【优】格林巴利综合症讲课.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,格林巴利综合症讲课,（优选）格林巴利综合症讲课,一 概述,（二）流行病学,本病的发病率为11.510万男女均可发病，可发生于任何年龄，但以儿童和青壮年多见。欧 家在162 5岁和4560岁为两个发病高峰年龄，且发病无季节差。,一 概述,（三）病理生理,病变累及运动和感觉神经根，后跟神经节，周围神经及脑神经，以神经跟、神经干及神经丛改变更明显。,二 发病原因,多数患者发病前有诸如巨细胞病毒，,EB,病毒或支原体感染，疫苗接种或外科手术，但少数病例的病因不明。,本病性质 尚不清楚，可能与免疫损伤有关。,三 临床表现,运动障碍,感觉障碍,反射障碍,植物神经功能障碍,四 辅助检查,1,腰椎穿刺,典型的脑脊液改变是 蛋白质含量增高而细胞数正常，称蛋白质细胞分离现象，为本病重要特点，一般起病,3,周明显。,2,电生理检查,病后可出现神经传到速度明显减慢，,F,波反映近端神经干传到减慢。,四 治疗,对症治疗,药物治疗,激素,丙球蛋白,应用神经营养药物,血浆交换,五 预后,预后良好，,85,的病例完全或接近完全恢复,2,10,的病例可有明显神经功能缺损,死亡率,3,4,主要死因是呼吸机麻痹，肺部感染及心衰,六 护理,1,气道的护理,保持呼吸道通畅，防治继发感染是关键。,六 护理,2,皮肤护理,1,）患者因运动障碍，长期卧床，应预防压疮,2,）患者感觉障碍，应防止肢体皮肤受损,六 护理,3,口腔护理,4,心理护理,病例,患者 男性 23岁 美籍,于 年1月24日入院,主诉 四肢无力 麻木7天 半吞咽困难3天 呼吸费力1天,既往健康状况：,于 年1月8日，行双膝关节矫形术,入院原因及主要治疗经过,（,1,）,患者 年1月8日，行双膝关节矫形术后一周（1月1617日）出现四肢无力，麻木，治疗后加重。,行电生理检查：双上肢神经管损害，F波潜伏期延长，远端波幅下降，双尺侧神经波未引出。,治疗：地米 10 mg-3天 罗氏分 2g-2天,症状进行性加重 为进一步治疗收入我院,入院原因及主要治疗经过,:(2),查体,:,双上肢近端肌力,3,级,远端,4,级,双下肢支 具固定,入院当日予药物镇静 经口气管插管 呼吸机辅助呼吸,模式,:VC,条件,:VT 450cmH2O PEEP 4cmH2O f,设,16,次,/,分,Fio2 80,入院原因及主要治疗经过,:(2),一日后,PS 12cmH2o PEEP 6cmH20 Fio2 40,spo2 100%,第四日 患者呛咳能力好转，予脱机，,T,管吸氧,5L/min,持续蒸馏水雾化。,SPO2 100,第五日 予患者拔出气管插管 语清咳嗽欠佳,SPO2 100,入院当日予药物镇静 经口气管插管 呼吸机辅助呼吸,维生素B1 100mg QD im,维生素B1片 10mg Tid 口服,入院原因及主要治疗经过:(2),鼓励 除解释疾病预后外，多用鼓励用语。,预后良好，85的病例完全或接近完全恢复,病情危重者累及呼吸肌和吞咽肌。,入院原因及主要治疗经过,:(3),用药：人免疫球蛋白,25mg QD ivdrip 4,天,特治星,4.5g Q8H ivdrip,弥可保,0.5mg QD im,维生素,B1 100mg QD im,维生素,B1,片,10mg Tid,口服,1）患者因运动障碍，长期卧床，应预防压疮,条件:VT 450cmH2O PEEP 4cmH2O f设 16次/分 Fio2 80,症状进行性加重 为进一步治疗收入我院,3口腔的护理,面瘫者需保护角膜，防止溃疡。,保持呼吸道通畅，防治继发感染是关键。,病情危重者累及呼吸肌和吞咽肌。,5mg QD im,入院当日予药物镇静 经口气管插管 呼吸机辅助呼吸,症状进行性加重 为进一步治疗收入我院,第四日 患者呛咳能力好转，予脱机，T管吸氧5L/min 持续蒸馏水雾化。,2 电生理检查,预后良好，85的病例完全或接近完全恢复,3口腔的护理,210的病例可有明显神经功能缺损,护理,1,气道的护理,气管插管,拔管后护理,护理,2,皮肤的护理,床单位,用冷,下肢支具固定,3,口腔的护理,护理,4,康复锻炼,从远端肢体简单活动开始，循序渐进。,动手指 屈曲上肢的锻炼 自主咳痰擦嘴 翻身,护理,5,心理护理,沟通 微笑可减少距离感，用简单英语与其沟通，即使了解其需求，操作前进行解释，可应用图片，减少其恐惧。,鼓励 除解释疾病预后外，多用鼓励用语。尤其在家属探视时，让家属鼓励患者，增强其信心，使患者配合治疗。,谢谢,运动障碍,四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干肌双上肢和颅神经。病情危重者累及呼吸肌和吞咽肌。,BACK,感觉障碍,肢体感觉异常如麻木刺痛感，烧灼感，感觉缺失成手套袜子状分布，震动觉和关节运动觉通常保存。,BACK,反射障碍,四肢腱反射对称性减弱或消失。,BACK,植物神经功能障碍,多汗 汗臭 短期尿潴留 大便秘结 血压不稳 心动过速,BACK,颅神经正状,以两侧面神经的外瘫多见，其次延髓麻痹，也可有眼球运动神经，舌下神经，三叉神经麻痹，偶见视乳头水肿。,BACK,对症治疗,吞咽肌及呼吸肌受累时，咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。,面瘫者需保护角膜，防止溃疡。,合并心肌炎者，持续心电监护，注意补液量不宜过大,激素,早期短时应用，疗程不长，一般在一个月左右，急性严重病例可短期冲击治疗，氢化可的松,5,10mg/kg/d,或地塞米松,0.30.5mg/kg/d,