输血不良反应及处理幻灯实用全套.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血(sh xu)不良反应及处理幻灯,第一页，共81页。,输血不良反应,一、概念,在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。,原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染(wrn)，空气栓塞等。,第二页，共81页。,二、分类,即发反应：输血期间或输血后24小时内。,按时间,迟发反应：输血24小时后，甚至数十天。,免疫反应：发病与免疫因素有关(yugun)。,按免疫学,非免疫反应：发病与免疫因素无关。,三、发生率,无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。,第三页，共81页。,表1 输血不良反应的分类,即 发 反 应 迟 发 反 应,免 发热反应 溶血反应,疫 过敏反应 移植物抗宿主病,性 溶血反应 输血后紫癜,反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白,应 急性肺损伤 同种异体免疫,细菌污染(wrn)反应 含铁血黄素沉着症或血色病,非 循环超负荷 血栓性静脉炎,免 空气栓塞,疫 出血倾向 输血传播的疾病（输血传染病）,性 枸橼酸中毒 如：肝炎、艾滋病等,反 非免疫性溶血反应,应 电解质紊乱,肺微血管栓塞,第四页，共81页。,表2 403次输血反应分析*,反应类型 反应率（%）,发热反应 52.1（210/403）,过敏反应 42.6（172/403）,溶血反应 4.5（18/403）,循环负荷过重 0.7（3/403）,*美国芝加哥医疗(ylio)中心报告,第五页，共81页。,表3 某院5个月输血反应(fnyng)率,输血人次 反应(fnyng)人次 反应(fnyng)率(%),内科病房 124 20 16.1,内科门诊 63 7 11.1,外 科 80 1 1.3,妇产科 60 8 13.3,儿 科 61 6 9.8,手术室 66 1 1.5,传染病科 32 2 6.3,五官科 9 0 0,合 计 425 45 9.1,第六页，共81页。,表4 各种血液成分的输血反应率*,成 分 反应率（%）,全 血 1.06,白细胞 6.49,浓缩红细胞 0.88,洗涤或冰冻(bngdng)红细胞 0.47,血小板 0.40,血浆 0.44,*加拿大多伦多三所医院综合报告,第七页，共81页。,表5 各类红细胞制品(zhpn)输血反应率,种 类 受血者人次 反应人次 反应率(%),浓缩红细胞 23515 191 0.81,少白细胞红细胞 3731 17 0.46,洗涤红细胞 2805 2 0.07,冰冻红细胞 2767 3 0.11,第八页，共81页。,表6 输血死亡328例原因分析(fnx)*,反应类型 死亡人数 死亡率(%),溶血反应 182 55.5,丙 肝 44 13.4,乙 肝 26 7.9,急性肺水肿 33 10.1,过敏性休克 7 2.1,艾滋病 3 0.9,TA-GVHD 1 0.3,体外溶血 6 1.8,*美国FDA报告19761985年输血死亡数,第九页，共81页。,非溶血性发热(f r)输血反应(FNHTR),一、病因,1致热原：主要(zhyo)由污染热原质的非一次性采血、输血器材引起，现已少见。,2免疫反应：为多次输血或妊娠，受血者体内逐渐产生白细胞和血小板抗体，再次输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，引起发热.,二、症状与体征,输血开始15分钟2小时内，突然发热、,寒战、体温3841，血压多无变化。,注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。,第十页，共81页。,表7 FNHTR与细菌污染血反应鉴别,FNHTR 细菌污染血反应,发 热 有 有,寒 战 有 有,血 压 无变化 低血压或休克(xik),皮肤充血 无 有,对症处理 很快缓解 无效,第十一页，共81页。,三、预防,1采、输血器具和制剂应无致热原；,2.采血和输血应无菌操作；,3.反复出现发热(f r)反应者应选用：,(1)少白细胞的红细胞；,(2)洗涤红细胞；,(3)床边或血库型白细胞过滤器。,第十二页，共81页。,过敏反应,一、病因,(一)1gA抗体和1gA 同种(tn zhn)异型抗体：,1、1gA缺乏者：再次输血,多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。,2、IgA正常者：,多次输血 1gA同种(tn zhn)异型抗体 严重过敏反应。,(二)过敏体质：,患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。,(三)被动获得性抗体：,如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。,第十三页，共81页。,二、临床表现,(一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经(shnjng)性水肿（面部居多）；,(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性,休克。,三、输血：要输洗涤红细胞。,轻度：（洗3次）；,重度：（洗56次）。,第十四页，共81页。,急性(jxng)溶血性输血反应,一、原因,多为ABO血型不相容输血引起,人为差错(chcu)是其主要原因,以误认受血者身份最为常见,二、临床表现,畏寒、发热、腰背痛,贫血、黄疸、尿色深,警惕休克、DIC、心肾衰,第十五页，共81页。,三、治疗,积极预防和治疗休克,防止DIC和急性肾衰,严重者尽早换血,四、预防,重视血液标本,最好给病人佩带(pidi)腕环,坚持正反定型,严格交叉配血,第十六页，共81页。,迟发性溶血(rn xu)反应,一、病因,因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血(sh xu)“回忆反应”,体内抗体 溶血。,多由 ABO以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等血型不合较多见。,二、症状与体征,输血(sh xu)后37天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。,血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。,第十七页，共81页。,三、预防,1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真,填写在输血申请单上；,2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质,配血，还应加用其它(qt)方法交叉配血；,3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛,选试验。,第十八页，共81页。,细菌(xjn)污染性输血反应,污染的细菌多为革兰阴性(ynxng)杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险。,嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。,第十九页，共81页。,一、病因,保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损(p sn)；,采血或成分制备中无菌操作不严格；,献血者有菌血症（有局部感染灶）；,血液贮存温度过高（要求42）；,血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。,第二十页，共81页。,二、临床表现,轻者以发热为主。,重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。,休克和皮肤充血是常见(chn jin)特征(暖休克),三、诊断,取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；,取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22 和37 ），二者细菌一致可确诊。,第二十一页，共81页。,循环(xnhun)负荷过重,短时间输入大量血液或输血速度过快，超,过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭(xn l shui ji)或急性,肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。,一、临床表现,输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困,难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫,样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。,第二十二页，共81页。,二、治疗,立即停止输血(sh xu)，保留静脉通道；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。510分钟轮流放松止血带;,高压吸氧（氧气通过30 50乙醇更佳）；,速效利尿剂；,强心药物（如西地兰）；,镇静剂（可用吗啡）；,血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；,氨茶碱；肾上腺皮质激素；,第二十三页，共81页。,肺微血管栓塞(shuns),一、病因,血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白(xin wi dn bi)等形成大小不等，直径为2080m的微聚物。,在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径,为 170 m的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）,第二十四页，共81页。,核酸扩增技术（NAT）的开发及其在输血(sh xu)领域的常规应用已取得了突破性进展6，而且在许多发达国家，已经广泛应用。,4保存10天以上的血可以减少HTLV传播的危险。,最好给病人佩带(pidi)腕环,余血的ABO血型；,使用高质量的检测试剂、高效的检测系统(xtng)、准确的实验室操作以进一步保证献血者和受血者的安全。,1987年国外才首次确诊。,表1 输血不良反应的分类,细菌(xjn)污染性输血反应,1致热原：主要(zhyo)由污染热原质的非一次性采血、输血器材引起，现已少见。,相关部门对用于血液检测的试剂应建立独立的评价系统，同时采取血液检测试剂的准入制度。,由于其病原体的滋养体似弓形，故名弓形虫。,应 急性肺损伤 同种异体免疫,全血中的成分复杂，引起各种不良反应的机会多。,浓缩红细胞 0.,血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或,二、症状,在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。,三、预防,(一)采用微孔滤器（2040m）除去微聚物；,(二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；,(三)选用成分(chng fn)输血,如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。,第二十五页，共81页。,输血相关性急性(jxng)肺损伤(非心源性肺水肿),一、病因,献血者因多次妊娠(rnshn)或输血，产生抗HLA和抗粒细,胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病,人，发生抗原抗体反应。,二、发病机制,抗体（供者）抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或ARDS。,第二十六页，共81页。,三、症状和体征,输血(sh xu)后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。,如输血(sh xu)量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。,四、治疗,对症治疗:地塞米松、抗组胺药物、利尿剂等。五、预防,妊娠3次以上的女性不宜作献血者。,（采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）。,第二十七页，共81页。,输血(sh xu)相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）,TAGVHD漏诊率高，疗效(lioxio)差，病死率90。,1987年国外才首次确诊。,一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：,（一）与受血者免疫状态有关,TAGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。,（二）与输注淋巴细胞数量有关,输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。,（三）与供受者HLA单倍型基因有关,一级亲属间（父母与子女）输血合并TAGVHD的危险性,比非亲属间输血高1121倍。,第二十八页，共81页。,TA-GVHD发生(fshng)机理,A2 A2,B8 B8,供者（HLA-A2、B8）,A2 A 3 A6 A4,B 8 B 14 B3 B7,受者1 受者2,(免疫功能正常(zhngchng)(免疫功能抑制),第二十九页，共81页。,二、临床表现,症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 430天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延(mn yn)，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。,第三十页，共81页。,血液辐照(f zho)预防TA-GVHD,一、原理,应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。,TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己(yj)”而排斥。,第三十一页，共81页。,二、需要辐照的血液,全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外(chwi)）。,三、适应证,严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。,第三十二页，共81页。,输血(sh xu)后紫癜（PTP）,本病多为妊娠过的妇女；,输血后510天发病(f bng)；,一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。,*即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。,第三十三页，共81页。,二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位(bwi)出血。,白种人群中2.1为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。,*本病为自限性疾病，发病 510天后恢复，故报道较少。,三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。,第三十四页，共81页。,输血与免疫抑制,1973年Opelz等首先报道：,输血诱发免疫耐受，降低对移植器官的排斥反应，提高(t go)异体肾移植的存活率。,多数研究表明：,反复多次输血 免疫调节作用（免疫抑制）,提高(t go)移植器官存活率,促使肿瘤复发,术后感染,第三十五页，共81页。,参与(cny)免疫调节的血液成分：白细胞、一些血浆成分。,大量证据显示：全血引起的免疫抑制较红细胞引起的明显为高。,第三十六页，共81页。,可能机制：,非特异性免疫抑制,主要是输血引起(ynq)免疫调节因子的改变。,白细胞介素-2（IL-2）,强有力的免疫调节剂,前列腺素E2（PGE2）,第三十七页，共81页。,IL-2：主要由TH产生(chnshng)，,功能：参与B细胞的激活和增殖,Tc的产生(chnshng),增强NK细胞的活性,PGE2：主要由单核细胞产生(chnshng)，,功能：减少巨噬细胞类抗原的表达和,抗原提呈功能；,抑制IL-2的产生(chnshng)；,降低靶细胞对IL-2的应答。,第三十八页，共81页。,输血后,淋巴细胞 单核细胞,IL-2 PGE2,B细胞激活和增殖障碍 IL-2,抗体，NK细胞活性 靶细胞对其应答,免疫抑制,减少排斥反应 肿瘤(zhngli)复发率,提高移植物的存活率 术后感染率提高,第三十九页，共81页。,特异性免疫抑制,输血引起封闭抗体的产生：,这种抗体可通过激活抑制性细胞(xbo)或封闭淋巴细胞(xbo)上的抗原特异性受体，从而影响机体的免疫功能。,第四十页，共81页。,抗独特型抗体介导：,输血后机体可能产生抗独特型抗体，此类抗体可与T细胞受体结合(jih)，阻断T细胞对移植物抗原的识别；又可激活TS细胞，从而抑制TH与TC细胞的增殖反应。,第四十一页，共81页。,还有一些(yxi)学者认为：,输血使机体单核-巨噬细胞系统的功能负荷过重，铁盐可导致大部分免疫功能改变。,一次输血：一过性。,多次反复：累积作用，长期持续存在。,第四十二页，共81页。,输血对血液肿瘤免疫功能的影响过去报道较少。,Freigerg等对儿童急性淋巴细胞白血病研究(ynji)中发现：,输血量与治疗失败率、长期无病生存率密切相关；,输血量 7U者，无病生存率明显降低。,另一资料报道：输血降低肿瘤病人的存活率。,输血量的中位数为2U，其中很多病人只接受了1U的血液。,第四十三页，共81页。,国内一项实验也研究了输血对结肠癌病人(bngrn)术后免疫功能的影响，结果显示输血对T淋巴细胞免疫系统和红细胞免疫系统均产生抑制作用，提示输血可能增加病人(bngrn)术后肿瘤的复发。,第四十四页，共81页。,Tartter等用多因素方差分析方法分析了直肠癌病人的输血和术后感染率的关系,结果两者显著正相关,并呈量效关系.,一些实验也证实：,少量输血无提高肿瘤复发的危险；,但输血量较大，则肿瘤复发和感染。,这些结果提示：不必(bb)完全回避输血，只需限制输血次数和总输血量。,第四十五页，共81页。,一项研究表明：,输1U全血增加肿瘤复发危险和输4U（或更多浓缩红细胞）的危险相当。,输全血可增加免疫抑制的危险，应积极开展成分输血。,有条件(tiojin)的情况下应开展自身输血。,第四十六页，共81页。,发生(fshng)输血不良反应时的处理程序,（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）,1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；,2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；,3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反 应由血管(xugun)内溶血引起，尿中含血红蛋白）；,第四十七页，共81页。,4、抢救；,5、指导血库技术人员设计检测分析程序。,临床上常常忽略的是：,1、几小时后才采患者的血，影响了直接(zhji)抗球,蛋白试验的检测；,2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。,第四十八页，共81页。,（二）血库收到输血反应的样本后，应当(yngdng)立即分析：,1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记,录；,2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反,应后采集的样本）；,3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩,余血的ABO血型；,第四十九页，共81页。,4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配,血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或,凝聚胺法、酶法）；,5、患者输血前样本Rh血型（尤其(yuq)D、E）检定；,6、抗体筛选，抗体鉴定；,7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4、22、37作需氧菌和厌氧菌培养）。,第五十页，共81页。,检测(jin c)输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用35个O型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（panel cells)。,*ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。,第五十一页，共81页。,IgM抗体(kngt)凝集红细胞示意图,IgM在盐水介质(jizh)中产生凝集,第五十二页，共81页。,IgG凝集(nngj)红细胞示意图,IgG 在盐水介质中一般(ybn)不产生凝集,第五十三页，共81页。,抗球蛋白试验(shyn),抗球蛋白,第五十四页，共81页。,红细胞间的距离缩短(sudun)，IgG产生凝集,酶处理(chl)、凝聚胺,第五十五页，共81页。,下列情况可影响血型鉴定：,*自身免疫性溶血性贫血，多发性骨髓(su)，A/G倒置或其它血浆蛋白异常的患者常常Rh，甚至ABO血型的检定受干扰；,*输注右旋糖酐后会干扰血型检定；,第五十六页，共81页。,*感染导致“类B抗原”，冷凝集素干扰血型判定；,*白血病，MDS（骨髓(su)增生异常综合征）患者血型抗原减弱导致误定血型；,*婴儿1岁时，血型抗原发育不全，ABO抗体效价低，影响ABO正、反定型；,第五十七页，共81页。,*老人，大量输液的患者，血浆蛋白低下等ABO抗体很弱，罕见无ABO抗体等情况会影响ABO反定型结果；,*患者血样本中含供者血（输血反应后短期内采集的样本）时影响血型判定；,*造血干细胞移植（骨髓移植、脐血移植或异基因 外周血干细胞移植）后的“嵌合体”到转化(zhunhu)到供者血型的 过程。,第五十八页，共81页。,输血(sh xu)传播的疾病,输血传播(chunb)的疾病(又称输血传染病)是指受血者通过输入含病原微生物的血液或血液制品而引起的疾病。,第五十九页，共81页。,()可经输血传播的病原体,细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播。其中病毒对受血者威胁最大，特别是输血后丙型肝炎和艾滋病。原因(yunyn)是“窗口期”一时难以解决。处于窗口期的血液检测结果为阴性，实际血中含有病毒。目前我国血液检测虽已达到很高的水平，但仍存在漏检的可能，主要漏检原因(yunyn)是窗口期。欧美国家直接检测核酸，可使窗口期大为缩短，但仍不能达到“零风险”,第六十页，共81页。,(二)输血传染病,1病毒性肝炎(输血后肝炎)输血引起的病毒性肝炎主要为乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎，其中以丙型肝炎最为多见，约占输血后肝炎的90。丙型肝炎更容易慢性化，对受血者健康危害大。上海调查输血后丙型肝炎的发生率为40(2500)。几种输血后肝炎的临床(ln chun)症状很类似，主要靠血清中病毒标志物的检查加以鉴别。由于输血后肝炎尚缺乏特效疗法，故应重视预防,第六十一页，共81页。,2艾滋病,艾滋病(AIDS)这是获得性免疫缺陷综合征的简称。病原体是人类免疫缺陷病毒(HIV)，主要存在于血液和精液中，在唾液、汗、尿、乳汁、宫颈及阴道分沁物、淋巴结、骨髓中也有发现。全世界有5一10HIV感染者是经输血传播。我国HIV感染者每年以20一30的速度增加，估计我国实际，HIV感染者已超过60万。我国因输血而感染HIV者已有数例报告。输血所致艾滋病，其临床表现复杂，症状严重，死亡率极高，无特殊(tsh)治疗方法。,第六十二页，共81页。,3梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性(mn xng)传染病，主要通过性接触传播，也可通过胎盘和输血传播。献血者患有梅毒且又处于梅毒螺旋体血症阶段，这样的血液输注后可使受血者传染梅毒。梅毒螺旋体在体外的生活能力低，一般在4C保存的全血中72小时就失去传染性。因此，输血后梅毒都是输注新鲜血液引起的。预防输血后梅毒的最佳措施是不输3天之内的新鲜血。,第六十三页，共81页。,4疟疾 这是由疟原虫引起(ynq)的传染病。患过疟疾的人血中可能还带有疟原虫，输这样的血液可能得此病。疟原虫在保存的血液中14天就失去传染性，所以输注14天以上的保存血一般不会得输血后疟疾。凡到过疟疾流行区的人，未服过抗疟疾药物，至少6个月后方可献血。有朋1肿人者也不适宜献血。,第六十四页，共81页。,5巨细胞病毒感染 巨细胞病毒(CMV)的感染率在我国人群(rnqn)中高达90以上，但一般为隐性感染，多数无症状，发病较少。CMV感染途径为输血、器官移植、性接触，哺乳和通过胎盘，以输血最为常见。如果将带有CMV的血液输给早产儿、造血干细胞移植、艾滋病等免疫功能抑制或缺陷的受血者，可引起输血后CMV感染的临床症状，甚至可成为致死的原因。一般认为CMV感染与献血者的白细胞有关，所以输刚去除白细胞的血液或洗涤红细胞可减少CMV的感染机会。静脉注射CMV抗体阴性的免疫球蛋白，对易感染者有预防作用。,第六十五页，共81页。,6成人T淋巴细胞白血病 该病是发生于成年人中的一种特殊类型的白血病。它是由HTLV-I型病毒引起，可通过输血传播。本病流行于日本西南部及美洲西海岸，我国福建已发现HTLV较高感染率的人群。预防输血感染HTLV的最好措施是对献血者作HTLV抗体检测。由于HTLV在我国流行情况尚未作全面调查(dio ch)，故该病毒对我国输血安全的威胁程度尚不淌处，HTLV抗体检测也未列入献血者筛选常规,第六十六页，共81页。,7细小病毒(bngd)B19感染 人群中感染率较低，但病毒(bngd)抵抗力强，感染后可能导致造血组织损伤。,8 新克一雅氏病 本病首先在英国发现的人脑海绵体病，经疯牛病病牛组织污染的食物传播给人。由于已在病人或病牛的淋巴组织和血液中发现其病原体Prion，并在动物实验中证实其可经输血传播。所幸至今在人类尚无证据证明其可经输血传播。美国、加拿大和香港已发山禁令：在英国居留六个月以上者不能参加献血。,第六十七页，共81页。,9输血(sh xu)传播的病毒(TTV)经血传播，目前对其临床后果不明确，对输血(sh xu)安全的影响尚不清楚，需要在将来对此病毒有了进一步认识后重新命名。,10弓形体病 本病是人畜共患的寄生虫病。由于其病原体的滋养体似弓形，故名弓形虫。弓形虫一般通过皮肤粘膜和胃肠道使人感染，输入含有弓形虫或弓形体的血液也可以引起感染。多数感染者无症状，呈隐性感染状态。少数感染者有全身或局部临床表现，如发热、头痛、肌痛、淋巴结肿大等。,第六十八页，共81页。,提高输血(sh xu)安全性的措施,临床输血的原则是保证输血安全和有效，其中安全性是居于首要位置(wi zhi)的。要提高输血安全性，最大限度减少输血不良反应的发生和降低输血传染病的发生，需要所有参与输血工作的医务人员不懈努力和紧密合作,第六十九页，共81页。,1.减少不必要的输血，科学、合理使用血液,输血治疗的风险性决定了临床医师在考虑对病人输血时，必须权衡利弊，严格掌握输血适应证。在确定需要输血时要选择适当的血液成分或血液制品。应当本着“能不输则不输、能少输则少输”的原则。临床医师应该改变一些传统(chuntng)的错误观念，如认为输越新鲜的血越好。而实验表明，4保存72小时以上的血无传播梅毒的危险；4保存2周以上的血可以减少疟疾传播的危险；4保存10天以上的血可以减少HTLV传播的危险。,第七十页，共81页。,科学实践证明了保存血比新鲜血更安全。所以应该严格掌握输注新鲜血的适应证。对于新生儿或早产儿换血、肝肾功能不全、严重心肺疾病，持续性低血压和DIC患者，可以选用新鲜血治疗，其他情况则应尽量少用或不用。不少临床医生(yshng)认为给病人输注血浆可以增强营养、提高患者的抗病能力，因此随意给病人输注血浆。这种做法会给病人带来许多不必要的麻烦。因为血浆主要含有的是水分和蛋白质，并且含有大量的各种抗体。血浆输注容易引起过敏反应和经血传播病毒的感染。因此，除了有凝血机制障碍和肝肾功能不全的患者选用新鲜冷冻血浆之外，尽可能地少用或不用血浆。,第七十一页，共81页。,2.提倡成分输血，鼓励自体输血,成分输血是现代输血治疗的总趋势。全血中的成分复杂，引起各种不良反应的机会多。应该根据患者的需要，本着“缺什么补什么、缺多少补多少”的原则进行输血治疗。使用单一的血液成分，不但可以避免不需要的成分引起的不良反应，而且还可以减少经血传播疾病的发生。因为(yn wi)病毒在血液各种成分中的分布是不均匀的。因而各种血液成分传播病毒的危险度也是不一样的。白细胞最高，血浆次之，红细胞、血小板相对较为安全。,第七十二页，共81页。,自身输血是最安全的输血方法。在临床工作中，应该积极提倡并且鼓励患者自身输血，可以选择术前或化疗前自身储血，术中或化疗后自体血回输等方法。尽量不用或少用异体血。,3.提高对血液管理和输血工作的重视，加强对血液制品的监管,国家有关部门从1995年开始相继制定和颁布了一系列的相关法律、法规(fgu)及规范。如中华人民共和国献血法的实施，从根本上、源头上加强了输血管理，大大降低了输血传播疾病的风险；,第七十三页，共81页。,血站管理办法对全国采供血机构各个环节作出了明确规定；临床输血技术规范则对临床用血从输血申请到输血后管理的全过程进行了规范。目前，我国输血传播性疾病得到了有效(yuxio)控制，输血管理已经步入正轨。近10年来，国家各级政府、卫生行政主管部门十分重视血液质量控制，为遏制经血传播疾病的蔓延，投入了大量人力、物力和经费。全国采供血机构得到了进一步的规范和良好管理。防范输血风险是输血工作永恒的主题，输血工作者和相关管理部门应该时刻把血液安全、血液质量作为一切工作的重中之重，采取一切可能的和必要的措施降低输血传播疾病的风险。,第七十四页，共81页。,4.严格筛选献血者，大力提倡(tchng)和鼓励自愿无偿献血,对献血者进行严格的既往史筛查、体格检查和严格的血液筛查。在体检询问时，特别注意对高危人群的排查。提倡(tchng)无偿献血，实现真正意义上的无偿献血并建立一支稳定的自愿无偿献血者队伍。只有不断号召，组织健康志愿者献血，才能保障献血者是低危人群。所谓低危人群是指发生血源性传染病危险性较低的人群。从低危人群中采血是提高输血安全性的根本保障。这样才能从血液源头上保证血液的安全可靠性。,第七十五页，共81页。,5.预防输血反应的发生,在择期手术的患者中提倡自身输血。在一般输血前详细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史，有无不规则抗体，必要时做特殊配血。详细了解受血者疾病状况，有无心、肾方面问题及肝炎等。实验室工作人员做好配血工作，特别是ABO血型和Rh（O）血型。如条件许可，优先选择输用洗涤红细胞，避免输血反应。临床输注前严格“三查七对”，输注后的半小时内严密观察受血者生命体征，如出现输血反应，及时终止(zhngzh)输血，以免发生严重后果。,第七十六页，共81页。,6.规范实验室血液筛查系统(xtng),实验室血液筛查检测涉及输血相关疾病的一些项目，我国目前规定的检测项目有：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、艾滋病病毒抗体（抗-HIV）、梅毒试验和丙氨酸氨基转移酶（ALT）。实验室检测操作人员应严格按照标准操作规程进行实验。分别由不同的操作人员、不同厂家的试剂对同一份血液样本进行两次检测，并且对所使用的试剂施行严格的批检制度。使用高质量的检测试剂、高效的检测系统(xtng)、准确的实验室操作以进一步保证献血者和受血者的安全。,第七十七页，共81页。,相关部门对用于血液检测的试剂应建立独立的评价系统，同时采取血液检测试剂的准入制度。科学合理地规定血液检测的试剂标准(biozhn)和血液检测标准(biozhn)将有效地控制输血风险。同时，随着科技的发展，将成熟的检测技术及时、尽快的用于实际检测工作中。,第七十八页，共81页。,7.应用高灵敏度、高特异性的病原体检测技术，尽早发现血液中的病原体,随着科技的发展，许多新的检测技术应用于血液筛查中。病毒的核酸扩增技术（NAT）就是其中的典型代表。NAT可以大大缩短HBV、HCV和HIV的检出时间(shjin)，缩短病毒检测的窗口期。此外，尚可检出病毒抗体阴性的慢性携带者，病毒变异株感染等。有报道，美国约有90%的漏检病毒阳性血是由于窗口期问题6。各种病毒在人体内的窗口期时间(shjin)长短不一：HBV约为56天、HCV约为70天，HIV约为22天；而NAT技术基于PCR或转录介导的扩增（TMA）原理分别可在41、12、11天左右的时间(shjin)里检测到病毒的存在，分别将其窗口期时间(shjin)缩短了27%、83%、50%。,第七十九页，共81页。,献血者献血时如果处于急性感染的窗口期，患者无任何症状，处于隐匿感染阶段，抗原抗体筛查不出，易造成经输血(sh xu)传播传染病的发生。核酸扩增技术（NAT）的开发及其在输血(sh xu)领域的常规应用已取得了突破性进展6，而且在许多发达国家，已经广泛应用。根据我国国情，应积极考虑在大型血站常规检测中应用核酸检测。,第八十页，共81页。,谢谢(xi xie)观看,第八十一页，共81页。,