结核性脑膜炎诊断与治疗进展实用全套.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结核性脑膜炎诊断(zhndun)与治疗进展,第一页，共17页。,结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis，TBM)是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，脑实质(shzh)及脑血管亦常受累.,TBM约占活动性结核病的l，是最常见的肺外结核病.,约有30的TBM患者虽经抗结核治疗但仍死亡，早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素.,第二页，共17页。,临床表现,临床表现TBM无特征性I|缶床表现，常见症状为头痛(50一80)、发热(60一95)、厌食与体重减轻(60一80)、呕吐(30一60)、畏光(5一10)；常见体征为颈抵抗(40一80)、神志改变(30一60)、颅神经损害(snhi)(30一50)、精神异常(10一30)、偏瘫(10一20)、截瘫(5一10)、癫痫(成人5，儿童50),第三页，共17页。,脑脊液检查(jinch),第四页，共17页。,结核(jih)分枝杆菌病原学检,第五页，共17页。,结核性脑膜炎的病情(bngqng)分级,英国医学研究委员会将结核性脑膜炎的病情严重程度分为：I级：Glasgow昏迷量表评分(png fn)15分，无局灶性神经系统体征；II级：Glasgow昏迷量表评分(png fn)11一14分，有局灶性神经系统体征；11I级：Glasgow昏迷量表评分(png fn)10分或以下。,第六页，共17页。,结核性脑膜炎的临床(ln chun)诊断,Thwaites标准:(1)确定诊断(Definite)：CSF中发现结核分枝杆菌。(2)TBM可能(Probable)：满足下列3条中的1条或以上：CSF以外(ywi)发现结核分枝杆菌；x线发现活动性肺结核；其他肺外结核的临床证据。(3)TBM可疑(Possible)：满足下列7条中的4条或以上：有结核病史；CSF中以淋巴细胞为主；病史超过5 d；CSF与血浆葡萄糖比值低于05；神志改变；CSF黄色外观；有神经系统定位体征。,第七页，共17页。,国内去除CSF黄色外观和神经系统定位体征，而增加CT或MRI异常和眼底异常2条指标；该研究还建议当TBM可疑的诊断成立(chngl)，即应开始抗结核治疗，尤其在TBM病情危重时。,第八页，共17页。,治疗原则(1)早期用药、联合用药、规律用药、适当剂量、全程用药的结核病化疗原则；,今年6月英国感染学会发表的结核性脑膜炎治疗指南中将异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)列入核心抗结核药物(yow)，第四种药物(yow)可选用乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)或氟喹诺酮类中的一种，一般选用乙胺丁醇.,其他肺外结核的临床证据。,II级：Glasgow昏迷量表评分(png fn)11一14分，有局灶性神经系统体征；,糖皮质激素能降低TBM患者的死亡风险RR=078，95CI(067，091)，n=l 140。,结核性脑膜炎的临床(ln chun)诊断,该指南推荐的成人结核性脑膜炎抗结核方案(fng n)为：,促进脑膜和脑实质炎症的消散和吸收，防止纤维组织增生和粘连，并能缓解中毒症状，恢复受损的血脑屏障.,临床表现TBM无特征性I|缶床表现，常见症状为头痛(50一80)、发热(60一95)、厌食与体重减轻(60一80)、呕吐(30一60)、畏光(5一10)；,血白细胞数(106L)：15 000(4分)，36(+2分)，36(0分)；,血白细胞数(106L)：15 000(4分)，6 d(一5分)，900(3分)，900(0分)；,CSF中性粒细胞比率(bl)：75(4分)，4支持化脓性脑膜炎.,第九页，共17页。,抗结核治疗(zhlio),治疗原则(1)早期用药、联合用药、规律用药、适当剂量、全程用药的结核病化疗原则；(2)选用有杀菌、灭菌作用，且可通过血脑屏障良好(lingho)的药物。,第十页，共17页。,抗结核化疗(hu lio)方案,今年6月英国感染学会发表的结核性脑膜炎治疗指南中将异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)列入核心抗结核药物(yow)，第四种药物(yow)可选用乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)或氟喹诺酮类中的一种，一般选用乙胺丁醇.,第十一页，共17页。,该指南推荐的成人结核性脑膜炎抗结核方案(fng n)为：,INH 300mgd，口服，12个月；,RFP 450 mgd(体重50 kg或600 mgd(体重50 kg)，口服，12个月；,PZA 15gd(体重3 gL是预后不良的重要指征；临床症状体征完全消失，CSF细胞数、蛋白、糖和氯化物恢复正常提示预后良好。但即使经过适当的治疗，仍有约三分之一的TBM患者死亡.,第十六页，共17页。,谢谢(xi xie)观看,第十七页，共17页。,