周春文-手术刷手、穿手术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术刷手、穿手术衣、戴无菌手套,山东大学第二医院泌尿外科,周春文,如何提高本次教学的效率？,带教前把握本次带教的课件特点,刷手、穿手术衣、戴无菌手套,都是基本操作性技能,无菌观念,是贯穿始终的基本理论基础,把握理论基础上的反复模拟、实践是课件特点,充分准备教案、教具,相关理论、教学录像、教具,带教者预示范,根据提供教具数量制订分组计划,“华尔兹式”三步曲教学法,“华尔兹式”三步曲教学法,三步曲：理论-模仿-熟练,学习-掌握-享受,学生,带着强烈的兴趣和新鲜感,对接触临床操作的渴望,一旦初尝胜果的欣喜和,激励,教师,抓住兴趣灌输理论,手把手带教、规范基本动作，化渴望为现实,掌控学生熟练操作并纠正、提高，使其享受,目的：,教师享受教学、学生享受学习,本课时的学习特点类似教练教跳华尔兹,教案准备第一步：理论,避免呆板的文字讲解,以录像、图片为视觉主体,配以理论知识,重点突出，以当前流行操作为主,强调无菌原则,教案准备第二步：示范和模拟,根据教具数量，分组带领学生一起边教边做,要求：,教师的操作一定要规范,拆解每一步操作，求准不求快,学生的操作动作与教师的同步并一致,每组最少教授2遍,尽可能以围站形式教学,围站式分组示范带教,（图片来自互联网下载）,教案准备第三步：熟练,2-3人一组，自由重复操作2次（可参照录像）,要求：每次重复，互相提问各步骤的理论依据,赞扬对方标准的动作，指出对方的错误,总结归纳共性错误，提出评判标准,每位学生独立再次重复操作1次，并进行结束考评,要求：按评判标准临时打分但不公布计分、不留档,表扬优秀者，指出容易出现的错误,争取每位学生都能规范完成教学计划,教案示例（一）：外科刷手,目的：正确掌握外科手术前手术者刷手方法；,掌握操作过程中的注意事项；,树立牢固的无菌观念。,教具：拖鞋、洗手衣裤、一次性手套、帽子、指甲剪、污物袋感应流水设备无菌持物钳及容器、消毒毛刷、消毒的肥皂液、无菌储槽及无菌小毛巾、泡手桶、75%酒精、美逸柔、碘伏、计时器。,相关录像、图片,刷手前准备工作：,1 更换洗手衣、裤、鞋、戴好口罩、帽子。2 修剪指甲。,教案示例（一）：外科刷手,肥皂水刷手是最基本的刷手方法，最能代表外科医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一，用于医学生基本技能训练。,临床上肥皂水刷手被应用新型消毒剂的刷手法所替代，常用新型消毒剂有聚维酮碘（碘伏）、氯己定等。,新型消毒剂使刷手时间缩短，消毒效果增强，消毒作用维持时间延长,本课时分别操作肥皂水刷手法、碘伏刷手法、灭菌王刷手法,刷手目的：1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌；,2、预防交叉感染。,教案示例（一）：外科刷手,肥皂水刷手法,先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。,再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm处，由远及近，顺序刷洗。,沿用分段刷手法，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧，特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗,刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，在肘上每遍较前低2cm，共约10分钟,最后用无菌毛巾由手到上臂顺序擦干，擦过臂肘毛巾不可再擦手部,将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm.,保持拱手姿势，自然晾干手臂不可再触及未经消毒的任何物品。,教案示例（一）：外科刷手,碘伏刷手法,用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm，刷两遍共5分钟,用流水冲净，无菌纱布擦干,用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍，稍干后穿手术衣，戴手套,教案示例（一）：外科刷手,灭菌王刷手法,用流水将前臂清洗一遍（参见6步洗手法）。,用无菌刷或无菌纱布接取灭菌王35ml（或用吸足灭菌王的纱布）刷洗双手、前臂、上臂至肘上10cm，时间3分钟。刷时稍用力。先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂直至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部，只需刷一遍,刷完后，手指朝上肘朝下，流水冲净，用无菌小毛巾从手向上顺次擦干至肘上，注意不可再向手部回擦。拿毛巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同时还要注意毛巾不要擦拭未经刷过的皮肤。另取一块小毛巾同法擦干另一手臂。,再接取灭菌王35ml涂抹双手至肘上8cm，待干后穿手术衣，戴手套,教案示例（一）：外科刷手,手术完毕，手套未破，需连续施行另一手术时，不需重新刷手，仅需浸泡在75%酒精中5分钟，或接取35ml消毒剂涂抹双手及前臂，即可穿手术衣，戴手套,若前一次手术为有菌手术，应重新刷手,注意事项：,刷手时应控制水流，以防溅湿洗手衣；,刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位,如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手；,刷手后双手合拢置于胸前,肘部抬高外展，远离身体,迅速进入手术间，以免污染。,项目,评分标准及细则,分值,扣分及原因,得分,准,备,质,量,15,分,1、衣帽整齐，戴口罩,2、用物准备：无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液,5,10,一项不合格扣2分,少一项扣2分,操,作,流,程,质,量,70,分,1、充分暴露上肢至上臂下1,3,2、修剪指甲，用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下,1,3,冲净皂液,3、取无菌手刷,4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上,5、按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1,3,（螺旋型）。时间3分钟,6、刷毕将手刷弃于水池内,7、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流,8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1,3,，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同,9、将擦手巾弃于固定容器内,10、消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下,1,3，,再取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至,干燥。揉搓时间不能少于26分钟,10,10,3,3,15,2,5,10,2,10,不符合要求不得分,一项不符合要求扣3分,不符合无菌原则不得分,一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分,不符合要求扣2分,一项不符合要求扣2分,一项不符合要求扣2分,不符合要求扣2分,一项不符合要求扣2分,全,程,质,量,15分,1、操作有序，刷手规范、用力恰当,2、刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗,3、冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部,5,5,5,一项不符合要求扣1分,一项不符合要求扣2分,一项不符合要求扣2分,刷手评分表,教案示例（二）：穿手术衣、戴无菌手套,目的：正确进行穿手术衣、戴手套的实训操作；树立牢固的无菌观念,教具：手术衣、手套、污物袋。,三步曲：讲解理论-示教-分组操作,一、穿无菌手术衣法,洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开，如发现手术衣潮湿或有破洞，立即更换；将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展，不可过高，不可过低保持在无菌区域内；注意手勿触及手术人员的手臂和手术衣的无菌面。手术衣无菌区域为：肩以下和腰以上的胸前、双上肢、前臂以及腋中线的侧胸；,穿后开襟无菌手术衣由巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带，然后在手术衣的下摆稍用力拉平，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕；,穿全遮盖式无菌手术衣由手术人员穿手术衣和戴无菌手套之后进行，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带。,教案示例（二）：穿手术衣、戴无菌手套,连台手术衣的更换方法：进行连台手术时，手术人员应洗净手套上的血迹，然后由护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套，脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新刷手消毒。,注意事项,穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区；,手术衣不能触及地面、周围的人或物，否则应立即更换,巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手不可触及手术衣外面；,穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前，双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。,二、戴无菌手套,目的：防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面,选择适合自身手大小的手套，打开手套包布，将手套翻折部朝向自己，用左手捏住两手套套口翻折部，将其向前方抽出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指(拇指除外)插入左手手套的翻折部(接触手套的表面)，帮助左手插入手套内。已戴好手套的右手不可接触左手皮肤。将手套翻折部翻回遮压住手术衣袖口,教案示例（二）：穿手术衣、戴无菌手套,注意事项：,已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面；,参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉；,协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤叉放于腋下。,项目,评 分 标 准,分值,扣分及原因,得分,准备,质量,标准,15分,1、衣帽整齐，戴口罩,2、用物准备：无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳,3、用物摆放有序,5,5,5,一项不符合扣2分,少一种扣1.5分,摆放不合理扣3分,操,作,流,程,质,量,标,准,70,分,1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展,2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带子,3、双手伸入袖内，手不出袖口,4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对,5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内,6、再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套,7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好,15,5,5,10,10,10,15,一项不符合要求扣5分,一项不符合要求扣2分,一项不符合要求扣2分,一项不符合要求扣2分,一项不符合要求扣2分,一项不符合要求扣2分,一项不符合要求扣2分,全,程,质,量,15,分,1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染,2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与协助,穿衣人员相接触,3、未戴手套的手，不能触摸手术衣外面的任何部位,5,5,5,一项不符合要求扣2分,一项不符合要求扣2分,一项不符合要求扣2分,遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准,