血气分析结果判断及临床意义.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,血气分析结果判断及临床意义,第一页，共40页。,评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程,结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益,为什么要解读血气分析,第二页，共40页。,01,02,03,04,基本知识回顾,血气分析常用指标,血气分析的临床应用,基本操作及注意事项,主要内容,第三页，共40页。,相关基本理论知识回顾,用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO,2,和PCO,2,测定，同时通过仪器对HCO,3,-,、O,2,饱和度、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得人体酸碱及气体状况的过程。,手术病人，呼吸系统衰竭，危重病人。,血气分析定义：,一般对象：,第四页，共40页。,1、相关基本理论知识回顾,血气分析的概念是PO,2,仅与溶解在血液中的O,2,相关，PCO,2,仅与溶解在血液中的CO,2,相关。,实际上，在血液中的O,2,总浓度是溶解的O,2,和与血红蛋白结合的O,2,的总和；CO,2,的总浓度是溶解的CO,2,、碳酸、HCO,3,-,、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总和。,血液气体状态：,第五页，共40页。,相关基本理论知识回顾,结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例,肺泡P,A,O,2,（,113mmHg）动脉PaO,2,（100mmHg）组织细胞（40mmHg）线立体（5mmHg）,随年龄增加呼吸功能逐渐减退。,呼吸功能,第六页，共40页。,1、相关基本理论知识回顾,按动脉血气分析结果分两类型呼衰：,泵衰：,不能完成通气的各种原因。,主要变化 PaO,2,、,PaCO,2,肺衰：,不能完成换气(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的各种原因。,主要变化 PaO,2,、,PaCO,2,/-,手术病人，呼吸系统衰竭，危重病人。,呼衰的分型,第七页，共40页。,1、相关基本理论知识回顾,酸碱平衡：,挥发性酸,H,2,CO,3,三大营养物质完全氧化,=CO,2,+H,2,O,酸性物质,食物、饮料、药物,三大营养物质中间产物,成人每天进食混合膳食，约生成,4060mmol,固定酸,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,第八页，共40页。,1、相关基本理论知识回顾,酸碱平衡：,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,碱性物质,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。,但在一定范围内这些酸或碱进入血液后,不会引起血液的显著变化，,原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。,第九页，共40页。,1、相关基本理论知识回顾,定义：是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而,保持PH相对稳定的能力，是由一种弱酸和相应的弱碱盐所组成混合溶液。,全血中缓冲对：、（主要）,血浆中缓冲对：（主要53%）,另：血浆蛋白缓冲系统7%；红细胞18%；HPO,4,2-,/H,2,PO,4,-,缓冲系统5%,占,88%,1、血液缓冲调节：,缓冲系统,第十页，共40页。,1、相关基本理论知识回顾,2、肺的调节：,正常情况下：,肺：,通过改变呼吸频率及幅度，呼出CO,2,来调节血浆HCO,3,-,/H,2,CO,3,的比值，维持血液PH稳定。,呼吸运动受中枢和外周化学感受器调节，中枢化学感受器远较外周强。,缺氧、CO,2,增多、PH降低：呼吸加深、加快，CO,2,排除增多，减少,H,2,CO,3,反之.,第十一页，共40页。,1、相关基本理论知识回顾,肾：,主要是通过泌H,+,，泌NH,3,和储碱（,HCO,3,-,）保持血液正常的PH值。（排酸保碱作用）,组织细胞：通过离子交换进行调节。,这种调节会影响电解质,。,3、肾的调节：,4、组织细胞：,第十二页，共40页。,1、相关基本理论知识回顾,几种调节的对比：,起效时间,作用强度,持续时间,血液,立即,较强,短,肺,数分钟,强,30min高峰,肾,数小时,强,长,组织细胞,2-4h,强,较短,第十三页，共40页。,3、血气分析的临床应用,判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代,是指在标准条件下（38，PCO240mmHg，SO2100%），将1L全血或血浆滴定至PH7.,肾功能衰竭高钾饮食（排K+抑制排H+）,定义：是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而,C-O2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和,SaO2 正常范围为9599,83mmol/L，提示代碱存在,相关基本理论知识回顾,3、血气分析的临床应用,3、血气分析的临床应用,结论：代谢性碱中毒，指细胞外H+丢失或碱过多，引起血浆HCO3-原发性升高。,动、静脉血HCO3 大致相等,5 PaCO2 1.,采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉,在正常条件下，每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧,2、血气分析常用指标,pH,=,log 1/H,+,=,pKa+lg,=6.1+lg（20/1）=7.4,体液总酸度的重要指标,正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40,静脉血pH较动脉血低0.030.05,PH：,第十四页，共40页。,2、血气分析常用指标,血浆中物理溶解的CO,2,所产生的压力,正常值PaCO,2,3545mmHg，平均值40mmHg,静脉血较动脉血高57mmHg,是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标,PaCO,2,45mmHg 呼酸或代碱的呼吸代偿,PaCO,2,35mmHg 呼碱或代酸的呼吸代偿,PCO,2,第十五页，共40页。,2、血气分析常用指标,指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力,PaO,2,正常值80-100mmHg,PaO,2,预计值1020.33 年龄（岁）10.0,PvO,2,正常值40mmHg,判断呼吸功能时，一定要用PaO,2,，决不能用PvO,2,替代,联合应用PaO,2,和PaCO,2,可判断呼吸衰竭的类型,PO,2,第十六页，共40页。,2、血气分析常用指标,SO,2,氧合血红蛋白/全部血红蛋白100%,SaO,2,正常范围为9599,SaO,2,与PaO,2,间的关系即是氧解离曲线,C-O,2,是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和,CaO,2,=1.34ml/g Hb(g/100ml)SaO,2,（%）0.003(ml/mmHg.100ml)PaO,2,(mmHg),在正常条件下，每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧,SO,2,（血氧饱和度）,第十七页，共40页。,2、血气分析常用指标,即AB,在实验条件下所测的血浆HCO,3,值,正常值2227mmol/L，平均值24mmol/L,动、静脉血HCO,3,大致相等,酸碱平衡,代谢因素,的指标,HCO,3,22mmol/L 代酸或呼碱代偿,HCO,3,27mmol/L 代碱或呼酸代偿,实际HCO,3,：,第十八页，共40页。,2、血气分析常用指标,标准HCO,3,：,即SB,在标准条件下（38，SO,2,100%）测得的HCO,3,值,正常值2227mmol/L，平均值24mnol/L,正常情况下AB=SB,ABSBCO2潴留，代碱或呼酸代偿,ABSBCO2排除过多，见于代酸或呼碱代偿,第十九页，共40页。,2、血气分析常用指标,体液中缓冲阴离子（HCO,3,、Pr,、Hb,）的总和,BBp（血浆缓冲碱）HCO,3,Pr,241741mmol/L,BBb（全血缓冲碱）=HCO,3,Pr,Hb,=47.3mmol/L,正常值45mmol/L-55mmol/L,反应,代谢性,因素的指标，PCO,2,无影响。仅BB一项降低时，应考虑为贫血,血浆碱储量增加或减少的量,是指在标准条件下（38，PCO,2,40mmHg，SO,2,100%），将1L全血或血浆滴定至PH7.4时所用的酸或碱量,正常范围为3mmol/L，平均为0,BE0时表示缓冲碱增加；BE0时表示缓冲碱减少或缺失,是反映酸碱失衡,代谢性,因素的指标,BB,（缓冲碱）,：,BE,（碱剩余）,：,第二十页，共40页。,2、血气分析常用指标,血液中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。,正常值1014mmol/L，平均值12mnol/L,正常情况下NA,+,+K,+,+UC=CL,-,+HCO,3,-,+UA,AG=UA-UC=NA,+,-(,CL,-,+HCO,3,-,),区分不同类型的代谢性酸中毒和诊断某些混合型酸碱平衡紊乱有重要意义,AG（阴离子间隙）,第二十一页，共40页。,2、血气分析常用指标,采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧,30,分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度,采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉,消毒肝素液湿润,2ml,注射器内壁并充满死腔,当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内,取血,l2ml,后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检,如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀,动脉化毛细血管血，可从指尖、耳垂或足跟采血，但目前临床上较少采用,样品的采集,：,第二十二页，共40页。,2、血气分析常用指标,样品应在采集后20分钟内进行测定,如果需要放置，则应置于碎冰块中（0）或放置冰箱内，最好不超过2小时,血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO,2,下降，PaCO,2,升高和pH下降,此种改变在白细胞增多的病人尤为明显,样品的保存,：,第二十三页，共40页。,酸,碱,中毒,中毒,H,+,排泄受损,H,+,产生过多,HCO,3,-,丢失,H,+,丢失,碱摄入,钾丢失,（高热、感染、惊厥,糖尿病酮酸血症、酒精中毒）,肾功能衰竭,高钾饮食（排,K+,抑制排,H+,）,重度腹泻,肠吸引术,大面积烧伤（失,K+,、,Na,同时失,HCO3-,）妊娠有厌食、恶心、呕吐时,代谢性酸碱失衡的原因,（治疗代酸过度用,HCO3-,低氯性代谢性碱中毒,肾小管回收过多,HCO3-,（慢呼酸伴代偿过多）,呕吐,缺钾性代谢性碱中毒（缺,K+,，肾小管排大量,H+),3、血气分析的临床应用,第二十四页，共40页。,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,呼吸肌麻痹,急性广泛性肺组织病变,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,3、血气分析的临床应用,第二十五页，共40页。,3、血气分析的临床应用,是否存在酸碱失衡,分清原发与继发（代偿）变化,分析单纯性和混合性酸碱失衡,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析,结合临床表现、病史综合判断,基本步骤：,第二十六页，共40页。,3、血气分析的临床应用,规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性,同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.40.05,极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为（慢性）1545mmol/L。,推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。,推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。,血气分析定义：,第二十七页，共40页。,3、血气分析的临床应用,规律2：原发失衡的变化 代偿变化。,比如，HCO3-高了，PH肯定要相应变化，PaCO2也要升高，因为要消耗增加的HCO3-，并引起PH相反的变化，但这种变化不可能消除PH原来的变化趋势，所以PH永远是跟着原发变化走的。,推论3：原发失衡的变化决定PH偏向,例1：血气 pH 7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15 mMol/L。判断原发失衡因素。,例2：血气 pH 7.42，PaCO,2,29mmHg，HCO,3,-19mMol/L。判断原发失衡因素。这个的PH值在正常范围中，但依然可以判断。,基本步骤：,第二十八页，共40页。,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,pCO,2,（呼吸性酸中毒）,HCO,3,pCO,2,（呼吸性碱中毒）,HCO,3,HCO,3,（代谢性酸中毒）,pCO,2,HCO,3,（代谢性碱中毒）,pCO,2,第二十九页，共40页。,原发失衡,原发变化,代偿反应,预计代偿公式,代偿局限,代酸,HCO,3,PaCO,2,PaCO,2,1.5 HCO,3,82,10mmHg,代碱,HCO,3,PaCO,2,PaCO,2,0.9 HCO,3,5,55mmHg,呼酸,PaCO,2,HCO,3,急性：,HCO,3,0.1 PaCO,2,1.5,慢性：,HCO,3,0.4 PaCO,2,3,30mmol/L,42,45mmol/L,呼碱,PaCO,2,HCO,3,急性：,HCO,3,0.2 PaCO,2,2.5,慢性：,HCO,3,0.5 PaCO,2,1.72,28mmol/L,12,15mmol/L,常用酸碱失衡预计代偿公式,3、血气分析的临床应用,第三十页，共40页。,3、血气分析的临床应用,代谢性酸中毒：,第三十一页，共40页。,3、血气分析的临床应用,最临床上常见的一种，,细胞外H+增加或（和）HCO3-丢失，引起血浆HCO3-原发性减少。,病因：1、HCO3-丢失过多：常见于：严重腹泻，小肠、胆道瘘管、肠道引流。,2、固定酸产生过多：HCO3-消耗而减少。,常见于：乳酸中毒（缺氧后无氧酵解），酮症酸中毒（糖 尿病、饥饿）。,3、肾脏排酸减少，急慢性肾功衰。,4、外源性酸性物质摄入过多，如乙酰水杨酸。,反映代谢性因素的指标：AB、SB、BB，BE负值增大，ABSB。,例子,第三十五页，共40页。,3、血气分析的临床应用,pH 7.30、PaCO,2,60mmHg、HCO,3,32mmol/L,PaCO,2,60mmHg40mmHg，可能为呼酸,HCO,3,32mmol/L24mmol/L，可能为代碱,pH 7.307.40偏酸,结论：,呼吸性酸中毒，是指肺通气障碍或吸入过多引起血浆H,2,CO,3,（PCO,2,）浓度增高。,例子,第三十六页，共40页。,3、血气分析的临床应用,HCO,3,和,PaCO,2,呈相反方向变化，必定为：,混合性酸碱失衡,PaCO,2,升高同时伴,HCO,3,下降，肯定为呼酸合并代酸,pH 7.22,、,PaCO,2,50mmHg,、,HCO,3,20mmol/L,PaCO,2,50mmHg,40mmHg,，,HCO,3,20mmol/L,24mmol/L,结论：呼酸并代酸,例子：,第三十七页，共40页。,3、血气分析的临床应用,PaCO,2,下降同时伴HCO,3,升高、肯定为呼碱并代碱,pH 7.57、PaCO,2,32mmHg、HCO,3,28mmol/L,PaCO,2,32mmHg40mmHg,HCO,3,28mmol/L24mmol/L,结论：呼碱并代碱,例子：,第三十八页，共40页。,3、血气分析的临床应用,PaCO,2,和HCO,3,明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。公式,pH 7.37、PaCO,2,75mmHg、HCO,3,42mmol/L,PaCO,2,75mmHg明显大于40mmHg；HCO,3,42mmol/L明显大于24mmol/L，但pH 7.37在正常范围内，提示有混合性酸碱失衡,用公式计算,HCO,3,0.35 PaCO,2,5.58,=12.25 5.58,预计HCO,3,正常HCO,3,HCO,3,24+12.25 5.58=36.25 5.58=41.83 30.67,实测HCO,3,42mmol/L41.83mmol/L，提示代碱存在,结论：呼酸并代碱,。,基本步骤：,第三十九页，共40页。,3、血气分析的临床应用,PaCO,2,和HCO,3,明显异常，PH异常，但不能排定继发改变是否仅仅为代偿时，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。,pH 7.09、PaCO,2,33.4mmHg、HCO,3,9.8mmol/L、K 5.8mmol/L,可以确定代酸，但是不确定PaCO,2,是否仅仅是代偿变化。,用公式计算,PaCO2 1.2 HCO3 2=（24-9.8）*1.22=17.02,预计,PaCO2,正常,PaCO2,-,PaCO2,40-17=23 2,实测PaCO2,33.4mmHg/L25mmHg，提示呼酸,结论：代酸合并,呼酸,基本步骤：,第四十页，共40页。,