湿疹.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湿 疹,ECZEMA,1,定 义,湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。与变态反应密切相关。,临床特征：,急性期表现为皮疹多形性，有渗出倾向。亚急性期主要是红斑、鳞屑、痂皮。皮疹常对称分布，易有慢性反复发作，明显瘙痒。慢性期表现为苔癣样变为主。,2,病 因,病因复杂，与变态反应关系密切,.,一、内因：,遗传过敏素质、慢性病灶感染、代谢及内分泌障碍、血液循环不良及神经精神因素等。,二、外因：,食物、吸入物、物理、化学因素、微生物等。,3,发 病 机 制,大多为迟发变态反应（,）相关,4,临 床 表 现,一、根据皮损特点分,急性湿疹：,皮损多形性，边界不清有渗出趋向。,转归：好转、继发感染、慢性。,亚急性湿疹：,急性炎症后红肿减轻、渗出,减少，出现鳞屑及痂。,慢性湿疹：,肥厚斑块，苔癣样变，边界清。,湿疹病因复杂，易反复发作，三期皮损可相互转化或共存，一般分布对称，剧烈瘙痒。,5,反复示意图,急性湿疹,痊,亚急性湿疹,愈,慢性湿疹,6,急性湿疹,多形皮疹密集成片，为红斑上针头大小的丘疹、水疱，有糜烂渗出倾向,好发于四肢屈侧,明显瘙痒,7,急性湿疹,8,急性湿疹,9,亚,急性湿疹,暗,红斑、鳞屑、痂皮为主、可有轻度糜烂,渗液少或无,部位同急性湿疹,剧痒,10,急性湿疹 亚急性湿疹,婴儿湿疹,11,亚,急性湿疹,12,慢性湿疹,多由急、亚急湿疹迁延而成,部位：多见于足背、小腿、腘窝,皮疹：苔癣样变为主,症状：阵发性瘙痒,13,慢性湿疹,14,慢性湿疹,15,二、特殊部位湿疹,手部湿疹,乳房湿疹,外阴、阴囊和肛门湿疹,小腿湿疹,16,1.,手部湿疹,发病率高，病因复杂，剧痒难治。,多为红斑、浸润、角化、皲裂。,与反复洗手及接触化学物质有关,需与手癣及职业性接触性皮炎鉴别,治疗：同接触性皮炎,预防：接触水和洗涤剂等时戴防水手套,17,手部,湿疹,18,手部湿疹,19,2.,乳房湿疹,多见哺乳期妇女,局限于乳头、乳晕及周围。,为暗红斑、丘疹、糜烂、结痂。,老年、单侧者、久治不愈应与乳房,Paget,病鉴别。,20,乳房湿疹,21,3.,外阴、阴囊和肛门湿疹,病程长、瘙痒剧烈、易慢性化。,可因搔抓、烫洗出现红肿、糜烂、渗出。,需排除真菌感染或乳房外,Paget,病。,22,阴 囊 湿 疹,23,4.,淤积性皮炎,继发于下肢静脉高压的一种小腿湿疹。,病程慢性。好发于中老年人。,初期出现湿疹样损害，晚期可因外伤、感染形成溃疡，疼痛明显。,治疗：抬高患肢，用弹力绷带，减少久站等。,24,淤积性皮炎（晚期）,25,淤积性皮炎（晚期）,26,三、特殊类型湿疹,钱币状湿疹,汗疱疹,感染性湿疹样皮炎,自身敏感性皮炎,27,1.,钱币状湿疹,病因不明，皮损细菌检出率高。,好发手足背、四肢，直径,1-3cm,，圆形，皮损剧痒。有激惹现象。,大多,12,年可缓解。,28,钱币状湿疹,29,2.,汗疱疹,多见春秋季，与汗腺无关。,好发掌跖、指趾侧面，成批深在水疱，剧痒，后留领口状脱屑。,应与手癣鉴别。,30,汗疱疹,31,3.,感染性湿疹样皮炎,指原发皮肤感染灶周边出现的湿疹样损害。,常继发于渗出性皮肤感染，表现为原有病灶周围的湿疹改变。,应积极治疗原发感染灶，湿疹皮损按接触性皮炎治疗。,32,4.,自身敏感性皮炎,限局性湿疹突然加重，在原发皮损远隔部位对称性地出现新的皮损。,33,组织病理,为非化脓性炎症反应,各型之间表现不同,34,急性湿疹,35,亚急性湿疹,36,慢性湿疹,37,诊断与鉴别诊断,诊断要点,皮肤损害多形性,分布对称性,急性期有渗出倾向,剧烈瘙痒,慢性，反复发作,38,一、急性湿疹与接触性皮炎的鉴别,急性湿疹 接触性皮炎,病因,复杂、常不明确 常有明确接触史,皮损表现,多形性，境界不清 较单一，境界清楚,有渗出倾向 可有大疱,症状,瘙痒 瘙痒、灼热或疼痛,发病部位,广泛，对称 局限接触部位,病程,常迁延，复发 除去病因，较快痊愈,斑贴试验,常阴性 常阳性,39,慢性单纯性苔藓,40,慢性单纯性苔藓,41,慢性单纯性苔藓,42,二、慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别,慢性湿疹 慢性单纯性苔藓,病史,常由急性湿疹演变而来 先瘙痒，后呈苔藓样变,病因,各种内外因素 神经精神因素为主,皮损表现,暗红色，浸润肥厚斑块，近正常皮色苔藓化，,色素沉着，外围可见小 外围有扁平丘疹,丘疹及丘疱疹,好发部位,面、手足、四肢及外阴部 颈、尾骶部及四肢伸面,病情演变,可急性发作，可有渗出倾向 慢性、干燥,43,治 疗,一、一般治疗,病因探讨、心理治疗、避免激发因素。,二、内用药疗法,目的抗炎止痒，阻断恶性循环。,1.,抗组胺药,2.,镇静安定剂,3.,非特异脱敏疗法,4.,静脉封闭疗法,5.,皮质类固醇激素,6.,抗感染,44,三、外用药疗法,与接触性皮炎治疗原则同，慢性肥厚皮损可皮损内注射得保松。,四、物理治疗,浅层,X,线、同位素,90,锶治疗慢性湿疹,PUVA,治疗手部湿疹。,五、,BICOM,过敏治疗系统,45,谢谢！,46,