08-膝关节的应用解剖课件.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八节膝关节的应用解剖,2009-06-21,1,膝关节骨性结构,构成膝关节的骨性结构,股骨下端,胫骨上端,半月板,髌骨,2,股骨下端,股骨下端,股骨外侧髁,股骨内侧髁,股骨滑车,股骨外上髁,股骨内上髁,滑车沟,髁间窝,3,胫骨上端,胫骨上端,内侧胫骨平台,外侧胫骨平台,髁间嵴,前髁间凹,胫骨结节,5,半月板,半月板,内侧半月板,较大，C形，前窄后宽,外侧半月板,较小，O形,半月板的功能,传导负荷,增加股胫关节接触面积，改善股胫关节的形合度,维持稳定,与韧带构成“8”字型结构,协助润滑作用,半月板的活动可使滑液均匀分布，防止关节囊或滑膜的嵌入,减轻震荡,能在正常步态中减轻载荷震荡,6,髌骨,髌骨,髌股关节室,不对称卵圆形,主要生物学功能,：,增加股四头肌力臂,7,膝关节非骨性结构,膝关节囊,纤维膜性结构，可认为是独立的韧带,近端：髌骨以上约2-3指附丽于股骨,远端：除腘肌腱通过裂隙进入关节外，附丽于胫骨周缘,前方：直接被髌韧带代替,后方：被起于半膜肌腱的腘斜韧带加强,腘斜韧带构成腘窝底一部分，腘动脉从其上通过,在腘裂缝处，移形正对腓骨头，形成外侧半月板和腓骨茎突间的弓状韧带。,滑膜腔及髌上囊,粘液囊,髌前囊，髌下囊，鹅足囊,8,韧带的功能,前交叉韧带,限制胫骨过度前移,限制膝关节过伸,限制胫骨的旋转,限制伸膝位的侧向活动,后交叉韧带,与侧副韧带和腘肌腱共同限制胫骨相对于股骨的后方滑移,引导股骨髁后滚,限制膝关节的旋转,限制伸膝位的侧向活动,内/外侧副韧带,加强侧方稳定性，有限制胫骨平台旋转作用,10,伸膝装置的力臂及Q角,胫股接触点至髌骨的垂直距离,股四头肌腱与髌韧带之间的夹角（股四头肌角）,屈膝髌骨滑行轨迹，自外上向内下有偏斜,12,主要血管和神经,坐骨神经,腘动脉,腘静脉,14,解剖,股骨：,外侧副韧带,腓肠肌外侧头,15,解剖,外侧,胫骨：,外侧副韧带,髂胫束,16,解剖,内侧,股骨,内侧副韧带,17,解剖,内侧,胫骨：,关节囊韧带,半月板韧带,半膜肌,内侧副韧带浅层,鹅足,18,膝关节的软组织平衡（膝外翻）,外侧支持带,髂胫束,外侧副韧带,关节囊后外侧,腓肠肌外侧头,20,下肢生物力学,冠状面,下肢机械轴,膝关节内外上髁轴,股骨解剖轴,胫骨解剖轴,21,下肢生物力线,矢状面,胫骨平台后倾角,3-10度,23,膝关节运动生理学,24,三维角度观察下膝关节屈曲运动,矢状面上屈伸运动,围绕纵轴的内外旋运动,26,0,30,120,膝关节的屈曲运动,屈膝股骨髁的后滚,27,膝关节的屈曲运动,屈膝股骨髁生理性外旋轨迹,28,髌骨捕获,发生在屈曲135度时髌骨向后下沉于髁间窝内,有利于股四头肌对股骨滑车的包绕,缓解伸膝装置张力,降低髌股关节内应力,增加膝关节屈曲幅度,30,膝关节常规影像学检查方法,常规影像学检查,前后位（伸直位）,显示关节内外侧骨和软组织情况，粗略了解下肢对线,侧位（侧卧屈曲30度）,显示髌骨和髌骨高度,髌骨切线位（仰卧屈曲45度）,显示髌股关节对线,31,软组织,除非钙化，一般不显影,骨性结构,前后位,：,骨性结构矿化正常，皮质规则，关节面平滑，股骨和胫骨呈7度外翻。外侧关节间隙稍大于内侧,侧位：可评价髌骨垂直高度,髌韧带长度应和髌骨最大对角线长度粗略相等。,切线位,：,髌骨正常应位于股骨滑车关节中央,可通过测量吻合角评价髌骨对线，平均角度为-6度,膝关节正常放射学表现,32,33,