肝癌介入治疗后CT评价.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011-3-9,#,问题？,什么是,TACE,？,碘油为什么能够选择性的沉积？,TACE,后,CT,怎样来评价？,肝癌介入术后,CT,疗效评价,背景资料,肝癌是我国比较常见的一种恶性肿瘤，目前，外科手术切除是治疗肝癌的首选方法之一，但由于大部分病例就诊时已确诊为中晚期，或伴有严重的肝硬化、腹水等，丧失了手术治疗时机。,肝癌化疗栓塞术是目前公认的治疗中、晚期肝癌的重要姑息手段之一；是治疗肝癌首选的非手术治疗方法。,背景资料,1979,年日本大阪市立大学医学部的山田（,Yamada,）教授首先将碘油作为栓塞剂经肝动脉注入肝脏治疗肝癌。,1986,年临床研究成果才被正式报道，效果得到肯定并被广泛采用。,背景资料,肝癌介入治疗主要有两种手段：一是经导管动脉灌注化疗,(TAI),，二是经导管动脉栓塞术,(TAE),，二者可以联合起来应用被统称为经导管肝动脉化疗栓塞术,(TACE,，,transcatheter arterial chemoembolization,),。,主要原理,基于肝癌的血供几乎全部由肝动脉供血，导管可以选择地进入供血的肝动脉进行栓塞和化疗药物的灌注。,碘油具有选择性地进入并滞留于肝癌组织中的特性，这样不仅能够起到,选择性栓塞,作用，而且能将碘油作为一种非抗体类,载体,将大量化疗药物带入肝癌组织中，起到高浓度持续化疗的作用。,主要原理,碘化油为脂质性物质，在正常肝组织内可逐渐变成小颗粒，被,kupffer,细胞吞噬，为淋巴组织清除，时间较快大约为,2,周。,主要原理,癌组织碘油沉积的原因：肝癌组织血运丰富、血流量大，血管走行迂曲，管壁缺乏弹力层，无神经支配，血管形态结构异常,血管通透性增高；碘油本身的粘滞度大不易被血流冲散，易沉积。,易滞留,癌组织缺乏完整的单核吞噬细胞系统和淋巴系统。,不易被清除,主要原理,研究认为碘油在肝癌灶内呈明显的稳定的高密度影一般时间在,3,周左右。,主要原理,并认为最佳的行碘油,CT,检出时间为介入治疗后,4,周。,组织病理学,TACE,后癌组织病理学阶段：,1,个月：凝固性坏死；血管内膜增厚，管腔闭塞。,13,个月：坏死更广泛，中性粒细胞浸润，少量肉芽组织增生。,36,个月：呈无结构改变，增生的肉芽组织、纤维瘢痕在多数肿瘤周围形成较厚的包膜。,6,个月以后：纤维瘢痕化，可出现钙化及骨化。,栓塞后,20,个月以上玻璃样变。,评价依据,多螺旋,CT,可以对介入治疗后肿瘤大小及肿瘤内碘油沉积情况进行观察，通过分析肿瘤内,碘油的沉积情况,（沉积的范围、分布、形态）以及,肿瘤大小,的变化判定介入治疗的效果。,CT,还可以发现术前,CT,扫描未发现的,子灶,。,TACE,后碘油分布形态分型,Jinno,分型及,Maki,分型等等,中国学者,理论基础,HCC,为,HA,及,PV,双重供血，中心往往为,HA,供血，交界区由,PV,供血，介入治疗后更是这样。当,HA,栓塞后，中央部供血阻断，边缘仍有,PV,供血，而且,PV,被认为是肿瘤的引流静脉，这些特点对,HA,栓塞后肿瘤的残存、继续发展和肝内转移起着重要作用。,研究表明肝癌介入后增大、复发主要发生于肿瘤的边缘部。,所以，复查,CT,应以观察栓塞后肿瘤边缘为主，复发的主要表现为肿瘤的边缘部局部增大。,国内学者根据肝癌灶周边部碘油潴留形态，将栓塞术后肿瘤整个周边的碘油分布分为四型：密整型、稀糙型、缺损型和混合型。,常规窗口技术,：窗宽,100150,；窗位,5070,。,扩大窗口技术：窗宽,15002500,；窗位,500700,。,密整型：碘油潴留密度均匀，边缘完整，呈完全沉积。,缺损型：在肿瘤局部碘油缺如，表现为低密度值，碘油沉积区同密整型。（环型：碘油呈环型分布，中央或偏一侧为极低密度区。）,稀糙型：碘油在肿瘤内分布不均匀，呈斑片样、点状或无分布，碘油潴留稀少且边界毛糙不整。,CT,在子灶检出方面的意义,碘油能进人术前或超声检查未发现的,10mm,的癌灶；也有文献报道可以在,3mm,左右病灶内见到碘油沉积，因此应用碘油可以发现小的子灶，并可观察其对子灶的治疗情况如子灶的缩小、消失或增多等。,一组,15,例巨块型肝癌患者研究表明，在肝癌,TACE,后,CT,扫描均发现主瘤周围及其它肝叶有多个（,410,个）子灶，而放弃了手术治疗。,结论,经,TACE,后肿瘤内碘油沉积密集、而且边缘完整的部位，病理检查显示无存活的癌细胞，几乎不出现复发。,结论,经,TACE,后肿瘤内碘油沉积表现为稀糙型和缺损型者，病理上显示缺乏碘油部位有较多存活的癌细胞，复发率极高，且复发时间较早。,结论,与栓塞前比较，栓塞后,CT,显示肝内其它部位新出现的碘油沉积灶，提示为栓塞前漏诊子灶或新出现的子灶。,文献,肝癌栓塞后碘油沉积形态与疗效关系的研究,摘要：动态观察,45,例肝癌经,13,次肝动脉栓塞术后碘油沉积情况并分析与疗效的关系。结果表明，栓塞,1,个月后碘油沉积情况和形态与疗 效有明显的相关性。,2,（,er,）次栓塞后的碘油表现更能确切反映肿瘤内碘油沉积形态。密整型和环型疗效最好，重复栓塞可使肿瘤进一步缩小。缺损型疗效次之，,2,（,er,）次栓塞非常重要，有望转为密整型提高疗效。但稀糙型重复栓塞仍未显治疗效果。碘油沉积量越多疗效越好。碘油沉积量,30%,者重复栓塞未见明显改观。,根据定期,CT,随访，观察碘油的消失与存留，可判定肿瘤疗效和确定再次治疗方案。若肿瘤区域碘油持续存留，说明肿瘤坏死，可继续观察。若碘油消失，出现缺损区，说明肿瘤复发，需进一步治疗。,?,？,硬化性伪影？,不能确定。,MRI,