糖尿病及糖尿病病人的饮食指导.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病及糖尿病病人的饮食指导,（优选）糖尿病及糖尿病病人的饮食指导,一、正常的身体如何将食物转化成为能量,1）食物变成葡萄糖,2）葡萄糖进入细胞,3）细胞将葡萄糖转化成能量,二、糖尿病的发生经过,1）食物转化成为葡萄糖,2）葡萄糖无法进入细胞内,3）细胞无法产生能量,三、糖尿病的典型症状,1）口渴和多尿,2）容易饥饿，食量大增,3）体重减轻,4）疲乏,5）其它症状：皮肤瘙痒、视力下降等,糖尿病的论断标准,1）有典型糖尿病“三多一少”症状，随机血糖200毫克/分升（11.1毫摩尔/升),2)空腹血糖126毫克/分升（7毫摩尔/升)或餐后2小时200毫克/分升（11.1毫摩尔/升),食品交换份法（协和医院）,多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感,2）葡萄糖无法进入细胞内,肥胖：标准体重 20,3、15分钟后再测血糖，若血糖仍低于65mg/dl，再饮半杯果汁。,玉米油、菜子油（1汤匙）,*熟肉制品的重量约为生肉的一半,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻,标准体重（公斤)=身高（厘米）105,瘦肉，鸡肉，蛋，豆泡，油面筋，花生酱,玉米油、菜子油（1汤匙）,脂肪产热占总能量的 2530，胆固醇每日300mg,鲜玉米（1中个带棒心）,粗粮，麦片全麦面包、馒头、不加工的面条面筋，西米，粉丝，粉皮,*熟肉制品的重量约为生肉的一半,1997年 糖尿病协会（ADA）推荐的新糖尿病论断标准,糖尿病的分类,1型糖尿病,胰腺不能产生或只能产极少量的胰岛素治疗，多见于儿童和青少年,2型糖尿病,由于胰岛素敏感性下降、使胰腺分泌的胰岛素不能正常地发挥作用，机体对胰岛素抵抗，形成“高血糖”。多发生于中老年人，超过95%的糖尿病患者属于此类,妊娠糖尿病,发生于孕妇,其他特殊类型糖尿病,如营养不良性糖尿,ADA（糖尿病协会）血糖的控制目标,良好,一般,不良,空腹血糖mg dl（mmol L）,115（6.4）,80-120,（4.4-6.8）,80（4.4）or,140(7.8),餐后血糖mg dl（mmol L）,120（6.7）,100（5.6）,-140（7.8）,100（5.6）or,180(10),糖化血红蛋白（%）,6%,7%,8%,3、15分钟后再测血糖，若血糖仍低于65mg/dl，再饮半杯果汁。,1）食物转化成为葡萄糖,熟酱牛肉*、熟酱鸭*、大肉肠,中体力 40 35 30,定时定量常用餐次及热能分配(%),四、最新的研究发现，一些微量元素对控制血糖很有帮助。,1、测量血糖，若低于60mg/dl则为低血糖,1、测量血糖，若低于60mg/dl则为低血糖,瘦肉，鸡肉，蛋，豆泡，油面筋，花生酱,多发生于中老年人，超过95%的糖尿病患者属于此类,各食物成分的日热量比例,粗粮，麦片全麦面包、馒头、不加工的面条面筋，西米，粉丝，粉皮,*熟肉制品的重量约为生肉的一半,鸡肉 50g,消瘦：标准体重 20,哪些人易患糖尿病？,缺乏运动,肥胖,老年,遗传,生产过重婴儿的母亲,糖尿病的并发症,一、大血管病变的表现,心血管病变：冠心病、心绞痛、心肌梗死,脑血管病变：脑动脉硬化、中风,下肢（末梢）血管病变：糖尿病足、足坏疽（需要截肢）,二、微血管病变的表现,眼睛：白内障、青光眼，其中以视网膜病变（表现为眼底出血）最常见，后果最严重，常造成视力突然减退或失明。,肾脏：糖化血红蛋白增多使肾脏小动脉受损，使大分子的蛋白质也漏出血管，出现蛋白质。久而久之，肾功能逐渐衰竭，形成糖尿病肾病，最终可能需要肾透析治疗。,低血糖反应及处理,在日常生活中，请注意低血糖反应,什么是低血糖？,血糖低于一定数值时（一般为60mg/dl）引起人体一系列生理病理改变，重者可引起昏迷。（低血糖昏迷）,低血糖的原因？,吃得太少，饮食不均衡或无规律。,运动过度或空腹运动。,服用过多的降血糖药或注射过多的胰岛素。,低血糖的预防,根据饮食计划规律进食。,有药应仔细，勿过量。,勿在餐前运动，而应该在饭后运动，或者在运动前加餐，每天的活动量应相接近。,良好的安全习惯,携带快速吸收的糖果,随身携带糖尿病病人身份卡,低血糖的表现,饥饿、头晕、心慌、心跳、出冷汗、紧张、发抖等，以上症状可单独或一起出现。,治疗、处理,1、测量血糖，若低于60mg/dl则为低血糖,2、饮半杯果汁，汽水或服15g葡萄糖制剂。,3、15分钟后再测血糖，若血糖仍低于65mg/dl，再饮半杯果汁。,4、如果低血糖发生在非吃饭时间，可马上吃一点点心，如三块饼干，半杯牛奶等，如果刚好在吃饭时间，则同平时一样吃饭。,5、如果发生低血糖昏迷，则应注射胰高血糖素。,以上是低血糖的经典处理方式，但有时条件有限，如没有随身带血糖仪、没有果汁等。在这种情况下如发生低血糖，应马上吃含糖的食物：如水果糖、巧克力、饼干、水果等。,糖尿病病人的饮良指南,一、糖尿病饮食首先是健康的，促进正常体重的饮食。,1、健康的饮食结构应符合食物金字塔,1）饮食主要以谷物类，蔬菜和水果为主，象金字塔的基础,2）适量地每天都应吃一些蛋白质食品，如肉类、家禽类、鱼类、蛋类、豆类、豆制品类、果实类，以及奶类食品。,3）动物脂肪、奶油、植物油、甜等在金字塔的尖顶上，是饮食结构中最不重要的一部份，对人体健康危害大要贡献，应不用或少用。,2、健康的饮食应是低脂肪，低胆固醇，高纤维素，少加工的食品，下面的表格将常用的食物分类，供您参考。,食物,最佳选择,可以选择,不佳选择,谷类,粗粮，麦片全麦面包、馒头、不加工的面条面筋，西米，粉丝，粉皮,白米，白馒头、白面包、方便面、酥打饼干,甜面包、甜馒头、甜饼干，蛋糕，糯米糕点，西式糕点,蔬菜水果类,新鲜蔬菜、瓜菜，水果，冷冻蔬菜，云耳，木耳，草茹，蘑菇，冬茹，竹笋，冬笋，莲藕等。,腌制的蔬菜如：咸菜，榨菜，梅干菜,糖水浸的罐头水果，蜜饯水果如加应子等，油炸的蔬菜,蛋白质类,鱼类，蛋白，黄豆，豆腐，豆腐干，五香豆干，素鸡，鲜腐皮，鲜腐竹，各种豆类，烤夫，面筋，豆浆，各类果实,瘦肉，鸡肉，蛋，豆泡，油面筋，花生酱,油炸类，肥肉，骨头，内脏，鸡脚，鸡翅膀，蟹，甲鱼，皮蛋，咸蛋，加工腌制的肉，如火腿、香肠、肉干、肉松、叉烧,奶类,牛奶，酸奶,炼乳，巧克力奶，奶昔，雪糕，冰淇淋，果味酸奶,脂肪类,各类果实：花生，腰果，南瓜子，芝麻，杏仁，核桃,植物油，麻油，软麦淇淋,猪油，鸡油，奶油，硬麦淇淋,调味品,姜，葱，蒜，花椒，八角，丁香，五香粉，咖哩粉等,酱油，盐，糖，酒,饮品,白开水，稀茶，清菜汤,浓茶，咖啡，减肥汽水,汽水，甜饮料，酒类，骨汤，肉汤,消瘦：标准体重 20,消瘦：标准体重 20,体重指数判定理想体重,体重指数,BMI,又称体质指数,BMI,：体重（kg）/身高（m）,2,BMI,可较好地反映机体的肥胖程度,BMI,值,24,为中国成人,超重,的界限,BMI,值,28,为,肥胖,的界限,控制腰围,腰围（WC）是指腰部周径的长度,目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。,在BMI并不太高者，腰围大于界值，是独立的危险性预测因素。,合理体重,合理体重 RW：中至重度肥胖的病人可在短期内实现并可长期维持的体重水平，对有效控制血糖、血压和血脂有确定的意义，较为现实,成人糖尿病每日能量供给,（kcalkg,标准体重）,劳动强度 消瘦理想肥胖,重体力 4550 40 35,中体力 40 35 30,轻体力 35 30 2025,卧 床 2530 2025 1520,12,各食物成分的日热量比例,蛋白质产热占总能量的1520，优质蛋白占1/3,脂肪产热占总能量的 2530，胆固醇每日300mg,碳水化合物产热应占全日总能量的5060,每日摄入膳食纤维20g左右,食品交换份法（协和医院）,组 别,类 别,每份重量,（克）,热 量,（千卡）,蛋白质,（克）,脂 肪,（克）,碳水化合物,（克）,主 要,营养素,一、谷薯组,1.谷薯类,25,（0.5两）,90,2.0,-,20.0,碳水,化合物,膳食纤维,二、菜果组,2.蔬菜类,3.水果类,500（1斤）,200（4两）,90,90,5.0,1.0,-,-,17.0,21.0,无机盐,维生素,膳食纤维,三、肉蛋组,4.大豆类,5.奶类,6.肉蛋类,25,（0.5两）,160（3两）,50（1两）,90,90,90,9.0,5.0,9.0,4.0,5.0,6.0,4.0,6.0,蛋白质,四、油脂组,7.硬果类,8.油脂类,15,（1/3两）,10,（1汤匙）,90,90,4.0,-,7.0,10.0,2.0,-,脂肪,表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值,34,表2 等值谷薯类食品交换表,每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡,食 品,重量,（克）,食 品,重量,（克）,大米、小米、糯米、薏米,25,绿豆、红豆、芸豆、干豌豆,25,高粱米、玉米碴,25,干粉条、干莲子,25,面粉、米粉、玉米面,25,油条、油饼、苏打饼干,25,混合面,25,烧饼、烙饼、馒头,35,燕麦片、莜麦面,25,咸面包、窝头,35,荞麦面、苦荞面,25,生面条、魔芋生面条,100,各种挂面、龙须面,25,湿粉皮,150,通心粉,25,鲜玉米（1中个带棒心）,200,35,表3 等值蔬菜类食品交换表,每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡,食 品,重量,(克),食 品,重量,(克),大白菜、圆白菜、菠菜、油菜,500,白萝卜、青椒、茭白、冬笋,400,韭菜、茴香、茼蒿,500,倭瓜、南瓜、菜花,350,芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔,500,鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗,250,西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜,500,胡萝卜,200,黄瓜、茄子、丝瓜,500,山药、荸荠、藕、凉薯,150,芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜,500,茨菇、芋头、百合,100,蕹菜、苋菜、龙须菜,500,毛豆、鲜豌豆,70,绿豆芽、鲜蘑、水浸海带,500,36,表4 等值肉蛋类食品交换表,每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量 90 千卡,食 品,重量,(克),食 品,重量,(克),熟火腿*、香肠*,20,鸡蛋粉,15,肥瘦猪肉,25,鸡蛋（1大个带壳）,60,熟叉烧肉（无糖）*、午餐肉*,35,鸭蛋、松花（1大个带壳）,60,熟酱牛肉*、熟酱鸭*、大肉肠,35,鹌鹑蛋（6个带壳）,60,瘦猪、牛、羊肉,50,鸡蛋清,150,带骨排骨,70,带鱼,80,鸭肉、鸡肉,50,草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝,80,鹅肉,50,蟹肉、水浸鱿鱼,100,兔肉,100,水浸海参,350,*熟肉制品的重量约为生肉的一半,表5 等值大豆类食品交换表,每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克,食 品,重量,(克),食 品,重量,(克),腐竹,20,北豆腐,100,大豆,25,南豆腐（嫩豆腐）,150,大豆粉,25,豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）,400,豆腐丝、豆腐干,50,油豆腐,30,表6,等值奶类食品交换表,每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡,食 品,重量（克）,食 品,重量（克）,奶粉,20,牛奶,160,脱脂奶粉,25,羊奶,160,乳酪（企司）,25,无糖酸奶,130,表7 等值水果类食品交换表,每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡,食 品,市品重量,(克),食 品,市品重量,(克),柿、香蕉、鲜荔枝,150,李子、杏,200,梨、桃、苹果,200,葡萄,200,橘子、橙子、柚子,200,草莓,300,猕猴桃,200,西瓜,500,表8 等值油脂硬果类食品交换表,每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,食 品,重量,(克),食 品,重量,(克),花生油、香油,（1汤匙）,10,猪油,10,玉米油、菜子油,（1汤匙）,10,牛油,10,豆油（,1汤匙）,10,羊油,10,红花油,（1汤匙）,10,黄油,10,核桃,15,葵花子（带壳）,25,杏仁,15,西瓜子（带壳）,40,花生米,15,制定膳食计划举例,男性，56岁,身高170厘米，体重85公斤,职业：会计,患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,制定膳食计划步骤,计算理想体重：17010565（公斤）,判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖,判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动,计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所需总热量：65（2025）13001625千卡,根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物份,将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,安排各餐次,定时定量常用餐次及热能分配(%),临床体征,早餐,加餐,午餐,加餐,晚餐,加餐,不用药病情,20(1/5),40(2/5),40(2/5),稳定者,33(1/3),33(1/3),33(1/3),用胰岛素病情,20(1/5),40(2/5),30,10,稳定者,用胰岛素病情,20(1/5),10,20,10,30,10,多变者,(2/5),食谱举例,餐次,食谱,主要成分,早餐,煮鸡蛋,稀饭,炒小白菜,牛奶,鸡蛋 50g,大米 50g,小白菜 100g,牛奶 250ml,午餐,米饭,葱烧鲫鱼,炒韭菜,大米 125g,鲫鱼 200g,韭菜 150g,晚餐,米饭,萝卜烧牛肉,蒜苔鸡丝,蒜泥莴笋丝,大米 125g,萝卜 100g,牛肉 100g,蒜苔 50g,鸡肉 50g,莴笋 100g,糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食,患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量,若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜,少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐,多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感,将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。,肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。,若碳水化合物不按照6070的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。,因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。,