以家庭为单位的卫生服务.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,以家庭为单位的社区卫生服务,社会医学教研室,主要内容,家庭的定义、结构与功能,家庭与健康,家庭生活周期、家庭资源与危机,家庭评估,家庭保健,一、,家庭的定义、结构与功能,家庭的定义,家庭的类型,家庭的结构,家庭的功能,1.,家庭的定义,家庭是社会的细胞，是社会最基本的单位。,传统的家庭定义为：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。,2.,家庭的类型,核心家庭,主干家庭,联合家庭,其他类型的家庭：,丁克家庭（,Double income and no kids),的缩写,DINK,）,3.,家庭的结构,家庭权力结构,家庭角色,家庭的界限,家庭的气氛与生活空间,家庭的价值观,4.,家庭的功能,满足感情需要的功能,抚养和赡养的功能,社会化的功能,经济的功能,赋予成员地位的功能,生产功能,二、家庭与健康相互关系,遗传,对儿童发育及社会化的影响,对疾病传播的影响,对疾病恢复、健康保护的影响,对求医行为、生活习惯与方式的影响,因病致贫,家庭成员的心理影响,家庭系统,动力学说,总结一下：家庭的结构、功能与健康的关系,三、家庭生活周期,形成,扩展,稳定,收缩,空巢,解体,四、家庭评估,家庭的基本资料,家系图,家庭圈,-,五、家庭保健,医院与家庭卫生服务的转换,家庭环境和家庭资源,家庭访视,家庭病床,签约,存在的问题,1.,医院与家庭卫生服务的转换,人口老龄化,疾病谱的转变：慢性非传染性疾病的增加,医疗费用压力的加大,1500,150/,天,从疾病为主,到健康为主观念的转变,（从医疗为主,以预防为主）,个性化、人性化、综合性服务的体现,（生理,-,心理；技术,-,社会）,1.,医院与家庭卫生服务的转换,医院为中心,家庭为单位,在不熟悉的环境,熟悉环境,无助的、不独立的,自主独立的,医生的时间很紧要,医生的时间无关紧要,密密的缺乏交流,开放的、轻松的交流,常固定在病床上、病服,穿着衣服、可以活动,2.,家庭环境和资源,生活场所,家庭成员密切接触,长时间容易形成惰性（成员）,孤寡老人的护理问题,注意传染病的控制,3.,家庭访视,收集资料,制定更合理有效的治疗或干预方案,加强对慢性病病人和老年人的照顾,家访的适应对象,家访的注意事项,案例,访视主要人群是哪些？怎么做？,4.,家庭病床,家庭病床,(Hospital Bed at Home)(,简称家床,),是指医疗单位对适合在家庭条件下进行,检查、治疗和护理,的某些病人，在其家庭就地建立的病床，是一种适合中国国情的新型医学服务模式。,它诞生于社区，是以居民健康为中心，社区为范围，家庭为单位，,以老、弱、病、残为服务重点，,以生物,-,心理,-,社会医学模式为指导，,以,全科医生上门服务,为手段的一体化服务，,旨在提高居民健康水平和生活质量。,家庭病床的特征：,（,1,）服务范围的区域性；,（,2,）服务对象的不确定性；,（,3,）服务手段的适应性；,（,4,）服务人员的流动性；,（,5,）服务病床的不固定性。,家庭病床的服务对象,治疗型,诊断明确，需要在家庭进行治疗、护理的患者。,康复型,出院后恢复期仍需继续康复的患者。,舒缓照顾型,包括自然衰老，主要脏器衰竭，生活不能自理者；疾病晚期，需要进行支持疗法的患者；需要姑息治疗和减轻痛苦的晚期癌症患者。,家庭病床需求量,N=0.06LC,N:,家庭病床需要量；,L:60,岁及以上老年人口数；,C:60,岁及以上老年人慢性病患病率；,0.06,是系数,例如，哈尔滨市区内人口,464,万，,60,岁以上人口占到,10%,，,80%,的慢病患病率，则家床需求量为,0.06*464,万*,10%*80%=22300,张,家庭病床中遇到的问题,家庭病床的收费水平,医疗费用如何控制？,制约家庭病床建立的因素,家庭医生的数量,服务内容,居民收入水平,了解程度,医保,家庭出诊流程：,电话呼叫或来人请出诊,责任护士了解情况，记录病人地址和电话，及来电时间,与医生联系，汇报病人需求,医生或护士与客户联系，说明出诊时间及费用,得到病人客户同意，医生、护士作出出诊准备,出诊：穿白衣、戴帽子，进入病人家门以前戴口罩，穿鞋套、进门后洗手,作出诊断、治疗；交待医嘱和医疗废弃物回收程序，注意与客户沟通,告知联系方式、嘱咐特别注意事项，客户在现场记录上签字,出门摘口罩、拖鞋套,回诊所、洗手，废弃物管理，及时记录；对输液者,1-2,小时后电话随访,第二天连续性治疗同前；或及时电话随访、派人回收医疗废物,三天内再次电话随访，征求意见，并在病历上作记录,0.00%,5.00%,10.00%,15.00%,20.00%,25.00%,30.00%,35.00%,40.00%,1,2,3,4,5,低收入组,中等收入组,高收入组,1.,方便家属和病人,2.,可以节省部分医药费,3.,能得到亲人的照顾陪伴,4.,医院就医较拥挤,5.,其他原因,图,8,不同收入组别选择有必要建立家床的原因,在,872,名社区居民中，有,609,民居民愿意选择接受社区家庭病床，需求率约达,69%,。上图显示,人们对家庭病床的建立主要期望得到方便、人性化服务，也期望能在一定程度上减轻病人的经济负担。,26,统计结果与数据分析,对建立家庭病床的居民意愿性分析,关于家庭输液协议书,有无法律保护作用？,其实质是？,写法,遣词造句？,家庭输液协议书（内容讨论）,静脉输液存在输液反应等危险，应在医疗机构内进行，以确保安全。如病人坚决要求在家庭内进行输液，为确保双方权益，特订此协议书。望双方密切合作，以保证用药安全和治疗成功。,一、输液可能出现的问题包括：药物过敏（含迟缓反应）、药物的副作用（出血、药物对血管的刺激造成的无菌性感染等），严重时可能危及生命。,二、我方的职责是：,1,、严格执行无菌操作及查对制度,/2,、输液穿刺完毕后观察,15,分钟，无异常后方可离去,/3,、冬季避免使用低温液体,/4,、不在病人家庭内使用需作皮试类药物治疗，不执行非处方或自备药物,/5,、耐心向有关人员交代输液注意事项使其做到：听清、记住、并能照做。,三、病人及家属应配合护士做到以下事项：,1,、按预约治疗时间提前做好各项准备工作,/2,、严禁自行改变输液滴数（滴速），防止因过快输液引起的急性左心衰竭,/3,、如出现心慌、憋气、寒战等过敏反应或皮下组织水肿，立即停止输液并与护士联系,/4,、认真倾听护士对输液注意事项的讲解，对不清楚之处应及时提出询问直至搞懂并能按照要求做,/5,、输液完毕，采用无菌敷料（棉球等）沿穿刺点上约,1,公分至穿刺点（针眼）顺式压迫止血,5,10,分钟，避免污染穿刺点。,四、本次家庭输液是应病人及家属要求进行的，如发生问题我方概不负责。,病人,/,家属签名：护士签名：日期：,建议：,家庭治疗操作记录单,日期,/,时,/,分,药物及操作记录,输液速度,(,滴,/,分钟,),病情记录,(BP/P/R/T/,心肺听诊等,),护士签字,病人,/,家属签字,（本记录单应复写，一式两份，请病人保留一份）,姓名 性别 年龄 诊断 住址 电话,5.,签约,增强责任心,加强对全科医生的管理和监督,改进服务质量,真正起到守门人的作用,签约享受到的医疗、健康服务内容，包括为一家人建立健康档案，每年免费为家中成员进行一次常规体检，,35,岁以上的免费查一次心电图，对血尿便常规、血糖、血脂、,B,超等检查费用减免,20%,，看病免挂号费，住院出院免费接送、及时转诊，住院医疗费用减免,10%,，免费进行,1,次,2,次家庭访视，对慢性病人进行慢性病管理，对,65,岁以上老年人进行老年保健管理，社区统一进药，降低药价等。,“,仅常规体检的十几个项目，每个人检查一次的费用按正常计算就得,33,元，签约后，享受以上所有的服务内容，一家人只需交纳,15,元钱即可。,”,案例分析,A,医院，,1996,年不景气，,1997,年转型为,CHS,中心，与居民签订了,“,家庭医疗保健合同书,”,；,一年下来，仍不见好转，每天看病的十几人,同时成立的,B,CHS,中心，很火，络绎不绝,两个中心同样签订了合同，但,B,还建立了居民健康档案，对重点需求的人群进行了管理,效仿,B,6.,以家庭为单位存在问题,经济,观念,服务能力,政策制定能力,