PICC置管置管前评估课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,PICC置管前教育,PICC经外周插管的中心静脉导管,什么是PICC：,经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）,PICC的特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉,成功率高，并发症少,不易脱出，液体流速不受病人体位影响,化疗病人避免了化疗药物的外渗,保留时间长,导管最长可留置,1,年,可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,禁忌症,不能确认外周静脉,病人的顺应性差,预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史,有严重的出血性疾病,上腔静脉压迫综合征,诊断与治疗方案,*确认病人的身份,*核对PICC置管医嘱,*查看血常规,*疾病的诊断,*了解病人的现病史,*了解治疗方案,了解PICC的既往史和禁忌症,1.,在预定插管部位有放射治疗史,2.静脉血栓形成史,3.外伤史,4.血管外科手术史,5.乳癌根治术后患侧臂静脉,6.上腔静脉压迫综合症,7.插管途径有无感染源或损伤,8.缺乏外周静脉通道-不能确认静脉,9.已知或怀疑患者对导管成分过敏,血管的选择,首选静脉：贵要静脉,管径粗，解结构直，位置较深。,次选静脉：肘正中静脉,末选静脉：头静脉,表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,PICC置管评估,治疗方案的评估病人情况的评估穿刺部位的评估,输液目的,液体和电解质治疗,抗感染治疗,抗肿瘤治疗,全血和血液成分,营养治疗,其他,血液pH值为7.35-7.45,pH7.0为酸性，9.0为强碱性,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,.,pH 8.0,使内膜粗糙后，血栓形成可能性,当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。,药物性质渗透压,渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其,大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子,量半径等特性无关。,通常以毫渗摩尔,(,mOsm,),为单位,。,溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程成为渗透现象。,不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象生。,渗透压与静脉炎的关系,低渗溶液 340mOsm/L,吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,正常人血液的渗透压,:280-295mOsm/L,Chemical Properties化学性质,许多药物由于它的渗透压和pH值对,血管内膜具有刺激性,在没有血液充分稀释的情况下，这,些刺激性药物损伤内膜,血管毒性药物则对内膜损伤巨大，,并可能造成渗出坏死,INS实践标准,不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：,持续腐蚀性药物化疗,超过10葡萄糖和/或5蛋白质的肠胃外的高营养液,PH值低于5或大于9的液体和/或药物,渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。,2.病人情况的评估,年龄性别,疾病状况,活动状况,病人的配合程度,心理状况,病程,病人准备,教育,疾病状态,心脏疾病/水肿,静脉不明显,刺激性心血管药物,液体过剩,糖尿病,神经系统,高危感染,肿瘤,化疗,白血球计数减少,疾病状态,肾透析,动静脉瘘,肥胖,静脉过深或过浅,疤痕静脉,硬、滚动,高凝病人,过 敏,用药过敏史,首剂风险,碘剂过敏,改用酒精或洗必泰,胶乳过敏,局麻,病人教育,条件,提供足够的信息以让患者作出决定,评估病人作决定的能力,无强迫,拒绝治疗,知情同意,*医院应规定谁将签署知情同意书,*有效地知情同意书,1.病人和家属必须获得充分的信息,2.能够签署知情同意书,3.自愿接受,4.易于理解的语言/程序及特殊治疗,拒绝PICC治疗同意书,病人有权利接受或拒绝治疗,拒绝PICC治疗同意书的内容,拒绝治疗后的不益之处,病人需了解所有相关文件,可以通过文字或口头的形式,穿刺部位评估,皮肤解剖,静脉解剖,相关组织结构,穿刺点选择,颈部静脉,静脉评估,皮肤,功能,人类第一防线,细菌生长的肥沃土地,温暖,潮湿,每,cm,2,1万个,三层结构,表皮,真皮,皮下组织,皮肤解剖,表皮,表皮,最外层,平均厚度,1/10Inch,最厚的部位：如手掌、脚,最薄的部位：眼皮,每,28,天更新一次,IV,输液相关因素：,穿刺前消毒的部位,皮肤碎屑及细菌可能去实施穿刺时进入体内,皮肤上的微生物,IV 相关的细菌感染大都与之相关,细菌生长的富饶基地,在出生时皮肤表面为无菌状态,每平方厘米拥有一万个细菌,当温度升高和湿度增加时细菌更宜繁殖,颈部,/,躯干高温、高湿状态,四肢低温、低温状态,皮肤解剖,真皮,真皮,表皮下较厚的一层,占皮肤的90%体积,IV输液相关因素,高度敏感性,神经末梢、毛细血管、毛囊及腺体,大量的网状分布的神经末梢,随着年龄的增加而变厚,皮肤解剖,皮下组织,皮下组织,第三层,个体差异大,组织疏松、能吸收大量水份,弹性组织、血管、淋巴管、毛囊、神经末梢、脂肪,贮存热量,IV,输液相关因素,渗出,/,坏死发生的部位，尤其与年龄相关,较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管,一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状，尤其是皮下组织较松驰的状况下,PICC静脉选择-,贵要静脉,90%的PICC放置于此。,直、粗，静脉瓣较少。,当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-,肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。,故应于静脉穿刺前确认定位。,理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-,头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。,进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。,导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,穿刺部位的选择,INS实践标准,穿刺部位血管的选择应包括对病人身体状况、年龄和诊断、血管条件、输液工具使用史以及治疗类型和周期的评估,所选血管的粗细应根据医嘱治疗要求，与穿刺针的内径规格及长度相匹配,插入经外周中心静脉导管（PICC）时，应根据病人身体解剖位置的测量结果决定选择导管长度，以保证导管的尖端防置在腔静脉内。,放置中心静脉导管不同于经外周穿刺的中心静脉导管（PICC），是一种医疗行为。,穿刺部位的评估,评估包括：,两侧手臂静脉状况,周边组织状况,皮肤完整性,禁忌症,排除颈内锁骨下穿刺的可能性,整体评估,*,既往有锁骨下静脉穿刺史的一,侧手臂不作首选,最佳静脉,柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,充盈、易触及,易固定,无静脉瓣,穿刺限制,乳癌根治术后术侧手臂,动静脉瘘,疤痕静脉,静脉完整性,皮肤完整性,肥胖,脱水,INS实践标准,对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或带有瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁忌症病人进行静脉置管前，必须咨询医生并依据医嘱执行。,相关组织结构:右心房,导管或导丝不应进入左或右心房,医护人员评估,专业要求,能力及资格,规章及程序,结果监测,PICC资质与认证,在美国，PICC置入被认为“高级从业”，即护士必须取得相应的证书或“认证”才可从业。,证明和认证,FDA组成中心静脉导管工作组，检测与中心静脉导管相关的并发症。FDA建议：所有人员（护士、医生）进行中心静脉置管要进行特殊培训。,护士进行中心静脉置管要进行特殊培训和资质认证。,一个认证PICC培训的项目能提供临床流程中所需的认证工具。但是获得认证并不意味着医护人员能被认证去做这个流程，还需院方要求他（她）去做。,