药源性造血系统疾病实用全套.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药源性造血(zo xu)系统疾病,第一页，共35页。,许多临床常用的药物会对造血(zo xu)系统产生可逆或不可逆的损伤，药物引起的造血(zo xu)系统疾病约占药物不良反应的10%，其中有些病情严重，死亡率高达32.5%。,药源性血液病,预期(yq)性反应（剂量相关）,非预期性反应（敏感(mngn)个体）,各种给药途径均可诱发造血系统疾病。,第二页，共35页。,常见(chn jin)药源性血液病,再生(zishng)障碍性贫血,粒细胞减少(jinsho)/缺乏症,血小板减少症,溶血性贫血,过敏性紫癜,白血病,巨幼红细胞性贫血,第三页，共35页。,一、再生障碍性贫血（再障）,因骨髓造血(zo xu)功能衰竭，致全血细胞减少，比粒细胞减少和血小板减少症发生率低，但最为严重。,药源性再障约占全部再障的50-70%，可在用药过程中或停药后出现，常难以确定引起的药物。,第四页，共35页。,药源性再障,急性(jxng)型,慢性(mn xng)型,药源性再障的发生机制：,1.引起造血干细胞衰竭（骨髓抑制）,2.引起造血微环境缺陷,3.免疫(miny)反应机制,第五页，共35页。,引起再障的药物：,1.抗生素（氯霉素、氨苄西林、链霉素等）,2.解热(ji r)镇痛药（阿司匹林、水杨酸等）,3.抗精神病药（氯丙嗪、卡马西平等）,4.抗肿瘤药（阿糖胞苷、环磷酰胺等）,5.抗甲状腺药（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）,6.杀虫剂、苯,第六页，共35页。,药源性再障的防治：,1.在使用可能(knng)引起再障的药物时，应定期进行血液监测。,2.发现药源性再障，应立即停用诱发再障的可疑药物，并且禁止任何可能(knng)导致骨髓损害的药物。,第七页，共35页。,3.给予对症(du zhng)治疗：,预防和控制感染；,贫血严重伴组织缺氧者可输血治疗；,骨髓尚存部分功能者，使用药物（雄激素等）刺激骨髓造血；,急性再障可使用免疫抑制剂（环孢素、抗胸腺球蛋白等）；,第八页，共35页。,使用促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子和粒巨细胞集落刺激因子，增加患者红细胞和中性粒细胞数量；,急性(jxng)再障应及早进行骨髓移植。,第九页，共35页。,二、粒细胞减少/缺乏症,血检白细胞一般低于2109/L，绝对中性粒细胞极度减少，多为正常值的30%以下，甚至缺失。,病人常突然(trn)发热，时有寒战、咽喉痛、头痛等不适症状。多数可出现败血症，有的出现肺炎、口咽部念珠菌感染或皮肤感染，并可发生致死性感染。,第十页，共35页。,粒细胞减少/缺乏症发病机制:,1.与药物(yow)剂量和使用时间有关；,2.与药物(yow)剂量无明显关系的免疫反应。,第十一页，共35页。,引起粒细胞减少的药物：近百种,1.抗甲状腺药（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等）,2.解热镇痛药（阿司匹林、水杨酸等）,3.抗生素（氯霉素、青霉素、头孢菌素等）,4.降糖药（甲苯(ji bn)磺丁脲、氯磺丙脲等）,5.其他（异烟肼、卡托普利、金盐等）,第十二页，共35页。,药源性粒细胞减少症的防治(fngzh)：,1.在使用可能引起粒细胞减少症的药物期间，应定期检测血常规；,2.当白细胞记数低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L时，应停用有关药物；,3.病人恢复期对药敏感，应禁止使用有关药物；,第十三页，共35页。,4.发病期间要防止感染(gnrn)的发生；,5.合理选用皮质激素、丙酸睾酮、粒细胞集落刺激因子等药物升白细胞，促进恢复。,第十四页，共35页。,三、血小板减少症,血检血小板计数少于150109/L。,多数起病急剧。轻者皮肤瘀点、瘀斑、黏膜出血或仅有血小板减少而无出血。重者血便、血尿等，常伴有寒战、发热、全身(qun shn)乏力、关节酸痛、恶心、呕吐、腹痛、皮肤瘙痒等。,停药预后良好，死亡率低于5%。,第十五页，共35页。,药源性血小板减少症的发病机制：,1.由免疫机制所致；,2.由于骨髓巨核细胞中毒引起(ynq)（白细胞减少 血小板减少 全血减少；,3.直接破坏血小板引起(ynq)（如瑞斯托霉素）,第十六页，共35页。,引起血小板减少(jinsho)症的药物：,1.抗结核药（异烟肼、利福平）,2.解热镇痛药（阿司匹林、水杨酸等）,3.抗生素（氯霉素、红霉素、头孢菌素等）,4.抗肿瘤药（阿糖胞苷、环磷酰胺等）,5.其他（肝素、硝酸甘油、地西泮等）,第十七页，共35页。,药源性血小板少症的防治：,1.尽量避免使用影响血小板的药物(yow)，必须使用时，要定期检查血小板计数；,2.一旦确诊，应立即停用可疑致病药物(yow)；,3.严重出血者选用皮质激素（泼尼松）或输注全血或血小板治疗，有血栓者不可输血小板；,第十八页，共35页。,4.及时治疗便秘(bin m)、咳嗽，防止颅内压增高引起的颅内出血；,5.金盐和有机砷引起的血小板减少用二巯丙醇。,第十九页，共35页。,四、溶血性贫血(pnxu),少见，临床症状各有不同，轻者仅有溶血症状和轻度贫血(pnxu)，重者可发生血尿和肾脏损害。,第二十页，共35页。,药物引起溶血性贫血的原因：,先天(xintin)遗传缺陷：患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）；,免疫反应：自身抗体型（甲基多巴）、半抗原型（青霉素、头孢菌素）、免疫复合型（奎尼丁）。,第二十一页，共35页。,引起溶血性贫血的药物：,1.解热镇痛药（阿司匹林(s p ln)、保泰松等）,2.抗结核药（异烟肼、利福平）,3.中枢神经系统用药（氯丙嗪、苯妥英钠等）,4.抗生素（青霉素类、头孢菌素类等）,5.降糖药（氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等）,6.其他（伯氨喹、砜类等）,第二十二页，共35页。,药源性溶血(rn xu)性贫血的防治：,1.已知可诱发的药物不应再用，G-6-PD 缺乏者禁用相关致病药物；,2.严密观察，发生者及时停药和一般支持疗法；,3.溶血(rn xu)和贫血重者可用皮质激素或血液透析；,4.奎宁致贫血并急性肾衰者需输血、碱化尿液和利尿；,5.有感染及并发症时要及时治疗。,第二十三页，共35页。,五、过敏性紫癜,对药物过敏引起，主要表现皮肤紫癜，可伴腹痛、关节痛和肾脏病变(bngbin)等症状。,第二十四页，共35页。,环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜(z din),第二十五页，共35页。,第三十一页，共35页。,2.,第二十五页，共35页。,抗生素（氯霉素、红霉素、头孢菌素等）,先天(xintin)遗传缺陷：患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）；,降糖药（甲苯(ji bn)磺丁脲、氯磺丙脲等）,第三十三页，共35页。,病人常突然(trn)发热，时有寒战、咽喉痛、头痛等不适症状。,第三十一页，共35页。,引起药源性白血病的药物：,发病期间要防止感染(gnrn)的发生；,一般40岁以上发病，急性非淋巴细胞性白血病居多，病情发展迅速，治疗效果差，且预后(yhu)不良，中位生存期仅3个月，完全缓解率2-16%（原发70%）。,2.,药源性过敏性紫癜的防治：,已知可诱发的药物不应再用，G-6-PD 缺乏者禁用相关致病药物；,环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜(z din),第二十六页，共35页。,环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜(z din),第二十七页，共35页。,过敏性紫癜发病机制：,小动脉和毛细血管对某些因素发生变态反应，引起无菌性炎性变化，重者发生坏死性小动脉炎；,血管壁通透性和脆性增加，血液(xuy)和淋巴液向组织间渗出，引起皮下、黏膜和内脏器官出血和水肿。,第二十八页，共35页。,引起过敏性紫癜(z din)的药物：,1.抗生素（青霉素、链霉素等）,2.解热镇痛药（水杨酸类、保泰松等）,3.抗结核药（异烟肼等）,4.抗寄生虫（奎宁等）,第二十九页，共35页。,药源性过敏性紫癜的防治：,1.过敏体质者尽可能不选用易引起过敏的药物；,2.已有过敏史且发生过敏性紫癜者，应避免(bmin)再次用药；,3.出现症状者，应停用致病药物；,4.病情严重者应使用皮质激素治疗，根据病情轻重可口服或静滴地塞米松。,第三十页，共35页。,六、白血病,从用药到发病潜伏期1-20年不等，与原发性不同是发病前有一段较长时间的贫血、白细胞减少或骨髓增生异常综合征的血液学改变。,一般40岁以上发病，急性非淋巴细胞性白血病居多，病情发展迅速，治疗效果差，且预后(yhu)不良，中位生存期仅3个月，完全缓解率2-16%（原发70%）。,第三十一页，共35页。,药源性白血病发病机制：,药物引起染色体畸变；,药物损害机体免疫(miny)，致肿瘤增殖；,药物致骨髓增生不良引起继发性白血病；,药物使人体产生异常遗传物质的细胞，该细胞质变为白血病细胞；,西咪替丁和保泰松的致病机制上不清楚。,第三十二页，共35页。,引起药源性白血病的药物：,1.抗肿瘤药（烷化剂、甲基苄肼等）,2.治疗银屑病药（乙双吗啉、白消安等）,3.抗生素（氯霉素、磺胺类等）,4.解热镇痛药（阿司匹林(s p ln)、保泰松等）,5.抗癫痫药（苯妥英钠）,6.其他（西咪替丁、放射性同位素药物等）,第三十三页，共35页。,药源性白血病的防治：,1.应用可能致白血病的药物时，要减少药物用量和缩短用药时间；,2.长期用药时应经常监测血象变化，必要时进行骨髓穿刺检查；,3.发现贫血或白细胞下降等异常，及时停药并积极治疗(zhlio)；,4.一旦确诊为药物性白血病，治疗(zhlio)原则同其他原因所致白血病。,第三十四页，共35页。,谢谢(xi xie)观看,第三十五页，共35页。,