精神科护理-复习.ppt

精神科精神科护理学理学串串 讲讲主主讲：王再超：王再超考情交流考情交流题型（共六大型（共六大题型）型）名词解释（名词解释（6小题，每题小题，每题2分，分，12分）分）填空题（填空题（20个空，每空个空，每空0.5分，分，10分）分）单项选择（单项选择（25题，每题题，每题1分，分，25分）分）判断题（判断题（13题，每题题，每题1分，分，13分）分）简答题（简答题（5题，每题题，每题5分，分，25分）分）病历分析病历分析/论述题（论述题（1题，题，15分）分）l 本门课程考试情况总体介绍本门课程考试情况总体介绍l 重点章节重点章节：第第2-4、9、10章章，第，第5-7、11、14考情交流考情交流l 病例分析病例分析 给出病例，出病例，请问：1.1.列出该病人的精神症状？列出该病人的精神症状？2.2.该病人的可能诊断是？该病人的可能诊断是？3.3.列出主要的护理诊断？列出主要的护理诊断？4.4.采取的护理措施？采取的护理措施？l 可能的病例：可能的病例：各型各型精神分裂症精神分裂症、情感性精神障碍情感性精神障碍第一章第一章 绪论绪论l几个概念：几个概念：精神障碍、精神健康、精神科护理学精神障碍、精神健康、精神科护理学l精神医学的四次革新精神医学的四次革新 第第次革新次革新-比奈：人道比奈：人道对待患者待患者克雷丕林：克雷丕林：现代精神病学之父代精神病学之父第第次革新次革新-弗洛伊德：心因性病因弗洛伊德：心因性病因论第第 次革新次革新-仲斯：社区精神仲斯：社区精神卫生运生运动第第 次革新次革新-1953年，年，氯丙丙嗪的的问世世第一章第一章 绪论绪论l美国精神科护理人员的美国精神科护理人员的先躯先躯l精神科护理工作的范围精神科护理工作的范围l精神科护理人员的角色功能精神科护理人员的角色功能精神科护理相关的伦理与法律精神科护理相关的伦理与法律精神障碍患者的精神障碍患者的权利利精神科精神科护理理伦理道德的特殊表理道德的特殊表现第二章第二章 精神疾病的病因与分类精神疾病的病因与分类精神疾病的病因精神疾病的病因 生物因素：生物因素：遗传、大、大脑发育、性育、性别和年和年龄、器器质性因素、神性因素、神经生物化学改生物化学改变 心理与社会因素：性格、心理与社会因素：性格、应激、激、环境境国际、国内的精神疾病国际、国内的精神疾病分类系统分类系统 ICD-10、DSM-、CCMD-3第三章第三章 精神障碍症状学精神障碍症状学精神症状的精神症状的概念概念精神症状的特征精神症状的特征 -精神症状的特点精神症状的特点精神症状的学习方法精神症状的学习方法第三章第三章 精神障碍症状学精神障碍症状学l常见的精神症状：常见的精神症状：感知觉障碍感知觉障碍 思维障碍思维障碍注意障碍注意障碍记忆障碍记忆障碍智能障碍智能障碍定向障碍、自知力改变定向障碍、自知力改变情感障碍情感障碍意志障碍意志障碍动作与行为障碍动作与行为障碍意识障碍意识障碍感觉感觉障碍障碍 知觉知觉障碍障碍 感知觉障碍感觉障碍：感觉障碍：感感觉过敏（增敏（增强）、减退）、减退 感感觉倒倒错 内感性不适内感性不适（体感异常）（体感异常）知觉障碍：知觉障碍：错觉 幻幻觉感知觉综合障碍感知觉综合障碍幻听、幻幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻嗅、幻味、幻触、内幻触、内脏性幻性幻觉视物物变形、空形、空间知知觉障碍、障碍、时间知知觉障碍、非真障碍、非真实感感思维思维过程过程障碍障碍 思维思维内容内容障碍障碍 思维障碍思维思维形式形式障碍障碍思维思维结构结构障碍障碍 思维过程（联想）障碍：思维过程（联想）障碍：思思维奔逸、思奔逸、思维迟缓、思想思想贫乏、乏、思想散漫（松弛）、思想散漫（松弛）、思思维中断（阻滞中断（阻滞/被被夺）、）、思思维插入、插入、强制性思制性思维、思、思维鸣响、思响、思维扩散、思散、思维被广播、被广播、病理性病理性赘述述等等思维结构（逻辑）障碍：思维结构（逻辑）障碍：病理性象征性思病理性象征性思维、词语新作、新作、破裂性思破裂性思维、逻辑倒倒错性思性思维思维内容障碍：思维内容障碍：妄想、妄想、超价超价观念、念、强迫迫观念念注意增注意增强注意减退注意减退注意注意涣散散注意注意转移移注意狭窄注意狭窄 注意障碍记忆障碍记忆增增强记忆减退减退遗忘：忘：顺行性行性遗忘、逆行性忘、逆行性遗忘忘错构构虚构：虚构：柯柯萨可夫可夫综合征合征似曾相似曾相识症症视旧如新症旧如新症 智能障碍精神精神发育育迟滞滞痴呆：痴呆：全面性痴呆全面性痴呆部分性痴呆部分性痴呆假性痴呆：假性痴呆：童童样痴呆、痴呆、刚塞塞综合征合征定向力周周围环境的定向力境的定向力自我定向力自我定向力定向力障碍是意定向力障碍是意识障碍的一个重要障碍的一个重要标志志自知力1.概念：概念：2.重要意重要意义：-临床床上上把把自自知知力力作作为判判断断病病情情进展展和和疾疾病是否恢复的重要指病是否恢复的重要指标-神神经症症患患者者有有自自知知力力，大大多多精精神神疾疾病病的的患者常有不同程度的自知力患者常有不同程度的自知力丧失失-自自知知力力缺缺失失是是精精神神疾疾病病特特有有的的表表现，自自知力完整是精神疾病痊愈的重要指知力完整是精神疾病痊愈的重要指标*自知力：又称领悟力或内省力，是指病人又称领悟力或内省力，是指病人对对对对自己精神障碍或精神症状的认识和判断能力自己精神障碍或精神症状的认识和判断能力自己精神障碍或精神症状的认识和判断能力自己精神障碍或精神症状的认识和判断能力。l 能正确能正确认识自己的病自己的病态并愿意接受治并愿意接受治疗称称为“有自知力有自知力”l 否否认自己的病自己的病态并拒并拒绝解解释治治疗称称为“无自知力无自知力”l 介于两者之介于两者之间的称的称为“有部分自知力有部分自知力”或或“自知力不全自知力不全”重性精神疾病患者一般有不同程度的自知力缺失，他们重性精神疾病患者一般有不同程度的自知力缺失，他们常常否认有病并拒绝治疗，随着精神症状的消失，患者的常常否认有病并拒绝治疗，随着精神症状的消失，患者的自知力会逐渐恢复。自知力会逐渐恢复。自知力完整是精神病患者临床痊愈的重要指标之一自知力完整是精神病患者临床痊愈的重要指标之一。l症状学：症状学：情绪情绪性质性质的改变的改变情绪情绪协调性协调性的改变的改变 情绪障碍情绪情绪波动性波动性的改变的改变 情绪性质的改变：情绪性质的改变：情情绪高高涨、情、情绪低落、低落、焦焦虑、恐惧恐惧情绪波动性的改变：情绪波动性的改变：情情绪不不稳、情感淡漠情感淡漠、易激惹易激惹情绪协调性的改变：情绪协调性的改变：情感性倒情感性倒错、情感幼稚、情感幼稚意志障碍意志增意志增强意志减退意志减退意志缺乏意志缺乏矛盾意向矛盾意向意向倒意向倒错意志意志障碍障碍（行为）精神运动性（行为）精神运动性障碍障碍 意志、动作行为障碍意志意志障碍障碍（行为）精神运动性（行为）精神运动性障碍障碍 意志、动作行为障碍动作行为动作行为（精神运动（精神运动性）性）障碍障碍协调性精神运性精神运动性性兴奋不不协调性精神运性精神运动性性兴奋木僵、蜡木僵、蜡样屈曲、屈曲、缄默症、默症、违拗症拗症1 精神运精神运动性性兴奋2 精神运精神运动性性抑制抑制3 刻板刻板动作作4 强迫迫动作作意识障碍：（一）对周围环境的意识障碍：（一）对周围环境的意识障碍：（二）自我意识障碍：（二）自我意识障碍：人格解体、人格人格解体、人格转换1、意、意识清晰度降低清晰度降低清晰度降低清晰度降低为主的意主的意识障碍障碍2、意、意识范围缩小范围缩小范围缩小范围缩小为主的意主的意识障碍障碍3意意识内容改变内容改变内容改变内容改变为主的意主的意识障碍障碍(1)嗜睡嗜睡(2)意识混浊意识混浊(3)昏睡昏睡(4)昏迷昏迷(1)朦胧状态朦胧状态（睡行症（睡行症/夜游症、神游症）夜游症、神游症）(2)梦幻状态梦幻状态 临床常见的称为临床常见的称为谵妄状态谵妄状态(delirium)(delirium)急性意识急性意识障碍障碍 慢性意识障碍慢性意识障碍 间歇性意识障碍间歇性意识障碍 第四章第四章 基本技能基本技能l治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立l特殊情况下的特殊情况下的沟通技巧沟通技巧缄默状默状态的患者的患者:妄想患者：妄想患者：消极抑郁患者：消极抑郁患者：对有攻有攻击行行为的患者：的患者：对木僵的患者：木僵的患者：对异性患者：异性患者：精神疾病的精神疾病的观察内容观察内容精神疾病的精神疾病的观察方法观察方法接触患者的基本技巧接触患者的基本技巧第五章第五章 急危状态的防范与护理急危状态的防范与护理l急危状态的急危状态的概念、种类概念、种类l暴力行为暴力行为发生的征兆评估内容发生的征兆评估内容l自杀自杀的概念、按的概念、按程度分类、程度分类、强烈程度评估强烈程度评估l木僵状态木僵状态的表现、护理措施的表现、护理措施第六章第六章 治疗过程的护理治疗过程的护理l精神精神药物的物的概念、种概念、种类l抗精神病抗精神病药物的物的种种类、代表、代表药、不良反、不良反应（锥体外系的反体外系的反应）l抗抑郁抗抑郁药的种的种类、代表、代表药l抗躁狂抗躁狂药的种的种类、代表、代表药l抗焦抗焦虑药的种的种类、代表、代表药药物治疗的护理药物治疗的护理第六章第六章 治疗过程的护理治疗过程的护理l电抽搐的电抽搐的概念概念l心理治疗的概念、按治疗理论分类（流派）心理治疗的概念、按治疗理论分类（流派）l精神外科治疗的护理精神外科治疗的护理l中医治疗的护理中医治疗的护理第七章第七章 器质性精神障碍的护理器质性精神障碍的护理l器质性精神障碍的概念、分类器质性精神障碍的概念、分类l器质性精神障碍出现的器质性精神障碍出现的临床综合征：临床综合征：谵妄的概念、症状特点妄的概念、症状特点痴呆的概念、痴呆的概念、临床特点床特点遗忘忘综合征合征的概念的概念：korsakoff syndrome阿尔茨海默病的概念、临床表现阿尔茨海默病的概念、临床表现AD AD 与与 VD VD 的鉴别要点的鉴别要点第八章第八章 精神活性物质所致精神精神活性物质所致精神障碍患者的护理障碍患者的护理l精神活性物质的精神活性物质的概念、概念、分类分类l依赖、滥用、耐受性的概念依赖、滥用、耐受性的概念l戒断状态、戒断症状戒断状态、戒断症状的概念的概念l阿片类物质过量与中毒阿片类物质过量与中毒：严重病例的三联征严重病例的三联征l酒精所致精神障碍（自学）酒精所致精神障碍（自学）第九章第九章 精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理l精神分裂症的精神分裂症的概念概念、临床表现临床表现l精神分裂症的精神分裂症的主要精神症状主要精神症状l精神分裂症的精神分裂症的临床分型临床分型及及主要特点主要特点l精神分裂症的精神分裂症的药物治疗药物治疗l精神分裂症的精神分裂症的护理诊断、护理措施、健康教育护理诊断、护理措施、健康教育第十章第十章 情感性精神障碍情感性精神障碍 患者的护理患者的护理l情感性精神障碍的情感性精神障碍的概念概念、临床类型临床类型l躁狂症的躁狂症的主要临床表现、护理措施主要临床表现、护理措施l抑郁症的主要抑郁症的主要临床表现、护理措施临床表现、护理措施第十一章第十一章 神经性和分离性障碍及护神经性和分离性障碍及护理理l神经症的神经症的概念概念及及共同特特征共同特特征l神经性障碍的神经性障碍的种类种类 恐怖性焦恐怖性焦虑障碍：定障碍：定义、类型型惊恐障碍惊恐障碍广泛性焦广泛性焦虑障碍：障碍：定定义、临床表床表现强迫性障碍迫性障碍躯体形式障碍躯体形式障碍神神经衰弱衰弱第十一章第十一章 神经性和分离性障碍及护神经性和分离性障碍及护理理l分离性障碍的概念及分离性障碍的概念及临床表现临床表现l分离性障碍的分离性障碍的护理措施护理措施第十二章第十二章 应激相关障碍的护理应激相关障碍的护理l急性应激障碍的概念、急性应激障碍的概念、直接原因直接原因l创伤后应激障碍的创伤后应激障碍的直接原因直接原因、核心症状、核心症状第十三章第十三章 心理因素相关生理障心理因素相关生理障碍及护理碍及护理l进食障碍：进食障碍：神经性厌食的概念、神经性厌食的概念、饮食护理饮食护理 神经性贪食的概念神经性贪食的概念非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍 失眠症失眠症 诊断标准、治疗诊断标准、治疗 嗜睡症嗜睡症 睡行症睡行症第十四章第十四章 儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍及护理及护理l心理发育障碍：精神发育迟滞心理发育障碍：精神发育迟滞的概念的概念 儿童孤独症儿童孤独症的临床表现的临床表现行为和情绪障碍行为和情绪障碍 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 临床表现临床表现、诊断、诊断 品行障碍品行障碍 反社会性行为的反社会性行为的诊断标准诊断标准 抽动障碍抽动障碍 情绪障碍情绪障碍病例分析题一病例分析题一1小题，小题，共共15分分李李 女女 25岁 大大专文化文化 未婚未婚现病史：现病史：患者发病于患者发病于2005年年10月，当时过生日，一高中男生打电话祝贺月，当时过生日，一高中男生打电话祝贺她，接电话时病人突然感觉不对头，认为该男生要杀自己，夜里失眠，她，接电话时病人突然感觉不对头，认为该男生要杀自己，夜里失眠，恐惧紧张，之后觉周围同事议论她，有时耳边能听到声音，病情进行性恐惧紧张，之后觉周围同事议论她，有时耳边能听到声音，病情进行性加重，一个月后不能上班，一个人关在自己房间里，父母劝说不听，有加重，一个月后不能上班，一个人关在自己房间里，父母劝说不听，有时发脾气，听到电话铃声就生气，摔过时发脾气，听到电话铃声就生气，摔过3部电话，病人一直不承认有病，部电话，病人一直不承认有病，拒绝就诊，因治疗护理困难，由家人送入院治疗。拒绝就诊，因治疗护理困难，由家人送入院治疗。家族史：家族史：姑姑弱智，一直由家人照顾。姑姑弱智，一直由家人照顾。个人史：个人史：行二，上有一哥哥。大专文化，现为公司职员，病前工作好，行二，上有一哥哥。大专文化，现为公司职员，病前工作好，平素性格内向，嫉妒心强，否认烟酒史，无特殊爱好嗜好，上大学期间平素性格内向，嫉妒心强，否认烟酒史，无特殊爱好嗜好，上大学期间曾交一男友，一年前病人提出分手，无明显精神刺激。月经正常。曾交一男友，一年前病人提出分手，无明显精神刺激。月经正常。既往史：既往史：（一）。无药敏史。（一）。无药敏史。病例分析题一（续）病例分析题一（续）1小题，小题，共共15分分李李 女女 25岁大大专文化文化未婚未婚入院躯体检查：入院躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。未见异常。实验室常规检查：未见异常。精神检查：精神检查：神志清楚，衣貌相当，接触一般，定向力可，医生问病人神志清楚，衣貌相当，接触一般，定向力可，医生问病人为什么来住院，病人称我没有病，是父母强迫自己住院的。医生又问为什么来住院，病人称我没有病，是父母强迫自己住院的。医生又问是不是睡眠不好，是不是有什么干扰自己了，病人说，是不是睡眠不好，是不是有什么干扰自己了，病人说，“这都是真的这都是真的”，“睡不着觉因为耳边总能听到声音，是一个不认识的男人的声音，睡不着觉因为耳边总能听到声音，是一个不认识的男人的声音，命令自己，有时还威胁自己命令自己，有时还威胁自己”。“躺在床上觉有人掐自己的脖子躺在床上觉有人掐自己的脖子”。病。病人称，去年过生日那天，接到中学一个男生的电话，说了一句什么，人称，去年过生日那天，接到中学一个男生的电话，说了一句什么，我记不清了，之后听见笑，我就突然感觉不对头，肯定要出事，以后我记不清了，之后听见笑，我就突然感觉不对头，肯定要出事，以后病例分析题一（续）病例分析题一（续）1小题，小题，共共15分分李李 女女 25岁大大专文化文化未婚未婚不仅不敢接那个男生的电话，对所有的电话都不愿接，我觉他们不仅不敢接那个男生的电话，对所有的电话都不愿接，我觉他们在暗中监视我，要害我。病人称摔电话机是因为电话铃声一响，在暗中监视我，要害我。病人称摔电话机是因为电话铃声一响，就能听到一个男人的笑骂声，特别讨厌。医生问病人为什么一个就能听到一个男人的笑骂声，特别讨厌。医生问病人为什么一个人关在房间里，病人称照镜子发现自己的脸色变得极难看，另外人关在房间里，病人称照镜子发现自己的脸色变得极难看，另外，一出门就觉周围人唧唧咕咕，有时还故意吐痰，这些都是冲自，一出门就觉周围人唧唧咕咕，有时还故意吐痰，这些都是冲自己来的，是在讽刺自己，所以不愿出门。病人还称有时脑子里会己来的，是在讽刺自己，所以不愿出门。病人还称有时脑子里会有很多不是自己的想法出现，一点也不受自己控制，但无所谓。有很多不是自己的想法出现，一点也不受自己控制，但无所谓。交谈时病人表情变化少，当说到有人害她时也没任何变化。交谈时病人表情变化少，当说到有人害她时也没任何变化。病例分析题二病例分析题二1小题，小题，共共15分分张 男男 35岁 大学文化大学文化 职员现病史：现病史：患者半年前无明显原因表现话多，说自己能挣大钱，到处患者半年前无明显原因表现话多，说自己能挣大钱，到处 打电话联系业务，晚上只睡打电话联系业务，晚上只睡23个小时，白天精力充沛，未治个小时，白天精力充沛，未治 疗，入院前一个月，可能因生意不顺利，渐出现失眠，早醒，疗，入院前一个月，可能因生意不顺利，渐出现失眠，早醒，不爱讲话，情绪低，有时唉声叹息，说自己吃不下东西，怀疑不爱讲话，情绪低，有时唉声叹息，说自己吃不下东西，怀疑 是不是得了胃癌，近日总躺在床上，昨日傍晚曾一个人跑到是不是得了胃癌，近日总躺在床上，昨日傍晚曾一个人跑到8 层楼上欲跳楼，幸被家人及时发现，后多次说你们别管我了，层楼上欲跳楼，幸被家人及时发现，后多次说你们别管我了，我不能拖累你们，没意思，不想活了，家人怕出意外，遂送病我不能拖累你们，没意思，不想活了，家人怕出意外，遂送病 人住院治疗。人住院治疗。家族史：家族史：(一一)。个人史：个人史：行二，上有一姐姐。平素性格：多愁善感，朋友多，少量行二，上有一姐姐。平素性格：多愁善感，朋友多，少量 吸烟，应酬时喝酒，量不多，不成瘾，结婚吸烟，应酬时喝酒，量不多，不成瘾，结婚10年，夫妻关系年，夫妻关系 好，有一子。好，有一子。既往史既往史：(一一)，否认药敏史。，否认药敏史。病例分析题二（续）病例分析题二（续）1小题，小题，共共15分分张 男男 35岁 大学文化大学文化 职员入院躯体检查：入院躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。未见异常。实验室常规检查：未见异常。精神检查：精神检查：神志清楚，接触被动，多问少答，定向力可。神志清楚，接触被动，多问少答，定向力可。问病人心情怎样，问病人心情怎样，答答“没意思，高兴不起来没意思，高兴不起来”。问是不是有不想活的。问是不是有不想活的想法，答想法，答“悲观厌世，悲观厌世，不如死了不如死了”。问吃饭怎样，答。问吃饭怎样，答“吃不下饭，胃坏了，吃不下饭，胃坏了，得胃癌了吧得胃癌了吧”。问还。问还 有什么想法，答有什么想法，答“周围同事议论自己，瞧不起自己，周围同事议论自己，瞧不起自己，话中有话是说我不话中有话是说我不 行行”。交谈时病人说话声音低，语速慢，病人觉脑。交谈时病人说话声音低，语速慢，病人觉脑子不好用，什么也子不好用，什么也 想不起来。表情愁苦。入院后病人总躺着，生活被想不起来。表情愁苦。入院后病人总躺着，生活被动，什么也不愿动，什么也不愿 干。问病人愿意不愿意住院，病人答干。问病人愿意不愿意住院，病人答“我就是不行我就是不行了，住院没用了，住院没用”。问。问 病人半年前怎么回事，病人答病人半年前怎么回事，病人答“和现在不一样，当和现在不一样，当时心情特别愉快高时心情特别愉快高 兴，脑子特别好用，浑身是劲，睡不睡都没事，兴，脑子特别好用，浑身是劲，睡不睡都没事，”“可现在都没有了可现在都没有了”。预祝同学考祝同学考试取得成功，取得成功，谢谢！