202X年冻伤.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊断,(zhndun),（男，14岁）,双足冻伤,(dngshng),5%，III1%,第二页，共二十八页。,主述,双足低温,(dwn),冻伤10天,第三页，共二十八页。,现病史,(bn sh),患者,(hunzh),于入院10天前，在雪地里走，鞋浸湿后，致双足冻伤。伤后自行用温水复温。自觉局部肿胀不适，行走受限，在当地的医院治疗，具体不详。因双足皮肤破溃，肢端发黑，来我院治疗。,第四页，共二十八页。,专科,(zhun k),情况,双足红肿，表皮的温度较正常的皮肤高，表皮部分剥脱。创面的基底红润，或红白相间,(xingjin),。痛觉敏感或迟钝。有炎性渗出，无明显异味，末梢循环差，右足趾端皮肤部分发黑。白细胞:12.2*10,9,/L,中性粒细胞：7.79*10,9,/L,第五页，共二十八页。,冷伤的概念,(ginin),冷伤是低温一起的人体,(rnt),组织细胞的损伤,第六页，共二十八页。,冷伤的分类,(fn li),非冻结性冻伤:10度以下至冰点以上的低温,(dwn),加以潮湿条件所造成的损伤.,冻结性损伤:冰点以下的低温造成组织细胞冷冻所致的损伤.,第七页，共二十八页。,局部,(jb),冻结性冷伤-冻伤,按损伤范围分,全身性冷伤,局部性冷伤,冻僵，冻亡，,冻伤，冻疮，战壕,足，浸泡足(手),按损伤性质分,冻结性冷伤,非冻结性冷伤,冻疮，战壕,足，浸泡足(手),冻僵，冻亡，冻伤,第八页，共二十八页。,病因和发病,(f bng),机制,由于寒冷刺激，局部皮肤小动脉痉挛并造成组织缺氧、缺血和细胞损伤；如持续时间较长，细胞内外环境改变，可出现血管麻痹性扩张，静脉瘀血，其通透性增加，血浆渗入组织间隙而引起水肿,(shuzhng),。湿冷环境(特别是气温在10以下)、末梢血运微循环异常，自主神经功能紊乱、营养不良性贫血和手部多汗均可促使冻伤的发生。,第九页，共二十八页。,冻伤,(dngshng),分四度,一度,:冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。,二度,:冻伤伤及真皮,(zhnp),浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。,第十页，共二十八页。,冻伤,(dngshng),分四度,三度,:冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。,四度,:冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至,(shnzh),骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。,第十一页，共二十八页。,第十二页，共二十八页。,第十三页，共二十八页。,第十四页，共二十八页。,第十五页，共二十八页。,冻伤紧急处理,(chl),办法,1、迅速脱离寒冷环境尽快复温。,2、那么如何复温呢?迅速脱掉冻伤者寒冷潮湿的衣裤袜,尽快使局部或全身浸泡,(jnpo),在4042度的水中，,3、局部用水或者肥皂水,清洁,后用冻伤膏。2度以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射,破伤风,抗毒素或类毒素。,第十六页，共二十八页。,冻伤紧急,(jnj),处理办法,4,、,在野外无温水的条件下，也可把伤者放在未冻伤人的腋下或腹股沟等地方复温。注意，严禁火烤，雪搓，冷水浸泡或猛力捶打伤者患部,5,、,对局部,冻伤,的急救要领是一点一点地、慢慢地用与体温一样,(yyng),的温水浸泡患部使之升温。如果仅仅是手冻伤，可以把手放在自己的腋下升温。然后用干净纱布包裹患部，并去,医院,治疗。,第十七页，共二十八页。,冻伤,(dngshng),治疗,1、冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖,或静脉点滴热液体复温（38-40度）。,2、复温后继续采取保暖措施,保护受伤部位,预防外伤.,3、防止休克：在温水快速,(kui s),融化复温的同时，迅速建立静脉输液通道，补充血容量。避免使用缩血管药物。,第十八页，共二十八页。,冻伤,(dngshng),治疗,4,、保护血管,防治血栓,改善循环.应用保护血管壁或促进细胞修复,(xif),的药物,如:路丁,维生素C,防止血栓形成的药物如:小分子右旋糖苷,5、注射破伤风抗毒素,6、冻伤早期可以吸氧,增加局部组织的供氧,维持组织活力,减少冻伤组织的丧失,第十九页，共二十八页。,冻伤,(dngshng),治疗,7、预防感染很重要，若,坏疽,是干的，感染不大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样,(yyng),，可能被感染；应该应用抗生素.,8、给予镇定剂:在复温过程或复温后,患者可以出现剧烈的疼痛,可以使用杜冷丁等镇痛剂,第二十页，共二十八页。,冻伤,(dngshng),治疗,9、营养供给：应给与高蛋白，高热量的饮食，补充多种维生素和微量元素增强机体的免疫力，促进创面的愈合。,10手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织,(zzh),。正月冻伤,七月手术是一句正确的格言。,第二十一页，共二十八页。,冻伤,(dngshng),预防“七勤，六不要”,做到“七勤”：,勤进行耐寒锻炼；勤准备防寒物品；烤换鞋袜、鞋垫，尤其是“,汗脚,”的更应注意；勤活动手足，揉搓额面；勤用热水烫脚；勤互相,(h xing),督促；勤交流防冻经验。,第二十二页，共二十八页。,冻伤预防,(yfng),“七勤，六不要”,“六不要”：,不要穿潮湿，过紧的鞋袜；不要长时间静止不动；不要在无准备时单独外出；不要赤手接触温度很低的金属；不要用火烤，雪搓或冷水,(lngshu),浸泡受冻部位；不要酗酒,第二十三页，共二十八页。,第二十四页，共二十八页。,.护理,(hl),1,实施保温,(bown),措施：立即用棉被，大衣保护受冻的部位，以防止再次冻伤。,2温水快速复温:水的温度要护理人员的手能忍受(不超过40.5)，要小心避免烫伤失去知觉的组织.浸泡期间要不断加水，以使水温保持。待身体复温后停止浸泡。浸泡的时间不宜过久，浸泡过久会增加组织代谢，反而不利于恢复。,第二十五页，共二十八页。,护理,(hl),3、温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。,4、给予热饮,(ryn),：病情稳定后给予口服热的饮料如牛奶，姜汤，豆浆等。,5、如需手术同一般灼伤手术护理。,第二十六页，共二十八页。,祝大家(dji)新年快乐,第二十七页，共二十八页。,内容,(nirng),总结,冻伤的护理。足，浸泡足(手)。湿冷环境(特别是气温在10以下)、末梢血运微循环异常，自主神经功能紊乱、营养不良性贫血和手部多汗均可促使冻伤的发生。三度:冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素。3、防止休克：在温水快速融化复温的同时，迅速建立静脉输液,(shy),通道，补充血容量。5、如需手术同一般灼伤手术护理,第二十八页，共二十八页。,