其次尿路感染尿路感染与与机机体体免免疫疫功功能能低低下下、白白细胞胞功功能异常等因素有关能异常等因素有关免免疫疫功功能能下下降降与与尿尿毒毒症症毒毒素素、酸酸中毒、中毒、营养不良等因素有关养不良等因素有关 33-治治疗(Treatment)(Treatment)第第7 7版版:一一、早早中中期期CRFCRF的的防防治治对策和措施策和措施二、二、CRFCRF的的营养治养治疗三、三、CRFCRF的的药物治物治疗四、替代治四、替代治疗 第第6 6版版:一、治一、治疗基基础疾病疾病 二、治二、治疗使使CRFCRF恶化因素化因素 三、延三、延缓CRFCRF的的发展展 四、四、对症治症治疗并并发症症治治疗、药物物使使用、追踪随用、追踪随访 五、替代治五、替代治疗34-一一、早中期、早中期CRFCRF的防治的防治对策和措施策和措施初初级预防防-防止防止CRFCRF的的发生生二二级预防防-延延缓、停止或逆停止或逆转CRFCRF进展展病因治病因治疗(治治疗基基础疾病疾病)治治疗使使肾衰竭衰竭恶化的因素化的因素纠正水、正水、电解解质和酸碱失和酸碱失调及及时地控制感染地控制感染解除尿路梗阻解除尿路梗阻治治疗心力衰竭心力衰竭停止停止肾毒性毒性药物的使用物的使用阻断或抑制阻断或抑制肾单位位损害害渐进性性发展展的途径的途径-一、早中期一、早中期CRFCRF的防治的防治对策和措施策和措施及及时有效地控制血有效地控制血压全身性全身性 、肾小球内高小球内高压应用用ACEACE抑制抑制剂和血管和血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂降降压、减、减轻蛋白尿、减蛋白尿、减轻高高滤过严格控制高血糖格控制高血糖控制蛋白尿控制蛋白尿饮食治食治疗低蛋白、低磷低蛋白、低磷其他其他:纠正正贫血、降脂、戒烟血、降脂、戒烟 -二二.CRF.CRF的的营养治养治疗优质低蛋白低蛋白0.6g0.8g0.6g0.8gkg/dkg/d优质低蛋白低蛋白 +EAA/+EAA/-KA-KA0.4g0.6g+0.1g0.29(g0.4g0.6g+0.1g0.29(gkg/d)kg/d)低磷低磷饮食食(600800mg/d)+(6.5mmol6.5mmolL L葡萄糖酸葡萄糖酸钙，碳酸碳酸氢钠葡萄糖葡萄糖加加普通胰普通胰岛素素,透析透析3.3.代代谢性酸中毒性酸中毒 口服口服碳酸碳酸氢钠,静脉静脉补碱碱,透析透析39-三三.CRF.CRF的的药物治物治疗 (二二)高血高血压的治的治疗降降压目目标值130/80mmHg130/80mmHg以下以下维持性透析不超持性透析不超过140/90mmHg140/90mmHg即可即可宜减少水宜减少水摄人，可慎重使用利尿人，可慎重使用利尿剂降降压药的使用的使用用用ACEACE抑制抑制剂时，应慎防高慎防高钾血症血症40-三三.CRF.CRF的的药物治物治疗 (三三)贫血的治血的治疗维持性慢性持性慢性透析透析补充充铁剂，叶酸叶酸重重组人人红细胞生成素胞生成素(rhuEPO(rhuEPO，EPOEPO)输血血41-三三.CRF.CRF的的药物治物治疗 (四四)低低钙、高磷、高磷、肾性骨病的治性骨病的治疗监测血清磷血清磷钙水平水平早期宜限制磷早期宜限制磷摄入入使使用用肠道道磷磷结合合药-碳碳酸酸钙、氢氧氧化化铝凝凝胶、葡萄糖酸胶、葡萄糖酸钙血磷正常、血血磷正常、血钙低低应给予予骨化三醇骨化三醇（加（加碳酸碳酸钙）肾性骨病、性骨病、继发性甲旁亢性甲旁亢最好方法是早期防治高磷血症最好方法是早期防治高磷血症维持持CaPCaP接接近近低低限限55mg/dl/4.52mmol/L55mg/dl/4.52mmol/L42-三三.CRF.CRF的的药物治物治疗 (五五)防治感染防治感染平平时注意注意预防防抗生素的抗生素的选择和和应用的原用的原则若若经由由肾排排泄泄，按按GFRGFR下下降降的的情情况况调整整剂量量一些一些肾毒性抗生素，毒性抗生素，肾毒性增毒性增强应选用用肾毒性最小的毒性最小的药物物 43-四、替代治四、替代治疗 (一一)透析透析疗法法 可可替替代代肾脏的的排排泄泄功功能能，但但不不能能替替代代内分泌和代内分泌和代谢功能功能血血液液透透析析和和腹腹膜膜透透析析疗效效相相近近，各各有其有其优缺点，可互缺点，可互为补充充血血肌肌酐高高于于707mol707molL L，且且开开始始出出现尿毒症症状尿毒症症状时，便，便应透析治透析治疗44-腹膜透析腹膜透析(Peritoneal dialysis,(Peritoneal dialysis,PDPD)持持续性性不不卧卧床床腹腹膜膜透透析析疗法法 (CAPD CAPD)可可在家中自行操作在家中自行操作对中分子物中分子物质及磷清除更佳及磷清除更佳对尿毒症的尿毒症的疗效与血液透析相同效与血液透析相同 CAPDCAPD特特别适用于适用于儿儿童童、心心血血管管情情况况不不稳定定的的老老年年人人、糖糖尿尿病病肾病病患患者者或或作作动静静脉脉内内瘘瘘有有困困难者者45-四、替代治四、替代治疗 (二二)肾移植移植(Kidney Transplantation)(Kidney Transplantation)方法方法同种异体同种异体肾移植（尸移植（尸肾、供、供肾）异体异体肾移植：移植：转基因猪基因猪可可恢恢复复正正常常的的肾功功能能(包包括括内内分分泌和代泌和代谢功能功能)肾移植后移植后需需长期用免疫抑制期用免疫抑制药46-六、常用六、常用护理理诊断断营养失养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊低于机体需要量：与消化道功能紊乱、乱、长期限制蛋白期限制蛋白质摄入、入、贫血等有关。血等有关。体液体液过多多 与与肾小球小球滤过功能降低致功能降低致钠水潴留、水潴留、多多饮水或水或补液不当有关。液不当有关。活活动无耐力无耐力 与与营养失养失调和心功能减退等有关。和心功能减退等有关。有感染的危有感染的危险 与与WBCWBC功能降低和透析有关。功能降低和透析有关。绝望望 与病情与病情危重及危重及预后差有关后差有关2024/4/21 周日周日47-七、七、护理措施理措施（一）一般（一）一般护理理1 1休息与活休息与活动2 2饮食食护理理3 3皮肤及口腔皮肤及口腔护理理4.4.心理心理护理理2024/4/21 周日周日48-七、七、护理措施理措施（二）病情（二）病情观察察病人的生命体征、意病人的生命体征、意识状状态；准确准确记录24h24h出入液量，每日定出入液量，每日定时测量体重；量体重；液体量液体量过多的表多的表现；各系各系统症状；症状；电解解质代代谢紊乱和代紊乱和代谢性酸中毒表性酸中毒表现；感染的征象感染的征象2024/4/21 周日周日49-（三）用（三）用药护理理红细胞生成素胞生成素骨化三醇骨化三醇必需氨基酸必需氨基酸疗法。法。七、七、护理措施理措施2024/4/21 周日周日50-八、自我管理八、自我管理慢性病治慢性病治疗的大多数的大多数时间，是没有医生是没有医生护士相伴的士相伴的2024/4/21 周日周日51-慢性慢性肾脏疾病的特点疾病的特点终生伴随常伴随其他脏器的变化不能治愈但可控制依赖病人自我治疗，需要病人主动参与药物大多只起辅助作用饮食、生活方式的调整至关重要恢复正常的生活是治疗目标，而且是完全可能的52-慢性肾脏病与急性疾病治疗的差别康复是CKD治疗的目标而不是治愈病人生活方式的调整是CKD防治的关键而不是药物医护人员是专业上的导师，而不再是单纯开药，要教给病人恰当的知识，指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式病人要主动地参与到治疗的各项决策中来，病人的自我管理是疾病防治成败的关键53-慢性肾脏病病人的自我管理参与疾病的治疗和管理l遵医嘱服药l根据营养师的建议合理改变饮食l合理运动l应对各种症状，管理合并症l定期到医院看病，门诊随访维持日常生活及承担自己的社会角色l维持作为配偶、父母、职工等的角色管理负性情绪，应对经济的压力l应对焦虑、抑郁、孤独等负性情绪54-定期的门诊随访CKD5期l每月复查血常规，肾功，电解质l每3个月复查铁三项，PTH,24小时尿电解质和蛋白定量l饮食记录l每3个月进行营养评估，水测量，体成分测量l每6个月血管测量，超声心动图55-定期的门诊随访CKD4期，糖尿病、高血压肾损害的3期病人 l每3个月复查血常规，肾功，电解质,铁三项，PTH，24小时尿生化和蛋白定量l每3个月带饮食记录l每3个月评估营养状况，水测量，体成分测量l每年血管测量，评估超声心动图56-合理利用医疗资源与医护人员的有效沟通 告知病人l事先想好想要问的问题提出自己的见解和想法，参与治疗决策l详细记录在家时的症状改变，合并症情况，用药情况l写下您这次门诊需要解决的问题，要开的处方和化验单l听不懂的医疗术语及时问清楚，弄明白l去其他专科门诊就诊时，提醒医生您是CKD病人57-每次来CKD门诊您需要做的准备l带好您最近的化验结果，如果是第一次就诊请带齐您以往所有的化验检查结果；l带好您所有的用药记录，最好带着药盒和说明书；l带好您最近3天的饮食记录；l根据各期评估检查的频率要求，整理一下您这次要开的药和化验检查单，写在纸上带给您的医生。58-疾病的监测生理状况的监测l血压：目标130/80mmHgl血糖l体重：维持稳定水平l水肿情况l尿量59-疾病的监测临床症状监测l乏力l消化道症状：恶心、呕吐、厌食l面色苍白l搔痒l肌肉酸痛，关节疼痛l头晕，视物模糊60-疾病的监测药物的应用和副作用监测l铁剂：l钙剂：l激素l益比奥61-疾病的监测化验和检查结果的解读l血常规：Hb，110120g/ll肾功：肌苷、尿素氮、钙磷水平l电解质：钾、钠、二氧化碳结合力、血糖l24小时尿排钠，蛋白定量，NPNAl生物电阻抗、血管僵硬度测量62-合理改变生活方式限盐，限蛋白，根据化验结果调整饮食结构合理运动参与疾病的管理和监测维持对治疗方案的依从根据预约时间定期门诊复查寻求社会支持的网络63-利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划1.计算标准体重：身高（cm）-1052.计算每日所需总能量及份数3.计算每天蛋白质摄入量4.分配食品交换份5.制定饮食计划64-提高食欲是前提安全的低蛋白饮食是关键开始肾脏替代治疗是转折点了解烹调技巧、食物成分是重要手段自身营养状况、体力活动、性格喜好是必要信息须知：65-2024/4/21 周日周日66-运运动锻炼的的类型：型：有氧运有氧运动使心肺和循使心肺和循环系系统正常地工作正常地工作既改善心血管系既改善心血管系统的耐力，使你不易疲的耐力，使你不易疲劳67-运动锻炼的时间选择至少餐后至少餐后1 1小小时至少睡前至少睡前1 1小小时早晨与傍晚是最佳早晨与傍晚是最佳时间糖尿病人糖尿病人选择餐后餐后1-2小小时的血糖高峰的血糖高峰时间避免炎避免炎热天气天气68-运动锻炼的频率 每次运动应持续30-60分钟l每次三十分钟，可增强对血压的控制，提高HDLl延长至一小时可有效控制体重 每周4-6次最佳，不应少于3次69-低低强度的运度的运动-园艺或者散步l适于老年人、有严重合并症者、已知有心脏病或心脏病高危因素者、久坐的患者。中等中等强度的运度的运动即达到最大身体耐受的60%的运动，透析病人通常最大耐受力较低，在温和的天气里运动不应大量出汗或者完全筋疲力尽。高高强度的运度的运动即达到最大身体耐受的80%的运动，适合身体状况较好，习惯锻炼的人，但是增加了肌肉骨骼受损的危险 运运动锻炼的的强度度70-热身运动有助于血液流向肌肉，减轻运动时心脏的负担，还可以防止运动时的不协调和肌肉疲劳，能够使运动变得轻松。运动后的整理运动同等重要，若运动后突然停止，病人会导致低血压或晕厥。强度变化：运动开始时可以做34分钟的热身运动，之后做30分钟运动，最后做23分钟的整理运动 锻炼中运中运动强度度变化化 71-运动锻炼的强度通通过观察运察运动过量量时的症状和体征来判的症状和体征来判断运断运动强度度以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动充分标准l确保呼吸确保呼吸频率率维持在能持在能进行行谈话的水平上的水平上l运运动完一小完一小时内能内能够完全恢复完全恢复l有有轻微的疲微的疲劳感，但无疼痛感，但无疼痛l有有轻度的酸痛感，但不至于影响活度的酸痛感，但不至于影响活动72-建立自信心l不断总结自己努力后的成果l不断观察别人的榜样作用，鼓励自己向他们学习l正确对待他人的评价l合理解释自身的各种临床症状73-管理负性情绪在刚诊断时，病情变化时，病情控制不良时，出现一些负性情绪是非常正常的，比如悲伤、失落、无助、焦虑、抑郁、恐惧等等。74-管理负性情绪寻求社会支持网络，宣泄和倾诉自己的感受：您不是孤立无援的！l和病友的交流：病友的活动lCKD门诊的医护人员l家庭支持l掌握相应的知识，有效管理疾病75-管理负性情绪生活真的一无是处了吗？l始终怀着感恩的心态l任何事物都有它积极的一面l寻求生命的价值，我还是有用的。l快乐也是活着，不快乐也是活着，那为什么不快乐的活着呢？l透析并不是世界末日。透析并不是世界末日。76-通向康复之路五个“E”五个五个“E”的原的原则l鼓励鼓励(encouragement)l教育教育(education）l评估估(evaluation)l运运动(exercises)l工作工作(employment)工作工作运运动教育教育鼓励鼓励评估估77-2024/4/21 周日周日78-