老高血压病文档.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老高血压病课件文档,第六次人口普查 亿,60,岁及以上人口,13.26%,65,岁以上人口占,8.87%,老年高血压的发病率不断升高,2002,年,6O,岁的高血压患病率,49.1%2005,年老年高血压患者已达,8346,万 约每,2,个老年人中就有,1,人患有高血压 部分城市老年人高血压患病率,6O%,老年高血压的特点,收缩压增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压（,ISH,）占高血压的,60%,。随着年龄增长,ISH,的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。,老年高血压的特点,（,2,）血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。,（,3,）常见血压昼夜节律异常：血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度,10%,（非勺型）或超过,20%,（超勺型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。,老年高血压的特点,（,4,）白大衣高血压增多。,（,5,）假性高血压增多,指袖带法所测血压高于动脉内测压值的现象,(SBP,高,10mmHg,或,DBP,高,15mmHg,），可发生于正常血压或高血压老年人。,发生的机制,老年大动脉硬化：导致弹性减低，舒张期顺应性下降，射血时的阻力大。总外周血管阻力升高。,老年人存在不同程度的器官退行性病变，血压变动缓冲能力、血压变动调节能力、心脏应激能力等体内各种血压调节机制显著降低，导致老年人血压波动大，收缩压尤其明显。,发生的机制,老年人血管功能存在明显障碍，心排血量降低，极易导致脑卒中、心力衰竭、冠心病等一系列并发症。其中高血压是中风最重要的危险因素，,80,的脑出血由高血压引起。,老年人反应迟钝，对长期高血压有一定的适应。,老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，交感神经增强，血压长期偏高，压力感受器敏感性减退，如体位突然发生改变或服用抗高血压药极易引起体位性低血压。,老年高血压的定义,老年高血压系指血压值持续或非同日,3,次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压,140mmHg),和,(,或,),舒张压,90mmHg),者,表1.血压的定义和分类中国高血压防治指南 版,类别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130-139,85-89,1,级高血压,(,轻度,),140-159,90-99,亚组,:,临界高血压,140-149,90-94,2,级高血压,(,中度,),160-179,100-109,3,级高血压,(,重度,),180,110,单纯收缩性高血压,140,90,亚组,:,临界高血压,140-149,90,二,.,老年高血压的诊断,诊断要点,定期测血压：血压持续或,3,次非同日血压测量收缩压,140mmHg,和,(,或,),舒张压,90 mm Hg,；若收缩压,140 mm Hg,及舒张压,6O,岁后则缓慢下降，脉压增大；,Framingham,研究已表明，老年高血压患者脉压与严重的靶器官损害显著相关。同时，老年患者中代谢综合征的患病率高,(,最高可达,3O,4O%),，而高血压与高胆固醇血症同时存在时动脉粥样硬化更易发生和发展。,了解亚临床靶器官损害及并存的临床疾病,(1),心脏：常见心力衰竭，心房颤动、心房扑动等。高血压导致的左心室肥厚。,(2),血管：血管的损害以大动脉僵硬度增加为主要表现，与增高的脉压相关。,(3),肾脏：微量白蛋白尿异常较为常见。中晚期肾功能不全的发生率明显增加。,(4),脑：卒中常见于血压控制不佳的老年高血压患者,了解高血压患者的危险分层,三,.,治 疗,治疗的最终目标,尽可能血压达标，最大可能减少心脑肾等损害。,1.,对于无合并症的老年高血压患者，目标血压值,140/90mmHg.,2.,年龄,80,岁的老年高血压患者，收缩压目标值应保持在,140,145mmHg.,老年高血压患者降压的目标值,3.,合并糖尿病，慢性肾病，冠心病，颈动脉和外周动脉疾病，腹主动脉瘤和,10,年,Framingham,风险评分,10%,的患者，目标血压值,130/80mmHg.4.,合并左室功能不全的老年高血压患者，目标血压值,120/80mmHg.,老年高血压患者降压的目标值,治疗用药的原则,(1),强调非药物治疗，预防为主。,(2),渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从最低剂量开始，逐渐增加用药量，使血压下降较为缓慢、稳步,(3),坚持长期治疗，禁忌不规律服药或突然停药,(4),减少血压波动，平稳降压,治疗用药的原则,(5),多采用联合用药，禁忌加大剂量服用一种降压药。,当血压较目标值,20/10mmHg,时，联合两种药物作为初始治疗,但对于,80,岁的高血压患者尽量用单药治疗，有需要再增加第二种降压药，使收缩压降至,140,145mmHg,利尿剂既是不是初始用药，也应该作为第二种药物使用,(6),预防体位性低血压,钙通道阻断剂（,CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI）,血管紧张素受体阻断剂（,ARB）,受体阻断剂（,BB）,噻嗪类利尿剂,受体阻滞剂,常用抗高血压药物,1).,正常血压者主要应注意预防高血压，是高血 压的一级预防和心血管疾病的初级预防，主 要措施是鼓励改变生活方式，合理饮食和坚 持运动。,2).,高血压前状态：要求这一水平血压个体认真 改变生活方式，一般无需使用抗高血压物，但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病，收缩 压,130,或舒张压,80mmHg,，应酌情选择抗高 血压药物治疗。,不同血压水平个体的防治原则和对策,3).1级高血压：对无并发症或并存疾病的大多数 患者，可选噻嗪类利尿剂，,ACEI、ARB、BB、CCB,或联合用药。4).2级高血压：无并发症或并存疾病的大多数患者起始联合用2种抗高血压药物，通常为噻嗪类利尿剂和,ACEI,或,ARB,或,BB,或,CCB,合用。,5).,80,岁的高血压患者，应优选噻嗪类利尿剂,RAAS,阻滞剂或,CCB,利尿剂,利尿剂为老年人高血压的一线药物。,包括有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。其中噻嗪类利尿药,(,氢氯噻嗪,),，作用温和、价格低、降压快，尤其适合于女性、肥胖、收缩期高血压患者，是治疗老年高血压的首选药物。,吲哒帕胺,(,钠催离或寿比山,),是新型利尿剂，副作用比较小，能有效利尿和扩张血管，要注意低血钾。,利尿剂的副作用,电解质紊乱 低钾血症 低钠血症,糖代谢：利尿剂可增加空腹血糖，降低糖耐量并加重高血压病人的胰岛素抵抗。,脂代谢：氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱，使血甘油三酯升高，并轻度增加胆固醇浓度。,钙离子拮抗剂,(CCB),钙离子拮抗剂,(CCB),钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类,(,硝苯地平、氨氯地平,),和非二氢吡啶类,(,地尔硫卓和维拉帕米,),两类,二氢吡啶类降压作用强，有加快心率的作用，适用于心率慢的老年高血压患者；非二氢吡啶类降压作用较低，但可减慢心率，适用于伴有快速性心律失常的老年高血压患者,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),是最常用的一类降压药。,能有效降低心力衰竭患者病死率，尤其适合于伴有糖尿病、心衰的老年高血压患者。,常用的,ACEI,：,依那普利,10mg,西拉普利,奎那普利,15mg,雷米普利,苯那普利,7.5mg,培哚普利,4mg,螺普利,6mg,福辛普利,15mg,卡托普利,50mg,ACEI,的降压机制,作用于循环中的,RAAS,，减少,Ang,水平，引起血管扩张血压下降,作用于组织中的,RAAS,，包括抑制血管内皮细胞的,ACE,调节或降低肾上腺素能活性,增加缓激肽和扩血管活性的前列腺素的形成,减少血管内皮细胞缩血管作用的内皮素释放,抑制醛固酮分泌，增加肾血流量，减少水钠潴留，有助于,ACEI,的长期降压作用,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),ACEI,降低血压的效应与其他药物相似。,单药治疗大约,60,70%,高血压病人都有效。,大多,1,小时内出现降压效应，但可能需要几周才能达到最大降压效应。,限盐或加用利尿剂可增加,ACEI,的效应。,ACEI,可用于轻、中度及严重的高血压病人。,ACEI,对老年性高血压有效，无体位性低血压。,ACEI,常与,CCB,和利尿剂联合使用。,治疗中定期随访，密切观察血压水平变化和不良反应，及时调整治疗药,疑为肾血管性高血压时，腹部血管杂音听诊；,老年高血压系指血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压140mmHg)和(或)舒张压90mmHg)者,心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB和醛固酮拮抗剂（AA），同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林。,尽可能血压达标，最大可能减少心脑肾等损害。,老年患者中肾实质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压较多，应进行以下检查除外这些疾病,检测血浆肾素活性及肾功能；,了解亚临床靶器官损害及并存的临床疾病,（4）服药要坚持决不可服服停停。,（4）白大衣高血压增多。,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,AT,主要通过,AT,受体的亚型,AT1,型,(,简称,AT1),起作用，促进高血压、动脉硬化、心脏肥大、糖尿病肾病等的发生、发展。,ARB,的共同特点是选择性阻断,AT,受体亚型，有效降低血压。,ARB,主要有氯沙坦,、,缬沙坦,、,替米沙坦、厄贝沙坦,等，副作用小，降压平稳，适于各期高血压。,受体阻滞剂,受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，除降压外，对减慢心率、降低心肌耗氧量也有重要疗效，适用于伴心率快、冠心病、心力衰竭的老年高血压患者，尤其是对早搏、窦性心动过速、室上性心动过速等快速性心律失常患者疗效更加显著。,受体阻滞剂,受体阻滞剂分为选择性及非选择性类，,常用哌唑嗪，降压作用强，对前列腺肥大和降血脂有显著疗效，适合于伴有脂质代谢障碍或前列腺增生的老年高血压患者。,固定复方制剂,1.,新老固定复方制剂（如复降片、北京降压,0,号、海捷亚、新代文等）。建议，对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与（,ACEI,、,ARB,、,CCB,）联合应用。,3.,常用的复方制剂还有,ACEI,或者,ARB,与氨氯地平,高血压导致的左心室肥厚。,老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。,内分泌性高血压，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等,治疗中定期随访，密切观察血压水平变化和不良反应，及时调整治疗药,急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）和高血压的病人，首选BB、CCB和ACEI，必要时可联合其他药物。,(2)舒张压 70 mm Hg，收缩压150179mm Hg，谨慎试用小剂量利尿剂、CCB或AcEIARB。,将病人血压降至130/80mmHg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。,对于延缓糖尿病肾病进展和减少白蛋白尿，ACEI和ARB具有优势作用。,老年高血压系指血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压140mmHg)和(或)舒张压90mmHg)者,老年人血管功能存在明显障碍，心排血量降低，极易导致脑卒中、心力衰竭、冠心病等一系列并发症。,钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂，,老年单纯收缩期高血压的用药,不同血压水平个体的防治原则和对策,在脑卒中的急性期，急性降压的利弊以前不清楚。,（4）服药要坚持决不可服服停停。,高血压导致的左心室肥厚。,1级高血压：对无并发症或并存疾病的大多数 患者，可选噻嗪类利尿剂，ACEI、ARB、BB、CCB 或联合用药。,联合用药,实线代表推荐的组合,ESC/ESH 2007,2007ESC/ESH,指南推荐联合方案,噻嗪类利尿剂与,ACEI,，,噻嗪类利尿剂与,ARB,，,钙拮抗剂与,ACEI,，,钙拮抗剂与,ARB,，,钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂，,-,受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。,冠心病合并高血压1).高血压和稳定性心绞痛的病人首选,BB，,也可选用长效,CCB。2).,急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）和高血压的病人，首选,BB,、,CCB,和,ACEI，,必要时可联合其他药物。3).心肌梗死后高血压病人首选,ACEI、BB,和醛固酮拮抗剂（,AA），,同时应强化降脂治疗和使用75-150,mg/,日的阿司匹林。,不同疾病合并高血压时抗高血压药物的选择,心力衰竭合并高血压,1.,心力衰竭包括左室的收缩功能不全和舒张功能不全，其常见病因为高血压和冠心病。,2.,在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全的患者，推荐使用,ACEI,和,BB。3.,在有临床症状的左室功能不全或终末期心脏病，推荐使用,ACEI、BB、ARB,，联合使用袢利尿剂。,糖尿病合并高血压,1.,为将病人血压降至,130/80mmHg,，通常需要联合使用,2,种或多种抗高血压药物。,2.,已有令人信服的证据，噻嗪类利尿剂、,BB,、,ACEI,、,ARB,和,CCB,对于改善这些病人的预后，减少心血管事件和脑卒中的发生有益。,3.,尽管噻嗪类利尿剂和,BB,对血脂和血糖代谢有一定不良影响，但对病人的预后改善的作用肯定。,和,ACEI/ARB,在对预后硬终点的作用一致，没有显著差别。对于延缓糖尿病肾病进展和减少白蛋白尿，,ACEI,和,ARB,具有优势作用。,慢性肾脏疾病的高血压,1.,将病人血压降至130/80,mmHg,以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。与,ARB,对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。,3.mg/dl,或221-265,umol/L）,通常需增大袢利尿剂的剂量。,脑血管病的高血压,在脑卒中的急性期，急性降压的利弊以前不清楚。但最新的卒中指南中认为，不论急性期血压多高，只要将血压降低10/,5mmHg,，患者就可获益。病情稳定后仍应认真控制血压，联合使用,ACEI,和,CCB,，有利于减少脑卒中复发。,老年单纯收缩期高血压的用药,循证医学已经证实，对老年收缩期高血压患者进行降压治疗可明显获益。治疗基本原则是根据患者的不同病情合理选择药物品种及剂量。初始治疗应从目前常用的,5,大类,(,利尿剂、,CCB,、,ACEI,、,ARB,、,受体阻滞剂,),降压药物中选择治疗的起始用药和维持用药。,老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理,舒张压过低可能影响靶器官如冠状动脉的灌注，引起心脏缺血性事件,目前对老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理没有确定的意见。提供,的参考意见如下：,(1),舒张压,7Omm Hg,，收缩压,150 mm Hg,，密切观察血压变化，一般不需药物治疗。,(2),舒张压,70 mm Hg,，收缩压,150,179mm Hg,，谨慎试用小剂量利尿剂、,CCB,或,AcEI,ARB,。,(3),舒张压,70 mm Hg,，收缩压,180 mm Hg,，以及舒张压,7Omm Hg,，收缩压,150 mm Hg,，可应用老年人常规降压治疗,治疗中定期随访，密切观察血压水平变化和不良反应，及时调整治疗药,物及剂量。,老年高血压的自我保健,（,1,）饮食要合理应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。食盐的摄入量每日不超过,10,克，最好是,6,克以下。主要食用植物油，如花生油、菜籽油、豆油等，适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入。,（,2,）情绪要稳定不良的情绪可使心跳加快，血压升高，所以，老年高血压病患者，要注意控制情绪，做到清心寡欲，坦然处之。,老年人高血压的自我保健,（,3,）穿戴要宽松,（,4,）服药要坚持决不可服服停停。时服时停不但不能控制血压，还会诱发脑出血等并发症。,（,5,）活动要适当过度的体力劳动和体育锻炼，紧张的工作和学习，特别是持续长时间的脑力劳动，均可使血压升高，导致病情加重。,感谢观看,