糖尿病并发症如何发现与防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抽丝剥茧,糖尿病并发症如何发现与防治？,九三医院内分泌科 陈曦,认识糖尿病并发症,糖尿病并发症累及全身,糖尿病并发症有哪些？,大血管病变,心脑血管病变,下肢血管病变,微血管病变,糖尿病性视网膜病变,糖尿病性肾病,神经病变,糖尿病性周围神经病变,糖尿病性自主神经病变,慢性并发症,糖尿病性酮症酸中毒,糖尿病性高渗,均可导致昏迷、甚至死亡,低血糖,各种感染,急性并发症,并发症是如何发生发展的？,血糖不达标,急性并发症,慢性并发症,长期作用,诱因,急性代谢紊乱,急性血糖升高,急性并发症,慢性高血糖,其它慢性代谢紊乱：高血压、高血脂、,高尿酸血症,眼、肾、心脏、神经等 大血管和微血管并发症,糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑,血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),什么是糖尿病心脑血管并发症？,脑血管疾病,冠心病,糖尿病引发,80%,的糖尿病,患者,最终死于心脑血管疾病,Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain),糖尿病心脑血管并发症的危害,动脉粥样硬化,血栓形成,糖尿病患者：,高糖化血红蛋白,血糖异常波动,肥 胖,高血压,血脂异常,胰岛素抵抗,冠心病,脑血管疾病,餐后高血糖,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及,视网膜,、,肾脏,以及,神经中的微小血管,导致的疾病，最常见的是,糖尿病视网膜病变,和,糖尿病肾病,。,什么是糖尿病微血管并发症？,什么是糖尿病微血管并发症,微小血管,病变,肾脏,微小血管病变,糖尿病,肾病,视网膜,微小血管病变,糖尿病,视网膜病变,神经,微小血管病变,糖尿病,神经病变,高血糖高血压,糖尿病患者为什么会发生微血管并发症？,糖尿病患者为什么会发生微血管并发症,唐玲,等,.,中国卫生经济,2003;22:21,糖尿病微血管并发症及不良后果发生率,微血管并发症危害触目惊心,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%,将引起视网膜病变，其中,8%,会失明,2,型糖尿病成人患者,视网膜病变是导致成人失明的主要原因,手术平均住院费用,15,万元,左右,术后第一年服药抗排斥药物约需,1015,万,元,单次平均住院费用,21285.39,元,肾移植,单次平均住院费用,14550.,79,元,王晋豫 广东医学,;2007,28(9),糖尿病肾病的,患病率为,34.7%,肾病,未透析,肾病,透析,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,血糖控制差的患者感染更为常见且更为严重,感染可诱发糖尿病急性并发症,感染也是糖尿病的重要死因之一,高血糖,恶性循环,感染,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,糖友易并发各种感染,泌尿系感染,肺炎,肺结核,皮肤及软组织感染,口腔感染、外耳炎、胆道感染,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,常见的感染,抽丝,如何发现糖尿病并发症,出现以上症状要警惕糖尿病并发症，应尽早到医院进行检查以早发现、早诊断、早治疗。,但有时候，并发症的发生、发展悄无声息，没有症状，因此，自我血糖监测及定期到医院做并发症筛查十分重要。,常见的不典型表现,肢端麻木,视物不清,尿蛋白,下肢疼痛、疲倦乏力,皮肤瘙痒、蚁行感,出现以下症状要警惕糖尿病并发症,全方位监测以早期发现并发症,其他监测指标,各点血糖谱,糖化血清蛋白,糖化血红蛋白,尿酮体,体重指数,血压,血脂,肝肾功,肾病指数,ACR,眼科检查,心电图及心脏彩超,足部检查,四肢多普勒血流图,血糖监测,血糖监测,血糖监测时间,血糖控制目标值,空腹、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜间,有低血糖时,剧烈运动前后,空腹,7.0mmol/L,非空腹,10.0mmol/L,糖化血红蛋白监测,监测频率：治疗之初至少每,3,个月一次,控制目标：,7.0%,血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（,HbA,1C,）,，是不可逆反应，并与血糖 浓度成正比，且保持,120,天左右，所以 能反映,2,3,个月血糖平均水平。,糖化血红蛋白每,降低,1%,显著减少,糖化血红蛋白达标的好处,1,型糖尿病的强化治疗使,1,：,视网膜病变减少,76%,白蛋白尿减少,54%,神经病变减少,60%,N Engl J Med.2005;353(25):2643-53,2.Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2),2,型糖尿病的强化治疗使,2,：,视网膜病变减少,69%,肾脏病变减少,70%,DCCT/EDIC,研究,并发症风险,并发症风险,Kumamoto,研究,严格控制血糖可大幅减少微血管并发症,体质指数,(BMI),法：反映全身肥胖程度,BMI,=,体重,(kg),/,身高,(m),2,，正常值,18.5-23.9kg/m,记得每月,测一次呦,!,体重控制目标：,24kg/m,2,腰围控制目标：,90/85cm,（男,/,女）,腰围法：反映中心型肥胖的程度,中国高血压防治指南,(2010,年修订版,),体重指数的监测,监测频率：,糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；,待血压控制平稳后，可每周测量,1,天血压,糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压,血压监测,血压很高，要注意了！,控制目标：,130/80mmHg,高血压可导致和加重视网膜病变,高血压可导致和加重肾脏病变,糖尿病肾病也会加剧血压升高,糖尿病患者中约有,30-80%,合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展,严格控制血压的好处,糖尿病,高血压,并发症组合：心、脑、肾、视网膜病变,糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：,中风,44,心肌,梗死,21,微血管 病变,29,研究显示，,严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少,37%,-37%,糖尿病微血管并发症,严格控制血压,（,1.0,女性,1.3,TC,（,mmol/l,）,4.5,TG,（,mmol/l,）,1.7,LDL-C,（,mmol/l,）,未合并冠心病,2.6,合并冠心病,1.8,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年科普版）,控制血脂的好处,糖尿病,血脂异常,心、脑、肾、视网膜病变、死亡率,糖尿病容易伴发血脂异常,严格控制血脂的好处,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,危险因素,微量,白蛋白尿,心血管疾病,肾功能衰竭,控制目标：,ACR,（尿微量白蛋白,/,肌酐比值）,男性,2.5mg/mmol(22mg/g),女性,3.5mg/mmol(31mg/g),尿白蛋白排泄率,20g/min(30mg/24,小时,),检查频率：,每次随诊时查尿常规（,1-3,个月一次）,每三个月检查,ACR,每半年检查肾功,肾脏的检查：肾功能和,ACR,的监测,每半年到一年年检查一次眼底,妊娠期间每三个月查一次眼底,检查频率：,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因,2,型糖尿病成年患者中大约有,20,40%,出现视网膜病变,眼底检查,筛查：,至少每年评估心血管病变的危险因素,评估内容包括：,当前或以前心血管病病史,年龄,有无腹型肥胖,吸烟,血脂异常,家族史,尿白蛋白排泄率,房颤,静息时心电图情况,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,心脏筛查,心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁,胸闷、胸痛、压迫沉重感,心肌梗死、心力衰竭,警惕：很多患者无胸痛症状！,心脏筛查的重要性,应每天自查足部,每三到六个月到医院进行足及相关检查,每半年到一年进行四肢多普勒血流图检查,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,检查频率：,加强足部的检查,糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效,足部检查,40,倍,预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,糖尿病患者下肢,截肢的相对危险性,非糖尿病患者,VS,足部检查的重要性,全方位的监测是早期发现并发症的重要措施,剥茧,如何防治糖尿病并发症,综合防治,总原则：,防治对策：,糖化血红蛋白,达标,减少,血糖波动,HbA,1C,7,使用主要作用于餐后高血糖的药物，如瑞格列奈、门冬胰岛素等,控制体重在正常范围,降压，血压,130/80mmHg,调脂、抗凝,戒烟，养成良好生活习惯等,控制,餐后高血糖,全面控糖,为基础,综合干预,危险因素,定时定量进餐，少量多餐，,合理运动等,饮食、运动、用药相对固定，,减少情绪波动，作息规律,针对病因，积极防治,常规防治之外，糖友还应注意：,积极接受糖尿病并发症防治教育,重视不典型或轻微症状,有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治,考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动,糖尿病心脑血管并发症防治注意事项,突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊,突然看东西双影或伴有眩晕,突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力,突然舌头发笨、说话不清楚等,没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清,脑卒中的早期症状,脑卒中患者最好在发病,3,小时内得到有效治疗,若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧,切忌给患者服用药物,在没有确诊前，随意用药可能会加重病情,立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运,病友及家人均需牢记！,脑卒中急救常识,注意控制血压,、,血糖及血脂,戒烟，戒酒,，低脂饮食,注意预防低血糖,注意预防感染,康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进,糖尿病脑血管疾病护理要点,劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛,体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感,饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛,少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够,夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒,长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈,反复出现脉搏不齐，过速或过缓,冠心病的早期症状,休息,停止一切活动，减少心肌耗氧量,通畅呼吸,开窗通风,解开衣领,清除口内呕吐物,硝酸甘油,舌下含服硝酸甘油,1,片,心肺复苏,打开气道,人工呼吸,胸外心脏按压,冠心病急救要点,打开气道,清理呼吸道,采用仰头举颏法，使气道充分打开,人工呼吸,口对口密封吹气，每分钟吹气,12,16,次,胸外心脏按压,一掌根置于胸骨中下,1/3,，另一手掌重叠于前一手背上,向下按压，深度为,3.5,4.5,厘米，频率为每分钟,80,100,次,如何现场抢救猝死患者,定期,做心电图等心脏相关检查,糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微,有症状时，立即进行心脏相关检查,无症状时，需,3,6,个月复查心电图，必要时做冠脉造影,治疗中要尽量避免低血糖,避免空腹运动,加强血糖监测,谨慎选择降糖药,避免使用有心脏不良影响的降糖药物,糖尿病心血管疾病护理要点,定期做眼部检查,控制饮食,积极戒烟,慎起居、调情志,注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼,一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息,视力有严重障碍者不宜单独行动,眼病护理要精心,环境“洁”“静”,劳逸结合,多观察,勤监测,按比例定量进食,限钠,安慰,解释,常规护理,饮食护理,心理护理,肾病护理三要素,血糖控制良好,加强自身卫生,必要的免疫接种,严格控制血糖,有不适尽早就医,重视早期感染的治疗,预防,治疗,防治感染的总原则,多喝水，注意个人卫生，洗澡选淋浴，毛巾不混用,泌尿系感染,肺结核,肺炎,预防感冒，必要时接种流感和肺炎疫苗,每年进行,1-2,次胸部,X,线，早发现早治疗,注意皮肤清洁，不用刺激性香皂和沐浴液，轻微损伤别忽视,皮肤感染,注意事项,注意个人卫生，提高身体的抵抗力，有不适应早就医，预防感染的关键还是要控制血糖长期达标,预防感染 关键要控糖,避免低血糖的小窍门：,谨慎调整胰岛素剂量,定时定量进餐，避免误餐,避免突然运动量增加,避免酗酒和空腹饮酒,多种方法可以避免低血糖,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,有了糖尿病并发症如何饮食运动,低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食纤维，禁止饮酒,合并心脑血管病,合并糖尿病肾病,合并视网膜病变,蛋白质摄入以优质动物蛋白为主,每日宜限制在,0.8g/kg,体重以下,选择热量高而蛋白质含量低的主食，如土豆、红薯、山药等,选择低钾、高钙的食物,切忌辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜,合并并发症的饮食注意,血糖波动较大,明显的低血糖症,合并各种急性感染,合并糖尿病急性并发症,严重糖尿病肾病,严重糖尿病足,严重眼底病变,伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重,新近发生的血栓,高血压未被控制,经常出现脑供血不足症状,运动的禁忌症,急性期：避免活动,亚急性期：,必要的床上局部活动和尽可能的做被动活动，且需要家属协助完成,慢性恢复期：,针对需要加强,(,尤其是瘫痪部位,),的功能进行训练，必要时用辅助器械,合并脑梗死如何运动,轻度供血不足：,可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气的无氧活动,偶有心绞痛或陈旧心梗：,可选择步行、做操、打太极拳等低强度运动,频繁心绞痛或急性心梗：,应避免运动,运动时要带好急救药品，如硝酸甘油。,合并冠心病如何运动,神经病变足（无知觉足）：,选择合适的鞋,每次运动前要注意检查鞋内有无异物，,鞋内有无破损,运动后，要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有，说明鞋不合适,一旦发现有皮肤破溃，应及时到医院就诊,有足畸形或足肿胀时尤其要注意，决不能赤足或穿凉鞋运动，以散步为宜，不宜选择较剧烈的运动,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年,科普版）,合并糖尿病足如何运动,血管病变足：,运动后如出现下肢疼痛，提示血管病变较重，应及时到医院就诊,如果足部有坏疽、急性溃疡合并感染、严重神经病变时，应卧床，不能行走,有慢性溃疡但没有感染时，在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下，应该适当运动,适当的运动可以改善 下肢和足的血液循环，但要注意保护足,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年,科普版）,轻度,可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气活动。,中度,可选择中、低强度的有氧运动，避免头部向下等用力活动。,重度,有眼底出血的危险,需严格限制运动。建议仅做一些低强度,运动。如果进行激光治疗后，病情稳定了，才可以进行一,些中强度的运动。,合并糖尿病视网膜病变如何运动,运动时特别注意以下事项：,做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里，,应佩戴防护镜,选择适合的场地：地面平坦，光线充足，,建议在室内进行,避免剧烈运动：防止剧烈震荡引起眼底新生,血管破裂和视网膜脱落,糖尿病肾病病友在病情允许的情况下可以适度的运动：,轻微蛋白尿：可进行中低强度运动,中度蛋白尿：可进行低强度运动,当出现以下症状时,禁止,运动：,持续大量的蛋白尿,反复出现水肿,血压控制不良,严重的肾功能不全、尿毒症,合并糖尿病肾病变如何运动,运动方式：,运动量：,逐渐增加，严重骨质疏松患者可进行间歇运动,场地：,特别注意场地的平整，预防跌倒，尽量在阳光充足的地点运动，但不要选择在正午,不适情况处理：,一旦出现骨痛、抽筋等症状，应立即休息，若无缓解则应及时就医,合并骨质疏松变如何运动,选择有氧耐力运动，如慢跑、快走、骑车等，不宜选择高强度短时间的运动,适当进行肌力的训练，如哑铃,进行平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式，如体操、舞蹈、太极拳等,治疗的注意事项,药物不同，作用机制各异,在一般用药原则基础上，还需注意：,随着,细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方案,随着并发症的发生发展需要不断调整药物治疗方案,药物治疗中注意平衡收益和风险,遵医嘱，科学用药，,个体化用药,如果发生并发症，请咨询医生，调整您的治疗方案。,用药原则,糖尿病是终身疾病，糖友应定期复诊,定期复诊能帮助您：,更好地调整用药剂量以便血糖达标,预防和及时发现并发症,定期复诊也是自我管理中的重要一项,帮助患者认识糖尿病微血管并发症的科学预防和护理,增强患者防治疾病的信心,指导日常生活、科学饮食和配合医生合理用药,消除对疾病与治疗的错误认识,糖尿病健康教育有下列益处,疾病管理靠教育,远期目标：,预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,近期目标：,全面降糖，防止急性并发症,治疗目标,享受幸福生活,减轻痛苦，少受并发症的威胁,减轻经济负担,预防并发症可帮助您,预防并发症是终极目标,我们应该：,保持乐观的心态,积极参加糖尿病教育,积极配合医生的治疗,全面参与自己的糖尿病管理,那些对糖尿病知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长！,美国著名的,Joslin,糖尿病中心创办人,Dr.Elliott P.Joslin,全面参与糖尿病教育和管理管理,坚持每天运动,30,分钟,坚持每日饮食均衡,积极参加糖尿病教育大课堂,坚持监测血糖,坚持按时使用降糖药,坚持全面治疗,春季是放飞希望的季节，糖友们应放飞心情，轻松抗糖，等待秋天的收获！,放飞心情 轻松抗糖,谢谢您走进健康大讲堂！,