新生儿院内感染讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿院内感染病例讨论,2015.11.24,纲 要,一、新生儿免疫系统特点,二、新生儿院内感染定义,三、新生儿病房院内感染的概况,四、新生儿病房院内感染的预防措施,五、病例汇报,六、个人分析及讨论,一、病例汇报,入院时情况,1,、,患儿刘云之女，,6,天，于,2015,年,9,月,11,日因“皮肤,3,天”入院,2,、患儿系第三胎第二产，母孕,38+4,周因“妊高症并子痫前期、妊娠糖尿病、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫”在我院产科行剖宫产娩出。出生体重,4.55kg,，生时羊水清，脐带绕颈,1,周，生后无窒息。母乳喂养，奶量不足，吃奶欠佳，多睡。胎便排出及时，小便色黄量偏少。自生后第,3,天出现皮肤黄染，口服药物效果差，黄疸渐重，遂转儿科。,入院查体,入院查体：,WT4.05kg,，足月新生儿貌，刺激反应欠佳。全身皮肤明显明显黄染。前囟平软，口唇不绀，呼吸平稳，,P120,次,/,分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，吸吮、觅食反射存在。,其母血型,O,型,Rh,阳性，新生儿,A,型,Rh,阳性，新生儿溶血试验均隐性。,入院后完善检查，血细胞计数分析：,WBC,9.5,x10,9/L,、,N2.8,x10,9/L,、,RBC5.5,x10,9/L,、,PLT,254,x10,9/L,；大肝功：古氨酰转肽酶,97U/L,总胆红素,412.9umol/L,直接胆红素,8.9umol/L,间接胆红素,404.0umol/L,示胆红素明显增高，伴肝功轻度损坏，支持新生儿高胆红素血症的临床诊断。,心肌酶及电解质均未见明显异常。,辅助检查,诊疗经过,入院后给予患儿蓝光照射，静脉输注还原性谷胱甘肽及碱性液保肝、退黄等对症支持治疗，吃奶渐好转，黄疸渐消退，,9.14,日复查肝功示,古氨酰转肽酶,69U/L,总胆红素,194.3umol/L,直接胆红素,9.8umol/L,间接胆红素,184.5umol/L,较前明显好转，拟,9.15,日巩固一日出院。,病情变化,9.14,日,15,：,00,左右患儿于光疗时出现发热，测体温,38C,，给予暂停光疗,1,小时体温即降至正常。,9.15,日,11,：,30,光疗时复出现发热，初测体温,38C,，给予暂停止蓝光照射，无效，后渐升至,39C,，急查,血细胞计数分析：,WBC,5.0,x10,9/L,、,N 4.1,x10,9/L,、,L 0.8,x10,9/L,、,RBC 4.5,x10,9/L,、,HGB142g/L,PLT,101,x10,9/L,；,HsCRP1.5mg/L,，考虑感染。,处理,停光疗,完善血培养及,TORCH,检查,加用头孢唑肟防治感染、补液及物理降温等对症支持治疗。,报告院感病例，单间隔离患儿，明确接触隔离标志。,后续结果,体温当日渐至正常，未再反复。,9.16,日颅脑,MRI,未见核黄疸及感染迹象,TORCH,检查结果均阴性,9.17,日下午患儿一般情况好，无发热，吃奶好，家属要求出院。,9.20,日血培养五日未见细菌生长,出院后,3,日患儿复查,TCB156,umol/L,，出院后,6,日电话随访患儿一般情况好，体温、吃奶情况均正常，皮肤无明显黄染。,二、新生儿的免疫功能特点,非特异性免疫功能,屏障功能差：皮肤粘膜薄；脐带残端未完全闭合；呼吸道纤毛运动差；胃酸少；血脑屏障发育未完善等。,血浆补体水平低,细胞吞噬功能差,特异性免疫功能,免疫球蛋白,IgG,含量低、,IgA,和,IgM,不能通过胎盘感染（尤其是革兰氏隐性杆菌）,T,细胞免疫功能低下新生儿免疫应答能力极差,三、新生儿院内感染的定义,医院感染的概念,指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染,无明确潜伏期的疾病，在入院,48,小时后出现的感染即属于院内感染,医院内获得出院后发生的感染也属于医院感染,新生儿院内感染的定义,根据新生儿感染出现症状的时间分：,早发性感染：生后,3,天内的感染，感染源多来自母体。,迟发性感染：出生,3,天以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。,新生儿院内感染的定义,按感染发生的阶段和感染途径分：,宫内感染（约占,2%,）,分娩过程感染（约占,10%,）,出生后感染（约占,80%,以上）,按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊断苦难，消毒、隔离不及时而成为医院感染流行的导火索。,四、新生儿病房院内感染的概况,易感因素,患儿自身因素：低体重、小胎龄、窒息,环境因素：病房拥挤，置暖箱,应用侵袭性操作,住院时间长,母乳喂养率低,应用抗生素、激素,感染的主要部位,皮肤软组织,胃肠道,呼吸道,泌尿系,眼,神经系统,败血症,感染的主要病原菌,细菌以,G-,杆菌为主：如大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、产碱假单胞菌、奇异变形杆菌等；,G+,球菌较少，但耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（,MRSA),、肠球菌、军团菌等有增多趋势。,病毒以呼吸道合胞病毒、流感病毒、轮状病毒等多见；真菌则以白色念珠菌最为常见。,五、预防医院感染的措施,环境管理,病房分区：设缓冲区、清洁区，并配置配奶室、治疗室等，各区划分明确，严格管理。,足够的手卫生设备,普通新生儿病房每张床位占地面积不少于,3,平方米，床间距不少于,90,公分，,NICU,为一般新生儿床位的,2,倍。,室温应,22-26C,，相对湿度为,55-65%,门、门把手、窗台、墙、台面清水擦净，消毒液擦抹，每日,1,次，如有污染随时擦洗。,婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射太每日清洁，如有污染随时擦洗，用毕终末消毒。,环境管理,连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保存。特殊感染患儿听诊器亦每人专用，出院后消毒备用。,保持室内空气清新,地面保持清洁，每日消毒湿脱两次。,每周大扫除,1,次，扫除前做空气培养，非致病菌菌落总数,200cfu/m3,工作人员管理,非新生儿室工作人员未经允许不得入内，入,NICU,参观、学习、见习一次不得超过,5,人。,患呼吸道和其他感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。,工作人员进入,NICU,需更换专门工作服、换拖鞋、戴帽子，工作服及拖鞋每周清洗消毒，如有污染随时更换。,工作人员上班更衣后、护理前后需六部洗手法洗手并定期抽查做细菌培养,接触每一个患儿前应用速干手消毒剂擦手，或肥皂及流动水洗手；配奶及侵入性操作时需戴口罩。,工作人员管理,查看护理顺序：非感染区感染区，早产儿低出生体重儿足月正常体重儿,接触感染及隔离患儿时需戴手套操作，操作后洗手和手消毒。,对患儿的管理,分区管理,加强基础护理，严格执行无菌操作技术,合理使用抗生素,对家属的管理,无陪护制度,NICU,尽量不得入室探视,健康教育：做好母乳喂养的宣传、新生而护理知识,其他,加强医疗废物的管理,加强医院感染的生物检测,六、个人分析,是不是院内感染？,支持点：入院,72,小时左右出现发热，初为低热，次日上升至,39C,；血白细胞及血小板较入院时检查呈下降趋势；抗感染处理后当天即降至正常且未再反复。,不支持点：体温下降相对顺利，应用抗生素不足,12,小时体温即得以控制且未再反复，热退后吃奶等一般情况亦很快好转；血培养及,TORCH,检查均阴性。,鉴别诊断,脱水热？,光疗副作用？,延伸思考,该患儿黄疸与发热、感染有无相关性？,我们在可疑感染来临时做了什么？,我们在预防院内感染方面还需要加强些什么？,新生儿易感因素多，病情变化快，易暴发流行，病死率高，社会影响大，任重而道远！,谢谢！,