高危妊娠护理推选优秀.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,基础护理教研室,妇产科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇产科护理教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理教研室,妇产科护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高危(o wi)妊娠护理,第一页，共42页。,定 义,在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇(ynf)、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy）。,第二页，共42页。,社会经济及个人因素：,经济、居住条件、教育、婚姻、营养(yngyng)、年龄、体重、身高、遗传因素,疾病因素：,1.产科病史(bn sh),2.各种妊娠合并症,3.目前产科情况,4.不良习惯：吸烟、饮酒,高危(o wi)因素,高危评分：,Nesbitt,评分,70,分,第三页，共42页。,监护(jinh)措施（一）,1.人工监护：确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、胎动计数、妊娠图,2.家庭自我(zw)监护：胎动、胎心、远程胎儿监护,3.仪器监护,B超,胎心听诊,胎儿心电图监测(jin c),羊膜镜检查,电子胎心监护（内/外监护）,胎儿体重,=,宫高,腹围,+200,4.,实验室检查,第四页，共42页。,妇产科护理学第四版配套(pi to)光盘,第五页，共42页。,（一）胎心率(fetal heart rate，FHR)的监测,基线胎心率(baseline heart rate：BHR),周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR）,无变化,加速：1520次/分,减速：早期减速/变异减速/晚期减速,（二）预测胎儿(ti r)宫内储备能力,胎心基线变异,监护措施(cush)一电子胎心监护,第六页，共42页。,早期(zoq)减速,妇产科学,第六版 图,6,13,第七页，共42页。,变异(biny)减速,妇产科学,第六版 图,6,14,第八页，共42页。,晚期(wnq)减速,妇产科学,第六版 图,6,15,第九页，共42页。,减 速,开始时间,持续时间,减速幅度,原 因,早期,减速,与宫缩同时开始,持续时间短，宫缩后恢复正常,50,次,/,分,胎头受压，脑血流量减少,变异,减速,不定,不定,70,次,/,分,脐带受压，迷走神经兴奋,晚期,减速,宫缩开始后一段时间,长,50,次,/,分,子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧,第十页，共42页。,无应激试验(shyn)（non-stress test,NST）,催产素激惹试验(shyn)（oxytocin challenge test,OCT）；宫缩压力试验(shyn)（contraction stress test,CST）,电子(dinz)胎心监护,第十一页，共42页。,20分钟内至少3次胎动伴FHR加速(ji s)15次/分称NST有反应。,如胎动少于3次或FHR加速(ji s)不足15次/分称NST无反应。,应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验。,无应激试验(shyn)（non-stress test,NST）,第十二页，共42页。,催产素激惹试验(shyn)或宫缩压力试验(shyn),方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效(yuxio)宫缩3次/10分钟后监护。,阴性：FHR无晚期(wnq)减速，胎动后FHR,阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫,第十三页，共42页。,血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间,甲胎蛋白（AFP）测定,胎儿(ti r)成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率,胎儿(ti r)头皮血pH测定：pH 7.2 酸中毒严重,胎盘功能检查：,血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐)10mg,血胎盘生乳素：HPL4mg/L,阴道脱落细胞检查,监护措施(cush)-实验室检查,第十四页，共42页。,处理(chl)原则,一般处理：营养、休息,病因(bngyn)处理：,妊娠并发症：妊高征,妊娠合并肾病,妊娠合并心脏病,妊娠合并糖尿病,遗传性疾病：,产科处理：产前、产时、产后,年龄：35岁,上胎异常,异常家族史,以上情况(qngkung)应于孕16周左右行羊水穿刺,第十五页，共42页。,产科(chnk)处理,产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止(zhngzh)妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征,产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物,产后：加强监护,第十六页，共42页。,护理(hl)评估,病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史,生理状况,辅助检查,心理社会(shhu)评估,身高，体重，步态,宫高，腹围，胎儿大小,血压，心脏功能，阴道出口,胎位，胎心，胎动,分娩(fnmin)情况：有无胎膜早破、羊水,第十七页，共42页。,心理社会(shhu)评估,早期(zoq)：流产、畸形,中晚期：早产、胎死宫内,恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落,应对机制、心理承受能力,社会支持系统,第十八页，共42页。,可能的护理诊断,照顾(zho g)者角色紧张,功能障碍性悲哀,预 期 目 标,孕妇维持良好的自尊,孕妇正确面对自己及孩子的危险,第十九页，共42页。,产科处理：产前、产时、产后,血胎盘生乳素：HPL4mg/L,胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：,催产素激惹试验(shyn)（oxytocin challenge test,OCT）；,加速：1520次/分,电子(dinz)胎心监护,心理护理：避免(bmin)触景生情,护理(hl)措施,经济、居住条件、教育、婚姻、营养(yngyng)、年龄、体重、身高、遗传因素,积极治疗各种合并症和并发症。,上述处理无效，立即手术,护理(hl)措施,1.心理护理(hl),2.一般护理(hl)：环境，个人卫生，营养，卧床休息,3.健康指导,4.病情观察：孕期；产时,5.检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。,第二十页，共42页。,胎儿窘迫(jingp)及新生儿,窒息的护理,第二十一页，共42页。,胎儿(ti r)窘迫（Fetal Distress）,定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。,综合(zngh)症状,第二十二页，共42页。,母体(mt)因素,胎儿(ti r)因素,脐带、胎盘(tipn)因素,妊娠合并症、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、催产素使用不当等,畸形或心血管系统功能障碍,脐带脱垂是严重并发症,病 因,第二十三页，共42页。,胎儿(ti r)窘迫病理生理,缺 氧（基本(jbn)病理生理变化）,心血管系统(xtng),中枢神经系统,泌尿系统,胃肠系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿、坏死,肾功能不全,胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸中毒,尿量生成减少，羊水减少,第二十四页，共42页。,临床表现,胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：,浅绿（）黄绿而混浊（）棕黄而稠厚（）,急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染,慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直(pn zh)，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染,第二十五页，共42页。,急性胎儿窘迫：,宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察,如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快(jnkui)阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药,上述处理无效，立即手术,慢性胎儿窘迫：,积极治疗各种合并症和并发症。,促胎儿成熟后迅速终止妊娠。,处理(chl)原则,第二十六页，共42页。,病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过,身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状,辅助检查：胎盘功能检查（尿E3）,电子胎心监测（基线变异3次/分）,胎儿头皮(tup)血血气分析（）,护理(hl)评估,第二十七页，共42页。,气体交换(jiohun)受损,焦虑,预感性悲哀,可能(knng)的护理诊断,第二十八页，共42页。,左侧卧位，吸氧，监测FHR,宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产,术前准备,新生儿抢救准备,心理护理：避免(bmin)触景生情,护理(hl)措施,第二十九页，共42页。,新生儿窒息(zhx)（neonatal asphyxia）,定义：胎儿娩出(minch)后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。,病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形,第三十页，共42页。,体征,0,分,1,分,2,分,每分钟心率,0,100,100,呼 吸,0,浅慢，不规则,佳,肌 张 力,松弛,四肢稍屈曲,四肢屈曲活动好,喉 反 射,无反射,有些动作,咳嗽、恶心,皮肤颜色,全身苍白,躯干红，有些青紫,全身粉红,Apgar,评分表,临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸(hx)肌张力喉反射心率,第三十一页，共42页。,临床表现,评分,皮肤,呼 吸,心 跳,反应,喉反射,肌张力,青紫,窒息,4-7,青紫,表浅或不规律,规则，有力,80-120,有,存在,好,苍白,窒息,0-3,苍白,无或仅有微弱呼吸,不规则，,80,无,消失,松弛,出生后5分钟Apgar评分对评估预后(yhu)很有意义。,第三十二页，共42页。,预防为主,早期预测，及时(jsh)复苏（ABCDE），保暖监护,处理(chl)原则,第三十三页，共42页。,护理(hl)评估,病史：,有无(yu w)胎儿窘迫的诱因,产妇、胎儿情况,身心状况：,重点评估窒息的程度,1分钟、5分钟Apgar评分,第三十四页，共42页。,可能的护理诊断,新生儿：气体交换受损有受伤(shu shng)的危险,母亲：功能障碍性悲伤恐惧,预 期 目 标,新生儿被抢救成功,新生儿并发症降到最小,母亲情绪稳定,第三十五页，共42页。,检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。,评估一下你的母亲在妊娠时是否属于高危妊娠，有哪些(nxi)高危因素？,电子胎心监测（基线变异3次/分）,清理呼吸道（Airway）,家庭自我(zw)监护：胎动、胎心、远程胎儿监护,应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验。,产科处理：产前、产时、产后,宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察,新生儿：气体交换受损有受伤(shu shng)的危险,经济、居住条件、教育、婚姻、营养(yngyng)、年龄、体重、身高、遗传因素,高危(o wi)妊娠护理,复苏(f s)抢救,周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR）,病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过,复苏程序：（A B C D E）,护理(hl)措施-2,护理(hl)措施,复苏(f s)抢救,保暖,吸氧,复苏(f s)后护理,母亲护理,第三十六页，共42页。,复苏程序：（A B C D E）,清理呼吸道（Airway）,建立呼吸(Breathing）,（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器）,维持正常循环(Circulation）,（体外胸廓按压，100次/分）,药物治疗(zhlio)(Drug)（肾上腺素、纠酸、扩容）,评价(Evaluation),护理(hl)措施-1,第三十七页，共42页。,保暖(bo nun)：30-32,氧气吸入：鼻内插管给氧,气管插管加压给氧,新生儿吸氧罩,复苏后护理：继续监测，延迟哺乳,母亲护理：提供情感支持,护理(hl)措施-2,第三十八页，共42页。,小 结,掌握高危妊娠的定义(dngy)和范畴,掌握高危妊娠的监护措施，重点掌握胎心监护,掌握胎儿窘迫和新生儿窒息的定义(dngy),熟练运用护理程序对高危妊娠孕妇、胎儿及新生儿进行整体护理,第三十九页，共42页。,1预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是（）,ANST(无应激试验),BOCT(催产素激惹试验),CE3(雌三醇),D胎动(tidng)计数,E血清胎盘生乳素测定,练习题,-1,第四十页，共42页。,2新生儿窒息抢救时首先进行的是（）,A.清理呼吸道,B人工呼吸,C 心外按摩(nm),D药物纠正酸中毒,E评估,练习题,-2,第四十一页，共42页。,课 后 思 考,一位孕妇常规做NST实验为无反应型，应该进一步做什么实验？如果连续出现晚期减速有什么意义？,分娩过程中发生胎儿窘迫与新生儿将来发生脑瘫有何联系？,面对一位37岁妊娠12周的初产妇，你如何对其进行产前检查的咨询和指导？,评估一下你的母亲在妊娠时是否属于高危妊娠，有哪些(nxi)高危因素？,第四十二页，共42页。,