肌肉影像诊断.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肌肉影像诊断,肌肉影像诊断,介绍,一,.,肌肉损伤,1.,肌肉拉伤,1.1,肌肉拉伤分级,轻度肌肉拉伤,中度肌肉拉伤,重度肌肉拉伤,1.2,慢性肌肉拉伤的表现,2.,挫伤,3.,出血,二,.,骨化性肌炎,三,.,筋膜室综合征,四,.,钙化性肌坏死,五,.,裂伤,六,.,筋膜疝,观察肌肉需要注意：,1.,正常肌肉双侧对称，除外经常运动的人优势一侧较发达。,2.,外缘光滑、中间稍凸起，但不肿胀变形。,3.,在所有序列肌肉都表现为低信号。,4.,在,T1WI,图像上可以看到像线形、枝状或羽毛状的紧靠肌肉的脂肪信,号影。,正常肌肉表现为双侧对称、光滑、中间稍凸起的低信号，中间间杂有线形、枝状或羽毛状脂肪信号,肌肉的四种病理表现形式：,1.,肌肉及其附属结构信号正常、形态不正常。,2.,肌肉萎缩含太多的脂肪。,3.,肌肉水肿，当肌肉发生损伤、肌炎及炎性肌病时肌肉中保留太多的水分。,4.,肌肉肿块：软组织肿块、血肿或脓肿。,一,.,肌肉损伤,最常见的肌肉损伤是肌肉拉伤,(1),。,拉伤多位于肌腱交界处。,肌肉拉伤的典型表现是以 肌腱 交界处,(1),为中心的水肿。,严重的肌肉拉伤（例如血肿）常提示有肌纤维断裂，在肌肉及周围,MR,表现为团块状水肿信号。,肌肉挫伤是由直接外力造成。,肌肉损伤,拉伤,例如扭伤,撕裂伤,例如刀割伤,运动（锻炼）,延迟性肌肉酸痛,挫伤,直接创伤,出血,筋膜室综合征,肌炎,筋膜撕裂,连接两个关节之间的长梭形肌肉最容易拉伤。,肌肉萎缩含太多的脂肪。,梯度回波证明其间有局灶性积液，肌肉内信号增高。,右图T2 加权像同样异常高信号。,液体越多，损伤级别越高。,严重的挫伤可能合并血肿，表现为除水肿外的团块状病变。,左图T1 加权像，血肿外围异常高信号，是由于2-7 天后高铁血红蛋白的出现并可持续数月。,外缘光滑、中间稍凸起，但不肿胀变形。,另外 3%肌外膜拉伤表现为肌肉周围的异常。,筋膜是位于肌肉边缘部的纤维组织。,肌肉的四种病理表现形式：,但是当发现胸大肌完全收缩致使双侧明显不对称，很明显这是肌肉的完全撕裂（蓝色箭头）。,外伤性撕裂需与退行性疾病进行鉴别。,临床依肌肉拉伤的严重程度分为 1-3级。,T1 加权像肌肉间隙内有少量脂肪信号填充。,MR,表现为受伤位置的间质性出血和水肿。,更多严重的挫伤可出现血肿，提示除水肿外的团状伤害。,1.,肌肉拉伤（,1,）,肌肉拉伤通常位于肌腱处。,不同肌肉的肌腱因其功能不同形状各异。,许多肌腱位于肌肉深部，延伸超出肌肉部分,(,图,),这一部分特别重要，因为通常包括在外伤内。,筋膜是位于肌肉边缘部的纤维组织。它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分。,这也是一个重要的部位，因为肌肉撕裂时液体通常聚集在这里。,肌腱向肌肉两侧延伸,筋膜,左图示肌腱处呈羽毛样排列水肿。这是股直肌肌腱（箭头）完全撕裂。,图示,分析,右图示髋关节横断位像示股直肌肌腱的垂直方向的损伤（蓝色箭头）。,左图示膝关节处肌腱部分显示的一层水肿（黄色箭头）。,肌腱损伤的水肿不同表现形式取决于受伤部位肌腱的不同排列方向。,因此，此处水肿的表现对应于膝关节处肌腱的损伤。,1.,肌肉拉伤（,2,）,肌肉拉伤是一个急性损伤。,病史通常很明确。,连接两个关节之间的长梭形肌肉最容易拉伤。,腘肌、股直肌和腓肠肌内侧最易受累。,上肢的拉伤不太常见，主要有肱二头肌的拉伤。,拉伤的表现是在撕裂位置出现大量的水肿。,肌腱周围有水肿时，肌腱本身往往也会有信号的改变。,下图股二头肌长头受伤患者。,临床依肌肉拉伤的严重程度分为 1-3级。,严重的挫伤可能合并血肿，表现为除水肿外的团块状病变。,Morel-Lavalle病是皮肤和皮下组织从筋膜分离，形成一个充满液体和碎屑的空腔。,两个不同患者的小腿慢性血肿,肌肉肿块：软组织肿块、血肿或脓肿。,急性损伤进行分级时，不仅要观察组织结构，还要注意肌肉的长度。,肌腱损伤的水肿不同表现形式取决于受伤部位肌腱的不同排列方向。,肌肉的四种病理表现形式：,胸大肌肌腱的完全撕裂，患肌将失去全部功能,但是当发现胸大肌完全收缩致使双侧明显不对称，很明显这是肌肉的完全撕裂（蓝色箭头）。,因此，此处水肿的表现对应于膝关节处肌腱的损伤。,下图是左侧胸大肌撕裂的患者,临床上，这是一个三级损伤，肌肉功能完全丧失。,两个不同层面的图像可得处完全不同的结论。,肌肉拉伤有,2,种表现。,大约有,97%,发生在肌腱处。液体量的多少取决于损伤的严重程度。,另外,3%,肌外膜拉伤表现为肌肉周围的异常。,肌腱处肌肉拉伤（左）和 肌外膜拉伤（右）,冈上肌肌腱肌外膜的急性拉伤,肌腱撕裂，肌肉边缘周围出现液体渗出提示肌外膜拉伤。,外伤性撕裂需与退行性疾病进行鉴别。,下图是一个肩胛下肌拉伤的病人,肩胛下肌是含多个肌腱的收缩肌（类似胸大肌）。,水肿沿肌腱排列向不同方向蔓延。,肌腱损伤的两种不同表现形式,下图是股四头肌中股直肌远端的撕裂,讨论,撕裂源自髋关节。,两个不同层面的图像可得处完全不同的结论。,肌腱远端周围的水肿与髌骨相连，其他肌腱部分完全正常（蓝色箭头）。,1.1,肌肉拉伤的分级,临床依肌肉拉伤的严重程度分为,1-3,级。,仅从肌肉拉伤的信号强度变化分级很困难。,慢性损伤可以表现为中等信号强度，但根据临床分类则可能是高等级损伤。,下图是左侧胸大肌撕裂的患者,讨论,T1,加权像肌肉间隙内有少量脂肪信号填充。,梯度回波证明其间有局灶性积液，肌肉内信号增高。,看起来不那么严重。,但是当发现胸大肌完全收缩致使双侧明显不对称，很明显这是肌肉的完全撕裂（蓝色箭头）。,临床上，这是一个三级损伤，肌肉功能完全丧失。,讨论,T1,加权像肌肉信号正常，,T2,加权图像和,STIR,信号增高。,损伤将在几周内完全治愈。,这是典型的肌外膜损伤形式，常见于趾屈肌周围水肿。,讨论,急性损伤进行分级时，不仅要观察组织结构，还要注意肌肉的长度。,研究表明：肌肉拉伤的长度是对功能恢复的最好预测，拉伤的越长需要恢复的时间越长。,因此拉伤的肌肉愈长需要恢复的时间愈长。,下图，腓肠肌的,2,级拉伤,腓肠肌近端的轻度损伤,中度肌肉拉伤,下图与上述同一个患者,在中段还有一个中度损伤。,注意：在肌肉的头侧有液体积聚。液体越多，损伤级别越高。,下图股直肌损伤患者,股直肌中度损伤,讨论,图示组织结构变形合并液体聚集（箭头），这是一个中度损伤。,注意：肌腱处双羽状水肿。,重度肌肉拉伤,胸大肌肌腱的完全撕裂，患肌将失去全部功能,下图示左侧腘旁肌腱的完全撕裂,肌腱撕脱合并积液,下图另一例腘旁肌腱完全断裂患者,腘旁肌腱完全撕裂合并肌外膜水肿,慢性肌肉拉伤,下图是一个有肌肉拉伤病史病人的图像,局灶性肌腱增厚（蓝色箭头）以及肌腱鞘周围肌肉萎缩（黄色箭头）为典型慢性改变,下图股二头肌长头受伤患者。,局灶性肌腱增厚（蓝色箭头）及肌肉严重萎缩等典型的慢性损伤改变,1.2,挫伤,外伤性撕裂需与退行性疾病进行鉴别。,但是当发现胸大肌完全收缩致使双侧明显不对称，很明显这是肌肉的完全撕裂（蓝色箭头）。,更多严重的挫伤可出现血肿，提示除水肿外的团状伤害。,挫伤通常伴有皮肤水肿和骨挫伤。,肌腱撕裂，肌肉边缘周围出现液体渗出提示肌外膜拉伤。,地板上摔伤患者（超急性期血肿）T1低信号T2高信号表现,拉伤多位于肌腱交界处。,下图股二头肌长头受伤患者。,因此，此处水肿的表现对应于膝关节处肌腱的损伤。,右图示髋关节横断位像示股直肌肌腱的垂直方向的损伤（蓝色箭头）。,它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分。,肌腱远端周围的水肿与髌骨相连，其他肌腱部分完全正常（蓝色箭头）。,下图，腓肠肌的2级拉伤,下图是股四头肌中股直肌远端的撕裂,临床上，这是一个三级损伤，肌肉功能完全丧失。,讨论,肌肉挫伤通常是由直接外力造成的。,MR,表现类似于挫伤，但后者典型表现为局限在肌腱拉伤处。,挫伤通常伴有皮肤水肿和骨挫伤。,MR,图像表现为受伤部位的水肿，通常因为周围间质出血、水肿。,严重的挫伤可能合并血肿，表现为除水肿外的团块状病变。,主要见于浅层肌肉。,合并皮肤、肌肉和骨髓水肿的肌肉挫伤（箭头）,下图示前足弥漫性肿胀患者图像,肌肉挫伤,1.3,出血,出血可以表现为独立性血肿或实质性出血。,下图示混合性表现,肌肉血肿和实质出血,血肿,T1W I,和,T2W I,图像的信号强度取决于血肿的阶段（如表）,地板上摔伤患者（超急性期血肿）,T1,低信号,T2,高信号表现,急性期血肿（,T1WI,信号灰色或低于肌肉、,T2WI,因细胞内高浓度脱氧血红蛋白表现为低信号）,两个不同患者亚急性早期血肿的图像。左图,T1,加权像，血肿外围异常高信号，是由于,2-7,天后高铁血红蛋白的出现并可持续数月。右图,T2,加权像同样异常高信号。,亚急性晚期血肿,T1,（左）、,T2,（右）血肿出现分层现象,两个不同患者的小腿慢性血肿,T1,（左图）及,T2,加权像（右图）血肿周围的黑影（含铁血黄素的原因）,Morel-Lavalle,病变所致的慢性血肿,讨论,Morel-Lavalle,病是皮肤和皮下组织从筋膜分离，形成一个充满液体和碎屑的空腔。,病变常见于大腿周围，表现为椭圆形或梭形肿块。肿块通常部分或全部包裹。,血肿有时候与肿瘤很难鉴别,上图，肾细胞癌转移,