锁骨骨折内固定PPT.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,不同内固定方式治疗锁骨移位骨折,李幼德,上海市第一康复医院 骨科,锁骨骨折在临床工作中相当常见。,据北京,积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的,5.98%,。,随着社会,建设,的发展、交通,工具,的发达，骨折的发生率明显上升,。,临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家,治疗效果,报道不一,。,上海市第一康复医院,锁骨位于胸廓前上方，呈,S,型，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈,“,”,形，锁骨由外向内逐渐变粗，内,1/3,呈三角形，中,1/3,与外,1/3,交界处则变为椭圆柱形，而外,1/3,又变为扁平状。,上海市第一康复医院,三角形,扁平,状,椭圆形,内,1/3,中,1/3,外,1/3,锁骨的主要功能：,连接上肢与躯干,参与肩胛带骨的活动,肌肉附着点,保护血管神经,参与呼吸功能,维持颈肩部外形,上海市第一康复医院,中,1/3,骨折,第一组,第二组,第三组,外,1/3,骨折,内,1/3,骨折,骨折分类,：,Allman,将锁骨骨折分为三组：,上海市第一康复医院,Craig,在,Allman,的分类基础上进行细化：,第一组：中,1/3,骨折,占锁骨骨折的,80%,第二组：外,1/3,骨折,（,5,型）占骨折的,12%,15%,型：轻度移位骨折（韧带间骨折）；,型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：,A,：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端,B,：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端,型：锁骨远端关节面骨折；,型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位；,型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨 块相连。,上海市第一康复医院,第三组：内,1/3,骨折,占锁骨骨折的,5%,6%,型：轻度移位骨折；,型：明显移位骨折；,型：胸锁关节内骨折；,型：骨骺分离，见于儿童和青少年；,型：粉碎性骨折。,上海市第一康复医院,锁骨骨折手术的,绝对指证：,1,）开放性骨折,2,）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者,锁骨骨折手术的,相对指证：,1,）断端短缩移位,1.5cm,2,）有影响肩关节稳定的因素，如,“,浮肩,”,3,）骨折不愈合或畸形愈合,4,）合并胸外伤的移位骨折,5,）对闭合复位外固定不合作者,6,）骨折断端刺破皮肤者,7,）患者有外观美观要求者,上海市第一康复医院,克氏针,，,或钛制弹性髓内针内固定,记忆合金环抱器内固定,“,8,”,字钢丝内固定,钢板内固定,本组对于有明显移位的锁骨骨折,的治疗方法：,4,1,2,3,上海市第一康复医院,应用,髓内针,固定415例；,记忆合金环抱器,内固定30例；,“,8,”,字钢丝,内固定65例；,钢板,内固定435例,。,本组病例未发生感染情况。,克氏针组,8,例出现延迟愈合或不愈合，记忆合金环包器内固定组出现,1,例骨折不愈合，钢板内固定组出现2例骨不连钢板断裂，均再次,行,手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症出现。按,Imatani,评分标准,，,髓内针固定组优良率,93.97%,，记忆合金环抱器组优良率,93.33%,，,“,8,”,字钢丝内固定组优良率,92.30%,，钢板内固定组优良率,99.31%,。,上海市第一康复医院,髓 内 针 内 固 定,手术操作简便,内固定撤除方便,固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动,无断端间的加压作用,容易发生骨不连；骨折畸形愈合,易导致克氏针疲劳性折断（剪力）,常有克氏针松动、滑移或游走的报道,上海市第一康复医院,钛制弹性髓内针,因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。,但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。,因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。,髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折,张伟，陈庆玉，寇冬权，等,.,钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用,J.,中国骨伤，,2012,25,（,4,）：,274-277.,上海市第一康复医院,记忆合金环抱器内固定,手术操作步骤比较繁琐,切口暴露较大,拆除内固定时操作较为麻烦,手术过程中如,骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合,如,对粉碎性骨折固定,，则,手术操作较为困难,，无法做到有效固定,型号选择过细、过短，可造成把持力不足,锁骨直径过粗不能获得良好的把持,，,均可造成骨折延迟愈合或不愈合,，,以及骨折再移位或畸形愈合,因,中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会,在骨折断端处,有间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处,可,致环抱器折断,上海市第一康复医院,李连波，李凤权，张义民,.,镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折利弊,J.,临床骨科杂志，,2007,10,（,5,）：,480.,上海市第一康复医院,“,8,”,字钢丝内固定,操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小,术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，,起到牢固的内固定作用,对粉碎性骨折无法做到对游离骨片,的,满意固定,此方法,最佳适应症应为横断形或,短,斜形骨折,李幼德，周振彬，钱塘，等,.,“,8,”,字钢丝内固定治疗锁骨骨折,J.,实用骨科杂志，,2004,，,10,（,5,）：,429-430.,上海市第一康复医院,锁骨钢板内固定,能起到,张力带固定效应,可防止旋转,移位,固定牢固，可早期功能活动,切口暴露大，影响美观,骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连,感染率较高,赵广俊,.,重建钢板治疗锁骨骨折,75,例,J.,临床骨科杂志，,2011,14,（,3,）：,350.,上海市第一康复医院,钢板要按锁骨骨折部位外形折弯,普通型,重建,钢板,解剖,型重建,钢板,解剖型,锁定,钢板,钢板不需要按锁骨骨折部位外形折弯，使用方便。,使用方便；适用于粉碎性骨折；伴有骨质疏松的骨折。,锁骨钢板内固定,上海市第一康复医院,钢板内固定操作中注意点：,操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块,保证在骨折,两断端,各至少有,3,枚螺钉固定,使用非锁定,螺钉,时，螺钉,长度应超出对侧皮质12个螺纹为宜,；,使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨折致把持力下降,对伴有楔形骨折块,者,，先用拉力螺钉固定,骨块,锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳,，其,锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物力学性能,上海市第一康复医院,钢板放置于锁骨上方固定,钢板放置于锁骨前方固定,钢板放置于锁骨下方固定,钢板放置应根据骨折类型来判断,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,钢板上置与前置的比较,三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性意义,(P0.05),；,拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于钢板上置组,(P0.05),；抗拔力亦明显优于钢板上置组,(P 0.05),；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明显优于钢板上置组,(P0.05),。,钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法,石文俊，石继祥，曹成福，等,.,重建钢板不同放置方法治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效比较,J.,临床骨科杂志，,2010,13,（,1,）：,114-115,.,石继祥，曹成福，石文俊，等,.,前置与上置重建钢板固定锁骨中段骨折生物力学性能比较,J.,中国组织工程研究与临床康复，,2010,14,（,13,）：,2333-2336,上海市第一康复医院,锁定钢板,要求长钢板，少螺钉,切口长，影响美观（除外 经皮微创钢板内固定）,锁定钢板在抗扭转力方面，没有优势。对于抗弯曲及轴向应力有优势,直型锁定钢板断裂率要高于普通重建钢板,，建议使用解剖型锁定钢板,应严格掌握其,适应症,：,1,）,粉碎性骨折,；,2,）,伴有骨质疏松症的骨折,高堪达，黄建华，高 伟，等,.,锁定与非锁定重建钢板治疗锁骨干移位骨折的疗效比较,J.,中华创伤骨科杂志，,2010,12,（,11,）：,1001-1005.,连福明，朱 轶，谢 彬,.,异型锁定接骨板固定治疗锁骨骨折,J.,实用骨科杂志，,2009,15,（,5,）：,369-370.,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,？,有明显移位锁骨骨折的手术治疗，应做到解剖,复位,不同的,手术内固定方法有其各自的优缺点，相比较而言钢板内固定,组，,固定比较牢固，骨折愈合率较高,术前应严格掌握,各,内固定物的特点,及适应症,对于每个个体最终手术方式的选择，应根据患者的身体状况、骨折的具体部位，以及骨折的粉碎程度而定,选择,手术方式原则：,既手术操作简便，又固定可靠，且有利于骨折愈合的方案,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,Thank You!,上海市第一康复医院,