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结核性脑膜炎诊断与治疗进展实用全套.ppt

1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结核性脑膜炎诊断(zhndun)与治疗进展,第一页,共17页。,结核性脑膜炎(T

2、uberculous meningitis,TBM)是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症,脑实质(shzh)及脑血管亦常受累.,TBM约占活动性结核病的l,是最常见的肺外结核病.,约有30的TBM患者虽经抗结核治疗但仍死亡,早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素.,第二页,共17页。,临床表现,临床表现TBM无特征性I|缶床表现,常见症状为头痛(50一80)、发热(60一95)、厌食与体重减轻(60一80)、呕吐(30一60)、畏光(5一10);常见体征为颈抵抗(40一80)、神志改变(30一60)、颅神经损害(snhi)(30一50)、精神异常(10一30)、偏瘫(10一20)、截瘫(5

3、一10)、癫痫(成人5,儿童50),第三页,共17页。,脑脊液检查(jinch),第四页,共17页。,结核(jih)分枝杆菌病原学检,第五页,共17页。,结核性脑膜炎的病情(bngqng)分级,英国医学研究委员会将结核性脑膜炎的病情严重程度分为:I级:Glasgow昏迷量表评分(png fn)15分,无局灶性神经系统体征;II级:Glasgow昏迷量表评分(png fn)11一14分,有局灶性神经系统体征;11I级:Glasgow昏迷量表评分(png fn)10分或以下。,第六页,共17页。,结核性脑膜炎的临床(ln chun)诊断,Thwaites标准:(1)确定诊断(Definite):C

4、SF中发现结核分枝杆菌。(2)TBM可能(Probable):满足下列3条中的1条或以上:CSF以外(ywi)发现结核分枝杆菌;x线发现活动性肺结核;其他肺外结核的临床证据。(3)TBM可疑(Possible):满足下列7条中的4条或以上:有结核病史;CSF中以淋巴细胞为主;病史超过5 d;CSF与血浆葡萄糖比值低于05;神志改变;CSF黄色外观;有神经系统定位体征。,第七页,共17页。,国内去除CSF黄色外观和神经系统定位体征,而增加CT或MRI异常和眼底异常2条指标;该研究还建议当TBM可疑的诊断成立(chngl),即应开始抗结核治疗,尤其在TBM病情危重时。,第八页,共17页。,治疗原则

5、1)早期用药、联合用药、规律用药、适当剂量、全程用药的结核病化疗原则;,今年6月英国感染学会发表的结核性脑膜炎治疗指南中将异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)列入核心抗结核药物(yow),第四种药物(yow)可选用乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)或氟喹诺酮类中的一种,一般选用乙胺丁醇.,其他肺外结核的临床证据。,II级:Glasgow昏迷量表评分(png fn)11一14分,有局灶性神经系统体征;,糖皮质激素能降低TBM患者的死亡风险RR=078,95CI(067,091),n=l 140。,结核性脑膜炎的临床(ln chun)诊断,该指南推荐的成人结核性脑膜炎抗结核方案

6、fng n)为:,促进脑膜和脑实质炎症的消散和吸收,防止纤维组织增生和粘连,并能缓解中毒症状,恢复受损的血脑屏障.,临床表现TBM无特征性I|缶床表现,常见症状为头痛(50一80)、发热(60一95)、厌食与体重减轻(60一80)、呕吐(30一60)、畏光(5一10);,血白细胞数(106L):15 000(4分),36(+2分),36(0分);,血白细胞数(106L):15 000(4分),6 d(一5分),900(3分),900(0分);,CSF中性粒细胞比率(bl):75(4分),4支持化脓性脑膜炎.,第九页,共17页。,抗结核治疗(zhlio),治疗原则(1)早期用药、联合用药、规律

7、用药、适当剂量、全程用药的结核病化疗原则;(2)选用有杀菌、灭菌作用,且可通过血脑屏障良好(lingho)的药物。,第十页,共17页。,抗结核化疗(hu lio)方案,今年6月英国感染学会发表的结核性脑膜炎治疗指南中将异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)列入核心抗结核药物(yow),第四种药物(yow)可选用乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)或氟喹诺酮类中的一种,一般选用乙胺丁醇.,第十一页,共17页。,该指南推荐的成人结核性脑膜炎抗结核方案(fng n)为:,INH 300mgd,口服,12个月;,RFP 450 mgd(体重50 kg或600 mgd(体重50 kg),口服,12个月;,PZA 15gd(体重3 gL是预后不良的重要指征;临床症状体征完全消失,CSF细胞数、蛋白、糖和氯化物恢复正常提示预后良好。但即使经过适当的治疗,仍有约三分之一的TBM患者死亡.,第十六页,共17页。,谢谢(xi xie)观看,第十七页,共17页。,

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