糖尿病与骨质疏松症.ppt

,*,*,*,北京协和医院内分泌科,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病与骨质疏松症文档ppt,中国糖尿病现状,病人剧增,危害巨大,可防可治,28,.,3,40,.5,4,3%,1,6,.,2,3,2.,7,102,%,53,.,2,64,.,1,2,1,%,10,.4,1,8,.,7,8,0%,200,7,=,亿,20,25,=,亿,增幅,55,%,2,44,.,5,81,%,2007,2025,年糖尿病患病状况,46,.5,80,.3,73,%,67,.,0,99,.,4,48,%,Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.,胰岛素缺乏，骨胶原合成不足，骨矿化不良,2型糖尿病发病较晚,骨量已经达到峰值,髋部（XSEM）,病情控制不良尿中丢失大量 Ca、P、Mg或大量蛋白尿,Reviewer Memo:,Reviewer Memo:,无/饮食或口服药/胰岛素,骨量减少多见于1型糖尿病,各型糖尿病类型均使骨折风险增高,巨大的资金和资源上的浪费,胰岛素和胰岛素样生长因子（IGF-1）为促合成代谢激素，在膜内成骨过程中,并发症严重的原因：三低,髋部骨折的预计患病率:(1000s),髋部（XSEM）,椎体骨折的危险性,髋部（XSEM）,病人剧增,2010,年糖尿病病人,2.85,亿,2035,年糖尿病病人将达到,4.38,亿,我国糖尿病患病率约,5,6%,，病人总数约,6000,万，每天增加约,1,万人，每分钟约,7,人,危害巨大,给患者造成生活上的不便,以及肉体和精神上的痛苦,并发症对健康和生命的威胁,甚至导致残废和早亡,巨大的资金和资源上的浪费,中国糖尿病并发症,疾病,比例,高血压,31.9,1/3,脑卒中,12.2,冠心病,15.9,1/3,糖尿病足,5.0,眼病,34.3,1/3,肾病,33.6,1/3,神经病变,60.3,2/3,总计,72.3,3/4,10/56,并发症严重的原因：三低,认知率低,治疗率低,达标率低,糖尿病花费,2010,年全世界糖尿病花费,3760,亿美元,2035,年全世界糖尿病花费将达,4900,亿美元,我国,2010,年糖尿病花费,250,亿美元,三五防糖法,不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点,不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车,不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标,预防,糖尿病,的,五,个要点,对糖尿病,无知,：,多懂点儿,热量摄取过多,：,少吃点儿,体力活动减少,：,勤动点儿,心理应激增多,：,放松点儿,在必要的时候：药用点儿,一,九,九,五,年,五,月,北,京,糖,尿,病,日,五驾马车,一,九,九,五,年,十,一,月,世,界,糖,尿,病,日,五个小球,监测糖尿病的五项达标,体重达标：,减肥对付臃肿的杀手,血糖达标：,降糖对付甜蜜的杀手,血压达标：,降压对付无声的杀手,血脂达标：,调脂对付油腻的杀手,血黏达标：,降黏对付黏稠的杀手,骨质疏松性骨折的12危险因素,过多糖基化终末产物形成,Osteoporos Int 2007；,91:34043410,前瞻性研究，3,654人（平均年龄岁），随访2年,DM多重骨质疏松性骨折危险因素,经年龄、吸烟、雌激素和BMI校正后,糖尿病大血管病变（中风等）,髋部骨折的预计患病率:(1000s),糖尿病相关病发生症导致跌倒增加,2型糖尿病患者的骨密度常正常,糖尿病的骨质疏松,预期寿命延长，步入老年社会,体力活动减少,高热量食品摄入,糖尿病和骨质疏松症的发生率均有明显增高,我国骨质疏松现状,Adapted from Cooper C et al,Osteoporosis Int,1992;2:285-289,髋部骨折的预计患病率,:(1000s),1950,2050,600,3250,1950,2050,668,400,1950,2050,742,378,1950,2050,100,629,髋部骨折流行病趋势,糖尿病与骨质疏松症,1927,年,Morrison,等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩,1952,年,Berney,等描述了糖尿病和骨质疏松症同时存在,迄今，学者们公认,1,型糖尿病病人容易发生骨量减少和骨质疏松,2,型糖尿病病人有,BMD,增高、正常和降低三种不同的报道，骨折发生率增多,骨质疏松性骨折,2,的危险因素,高龄,(70-80,岁,),低体重,制动,糖皮质激素,抗癫痫药物,甲旁亢,神经性厌食,胃切除,以往骨折史,1,型糖尿病,Espallargues,Osteoporosis Int 2001,骨质疏松性骨折的,1,2,危险因素,女性,嗜烟,缺乏光照,骨质疏松性骨折家族史,早绝经,晚初潮,低钙摄入,甲状腺功能亢进,类风湿性关节炎,2,型糖尿病,Espallargues,Osteoporosis Int 2001,Brown&Sharpless,Clinical diabetes,2004,DM,多重骨质疏松性骨折危险因素,骨质疏松的危险因素,血糖控制欠佳,胰岛素相对或绝对不足,肾病,神经病变,腹泻,跌倒的风险,低血糖,夜尿增多,视力欠佳,平衡能力欠佳,体位性低血压,关节活动异常,患者多年轻发病,胰岛素缺乏,体形消瘦,影响骨量的累积,病情控制不良尿中丢失大量,Ca,、,P,、,Mg,或大量蛋白尿,骨量减少多见于,1,型糖尿病,2,型糖尿病发病较晚,骨量已经达到峰值,不少患者体形肥胖,机械应力增加,胰岛素水平正常或升高,2,型糖尿病患者的骨密度常正常,糖尿病对骨代谢的影响,T1DM,T2DM,骨量减少或疏松,较常见,较少,发病年龄,40,骨骼发育期,已达骨峰值,体型,瘦者居多,胖者居多,胰岛素水平,缺少,正常或增高,促进骨形成,糖尿病对骨代谢的影响,胰岛素和胰岛素样生长因子（,IGF-1,）为促合成代谢激素，在膜内成骨过程中,胰岛素缺乏，骨胶原合成不足，骨矿化不良,胰岛素治疗使糖尿病动物血,IGF-1,水平恢复正常，促进骨胶原合成，增加骨钙沉积,糖尿病与骨折,Diabetes&Metabolism 34（）193-205,各型糖尿病类型均使骨折风险增高,欧洲糖尿病骨质疏松和骨折危险性分析,T1DM,T2DM,髋部骨折危险性,6.94,1.38,RR,（,95,CI 3.25,14.78,）,（,95,CI 1.25,1.53,）,与非,DM,者相比,BMD Z,积分,椎体（,XSEM,）,-0.220.01,0.410.01,髋部（,XSEM,）,-0.370.16,0.270.01,两型,DM,髋部骨折危险性均增加，,BMD,在,T1DM,降低，,在,T2DM,增加,Vestergaard P.Osteoporos Int 2007,；,18,：,427,糖尿病与骨折,绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素：,32089人中发生490次髋部骨折（160/10万人年）,经年龄、吸烟、雌激素和BMI校正后,与非糖尿病患者相比（）：,T1DM髋部骨折的危险性增高倍（95）,T2DM髋部骨折的危险性增高倍（95）,骨折发生率随糖尿病病程延长而升高,Nicodemus R K etal,，,Diabetes Care 2001,，,24,（,7,）：,1192,2,型糖尿病的骨折风险增加,Bonds,DE,，,et al,，,J Clin Endocrinol Metab,，,2006,；,91:34043410,前瞻性，,n=5,285,，,平均年龄岁，随访年,RR,（校正年龄、身高、体重、跌到）,1,0.5,1.5,2.0,全部骨折,小腿,/,踝,/,膝,足,上臂,/,肩,/,肘,手,/,腕,/,前臂,腰椎,/,骶骨,髋部,/,骨盆,/,大腿,1.22,（,1.14-1.31,）,1.15,（,0.99-1.34,）,1.39,（,1.16-1.66,）,0.95,（,0.81-1.12,）,1.15,（,0.95-1.39,）,1.27,（,1.04-1.56,）,1.55,（,1.28-1.87,）,2,型糖尿病与骨折风险荟萃分析,Janghorbani,M,et al,Am J Epidemiol,，,2007;166:495505,5,-0.1,1,2,10 15 20,1,个病例对照研究，,11,个队列研究（共,836,941,人）,髋部骨折发生的相对危险度,RR,T2DM,骨折风险增加的可能原因,2,型糖尿病中影响骨折风险的因素,0/0-4/5-9/10+,年,无,/,饮食或口服药,/,胰岛素,无,/,有,0-45/5-24%/25%+,0-5/5-6/6-7/7+,mmol/L,IVERS,Q,R,et al,，,Diabetes Care,2001,；,24:11981203,前瞻性研究，,3,654,人（平均年龄岁），随访,2,年,RR,.,Current Diabetes Reviews,6,144-155,T2DM,骨折风险增加的原因,骨强度下降,骨密度下降（研究结果不一致）,骨质量下降（糖尿病微血管病变）,糖尿病相关病发生症导致跌倒增加,糖尿病视网膜病变,糖尿病周围神经病变,糖尿病大血管病变（中风等）,低血糖发作,糖基化终末产物,骨密度,(70%),骨质量,(30%),+,几何学和微结构,骨转换率,矿化程度,损伤累积,基质,/,胶原质量,aBMD=g/cm,2,vBMD=g/cm,3,骨强度,糖尿病损害骨强度导致骨折,Slide Modified:on:9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev:47,on:9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev:128,Review:,WPDF#for global kit:LX200308c(Li Xie 090403),Reviewer Memo:,Source:see reference in notes,Memo:made title active tense 15Aug03-MRmodified notes 15Aug03-MR,Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 2001,T2DM,妇女,BMD,并不能灵敏评估,椎体骨折的危险性,Yamamoto M etal.Calcif Tissue Int.2007,；,80,骨密度非影响骨折风险的唯一因素,骨容量,骨结构,骨质量,跌倒风险,跌倒的影响,骨骼强度,骨折风险,跌倒的方式,能量的消减,外部保护装置,神经肌肉功能,环境风险,年龄,跌倒与骨折的关系,95%,的髋部骨折由跌倒引起,5%,的跌倒会引起骨折,F,跌倒,骨折,Nyberg L,J Am Geriatr Soc 1996,T2DM,患者跌倒风险增加,SCHWARTZ,AV,Diabetes Care 25:17491754,2002,跌倒频率（每年人,）,T2DM,患者跌倒风险增加,SCHWARTZ,AV,Diabetes Care 25:17491754,2002,跌倒的相对危险度（,RR,）,过多糖基化终末产物形成,长期高血糖，过多的糖基化终产物（,AGE,）形成，造成生长因子粘附到骨组织的过程障碍及骨原始细胞分化受损,骨形成降低,AGE,刺激破骨细胞骨吸收因子,IL-6,、肿瘤坏死因子的形成，从而促进破骨细胞前体转化为成熟的破骨细胞，破骨细胞活性增强，加速骨吸收,感谢观看,