2022静脉留置针输液法.ppt

,L o g o,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company Logo,课件使用说明,本课件使用了大量的图片、照片和视频。多数来自网络，也有编写老师的原创作品。,关于视频的使用,本人从网络搜集到的中华医学会、华西医大等版本的操作视频，均为编写教材的重要参考资料，编者将这些视频上传到土豆网上，并集中放在一个豆单中，网址为：,课件中所用视频，编者多数使用插入视频的技术插入，同时在右下角的图片上将同一段视频链接相应的网址（即本人上传土豆网的视频的网址）；偶尔也有“超链接”方式。,右下角文本框中的“,分,秒”为该段视频的时间，以便于教师在备课、上课时准确把握时间。,关于,PPT,内部链接：编者制作的,PPT,，可以直接用电子教鞭的翻页笔翻页，基本无需点击“链接”；但编者也设置了相关“链接”，即幻灯右下角的白色点击手，以便教师总结课堂内容。,我们要解决的问题,课前阅读病例，观看静脉留置针输液操作视频,病人，男性，,60,岁，退休工人，今晨起床后发现口齿不清、左上肢麻木，即刻来院门诊，经头颅,MRI,检查，诊断：右基底节脑血栓形成，收住神经内科。既往未发现高血压病史。查体：,T36，P82,次分，,R20,次分，,BP146,96mmHg,，意识清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后第二天，病人主诉剧烈头痛，呕吐一次呈喷射状，查：视神经,乳头,水肿。医嘱,20%,甘露醇,125ml ivgtt.bid,（总计输液量,1500ml,）,。,请问该病人应选择何种针头输液为宜？,操作要点和注意事项有哪些？,留置期间的健康宣教内容有哪些？,若护理不当，最易发生的并发症有哪些？为什么？如何预防和处理？,静脉留置针输液操作视频,课前观看,完整操作,20,分,25,秒,无限生机,抢救车祸病人,链接,51,秒,静脉留置针输液法,海宁卫校 杨慧兰,掌握,静脉留置针的操作步骤、注意事项和健康教育,静脉留置针常见的并发症,熟悉,静脉留置针的规格及其临床应用,了解,静脉留置针的结构和种类,强化安全意识和无菌观念，,能正确观察病情，,能进行有效护患沟通,通过学习静脉留置针的用法，进一步激发学生学习护理技能的兴趣,学会换位思考，急病人所急，痛病人所痛，待病人如亲人或熟人,知识技能目标,方法能力目标,情感态度目标,学习目标,静脉留置针,操作程序,静脉,留置针,概述,静脉,留置针,常 见,并发症,静脉留置针输液法,静脉留置针输液法,通气管,液体静压,一、静脉留置针概述,针芯、外套管、针座,密闭式和开放式,24G,22G 20G 18G,结构,种类,规格,应用,一、静脉留置针概述,特点,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小,输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留,3,4,天，利于抢救和治疗,减少护理人员的工作量,一、静脉留置针概述,临床应用,输液时间长,输液量较多的病人,老人、儿童、躁动不安的病人,输全血或血液制品的病人,需做糖耐量试验的病人,连续多次采集血标本的病人,（一）留置针结构,金属的不锈钢针芯,软的外套管,塑料针座,针翼（针柄）,“,小飞机”,金属针芯,（针尖）,肝素帽,白色隔离塞,延长管,静脉留置针的结构,（密闭式、,Y,型）,封管用小夹子,外套管（导管）,塑料针座,可见回血,针芯,和,外套管,（导管）,（一）留置针结构,外套管头端,（二）留置针种类,密闭式留置针,在使用过程中，能有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。,直型,1,个输液通路,Y,型,2,个输液通路,新型留置针,安全型留置针,既防针刺伤又防血液污染,防逆流留置针,正压无针连接式留置针,开放式留置针,笔杆式留置针（带翼、不带翼）,加药壶型留置针,（二）留置针种类,1.,密闭式留置针,“,小飞机”针翼,直型,1,个输液通路,Y,型,2,个输液通路,（二）留置针种类,1.,密闭式留置针,安全型（防针刺伤型）,穿刺完成后,穿刺钢针自动回缩,，避免针尖外露导致针刺伤，避免医院感染。,（二）留置针种类,1.,密闭式留置针,安全型的用法,针尖自动回缩至保护套不会接触人的皮肤,拔出针芯,针尖已回缩至保护套内,（二）留置针种类,1.,密闭式留置针,防逆流留置针,解决留置针由于各种原因造成血液或液体逆流的现象。,防逆流,留置针包括针管、针座、导管、导管座、针芯、,阀片,等组成,防逆流前端由,二片对称,型扁平状弹性体或橡胶焊接成,可开口的阀片,，后端由一个圆筒型材料组成,单向活瓣,的工作原理,防逆流留置针的工作原理,单向活瓣,心脏瓣膜,自行车打气筒,简易呼吸气囊,正压无针连接式留置针,（二）留置针种类,2.,开放式留置针,笔杆式留置针,带翼、不带翼,加药壶型留置针,防针刺伤留置针,穿刺时只,能,进不,能,退,（二）留置针种类,2.,开放式留置针,防针刺伤型,穿刺时只要针芯一后退即自动弹出按全夹，不能再进。,预防锐器伤,及由此所致,医院感染,。,对穿刺技术要求高,必须一次进针成功！,（三）留置针的规格和应用,（三）留置针规格和应用,参数与适用范围,国际型号,国内型号,针座颜色,套管外径,mm,套管长度,mm,临床应用,液体流速,24G,5#,0.72,19,细小且脆的静脉，,婴幼儿常规输液,19ml/min,22G,7#,0.90,25,小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液,30ml/min,20G,9#,1.10,29,常规输血，常规手术，成人常规输液,48ml/min,18G,12#,1.31,29,常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液,85ml/min,一、静脉留置针概述,针芯、外套管、针座,密闭式和开放式,24G,22G 20G 18G,结构,种类,规格,应用,课堂总结,二、静脉留置针操作程序,注意,事项,健康,教育,操作,步骤,（一）,（二）,（三）,静脉留置针,操作步骤,评价,整理,实施,准备,评估,（一）静脉留置针操作步骤,（一）静脉留置针操作步骤,评估,基本同密闭式周围静脉输液法,另需评估患者能否下床活动，有无肢体瘫痪等,选择合适静脉，常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等,（一）静脉留置针操作步骤,准备,操作者,衣帽鞋穿戴整齐，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩,病人,了解输液目的并能配合操作，排空大小便，取舒适体位,用物,同密闭式周围静脉输液法,另备型号合适的静脉留置针,1,套及无菌透明敷贴（规格,6cm7cm,）。胶布,12,条,封管需另备,5ml10ml,注射器,1,付，,12500 U,肝素钠,1,支及生理盐水,250ml,，或,10ml,生理盐水,1,支,环境,环境安静、整洁、宽敞，光线适宜，符合无菌要求,留置针和透明敷贴,用物准备,治疗车上,消毒物品（,0.5%,碘伏、无菌棉签）,1,套；,一次性输液器,1,套、静脉留置针,1,个、敷贴,1,张；,必要时注射器及针头,12,个；,小枕、止血带、胶布、弯盘、砂轮、无菌纱布、瓶套、启瓶器；,药物及液体（按医嘱准备）；,输液卡、笔、表、瓶签纸,治疗车下,锐器收集盒、注射器收集盆，,感染性医疗垃圾桶（黄色垃圾袋）,非感染性医疗垃圾桶（黑色垃圾袋）,治疗车旁,挂速干洗手液、输液巡视卡（执行单）,用物准备,封管用物,查对,备物,连接,排气,消毒,记时,转松,针芯,穿刺,送管,撤针,固定,调速,记录,整理,宣教,正压,封管,再输,拔管,用物,处置,健康,宣教,（一）静脉留置针操作步骤,实施,静脉留置针输液,操作视频,1,课前已观看完整操作,20,分,25,秒,（一）,静脉留置针输液,操作步骤,实施,（以,Y,型静脉留置针为例）,1.,查对备物,同静脉输液,2.,连接排气,先将部分头皮针插入肝素帽，排气后插入全部头皮针,也可穿刺成功后再插入头皮针,3.,扎带铺巾，消毒记时,扎带,穿刺点上方,610cm,扎止血带,消毒,直径,8cm,，一遍顺时针，一遍逆时针,记时,在纸质胶布上,注明置管日期和时间,头皮针连接留置针及排气方法,45,秒,扎止血带、皮肤消毒,8,cm,（一）静脉留置针操作步骤,实施（续,1,）,4.,转松针芯,5.,穿刺送管“三松”,针头与皮肤呈,45,左右,进皮肤,后以,15,30,缓缓地,直刺静脉,，,见,回,血,后以,5,10,推进,左右,一手固定留置针，一手,退,出针,芯,约后固定针芯，将,外套管,全部,送入,静脉,“三松”,松止血带、松拳、松调节器,静脉留置针穿刺方法,一密闭式,Y,型,1,分钟,课堂练习,静脉留置针穿刺方法,一密闭式,Y,型、安全型,1,分,17,秒,静脉留置针穿刺角度,先大后小,10,秒,送管成功，撤针不进,10,秒,送管受阻（静脉瓣）,6,秒,（一）静脉留置针操作步骤,实施（续,2,）,6.,撤针固定,7.,调速记录,根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速,8.,整理宣教,9.,处理用物,污物处置室内按院感要求分类处理用物,10.,巡视观察,局部和全身的异常表现,：这个速度是根据您的年龄、病情和药物性质调节的，您千万不要动这个开关哦！,您这个手可以适当活动，但不要太用力，您有什么需要可以按这个铃叫我们。,开放式留置针撤出针芯操作要领,必须先松止血带,必须按压外套管针尖处皮肤,我（血）逃出来啦！,按压外套管针尖处皮肤,拓展,开放式留置针撤针芯法,25,秒,拓展,透明敷贴密闭式固定留置针方法,25,秒,静脉留置针固定法,确认输液通畅，以,75%,乙醇消毒皮肤和针翼（避开针眼），皮肤干燥后用透明敷贴密闭式固定留置针,以写有留置时间的胶布,U,形固定留置针延长管，肝素帽位置高于外套管头端,“三消法”之,2,穿刺后,消毒皮肤（避开穿刺点）和针翼,（一）静脉留置针操作步骤,实施（续,3,）,11.,正压封管,将头皮针,拔出,少许至只,留针尖,斜面在肝素帽内，,连接,抽有,5ml,肝素钠封管液,的注射器,先以,脉冲方式推注,4ml,左右封管液，一手固定肝素帽，,边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度,正压封管,用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端,12.,健康教育,正压封管技术,1,分,16,秒,正压封管操作要领一：,脉冲式冲管法,方法,用力,推一下停一下,作用,使封管液在管道内,形成,小,漩涡,，有利于把导管内的,残留药物冲洗干净,能避免刺激局部血管，,减少化学性静脉炎,的发生,脉冲式冲管,-,涡流、湍流,不间断的冲管,-,层流,正压封管操作要领一：,脉冲式冲管法的冲刷作用,正压封管操作要领二：,边快速推液体边拔针,正压封管,推药速度大于拔针速度！,课堂练习,（一）静脉留置针操作步骤,实施（续,4,）,13.,再次输液,14.,停液拔管,揭开胶布和无菌透明敷贴,常规,消毒皮肤和穿刺点,关闭调节器,置无菌输液贴于穿刺点上，,轻压拔针,，,重按,2,个进针,点,至无出血,“三消法”之,3,拔针前,消毒皮肤和穿刺点,静脉输液拔针时的出血点,拔针时,纵向按压,进皮肤点和进静脉点,防止皮下瘀血的技巧,按压的拇指,针头进皮肤点,针头进静脉点,静脉留置针的操作要点,8,cm,扎止血带部位：,穿刺点上方,610cm,皮肤消毒,：,直径,8cm,，,“三消法”,防止静脉炎,穿刺角度：,530,（先大后小）,穿刺要点：,见回血后平行进针,25mm,，送全部软管入血管，撤针芯,贴敷贴及胶布：,注明置管日期和时间,封管方法：,脉冲式,冲管,正压封管,正压封管,要点总结,（二）静脉留置针健康教育,1,密切观察置管局部情况,2,保持穿刺部位清洁干燥,3,防止回血堵塞导管,4,防止意外拔管,郎阿姨，管子留在您手上，如果有任何异常请及时告诉我们！您还要注意：,1.,您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近牢牢包起来。,2.,留管子的手您不要用力活动、提取重物和长时间下垂，针头上面的衣物不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。,3.,换衣服时请您注意不要将导管勾出或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。,（三）静脉留置针注意事项,1,使用静脉留置针时，严格无菌操作，正确选择留置针,最短、最细,2,首选留置针,输液的情况：,每天输液量,1000ml,。,输液时间,6,小时,。,输液疗程在,214,天。,禁用留置针的,情况：,输入强刺激性药物、胃肠外营养液,输入,pH,值低于,5,或高于,9,的液体或药物，以及渗透压大于,600mOsm/L,的液体。,2006,版,输液治疗护理实践标准,和,2009,版,输液治疗护理实践指南与实施细则,2006,版,输液治疗护理实践标准,，于,2005,年,4,月由美国静脉输液护理学会,INS,制定。,2006,年,12,月，中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会出版了,输液治疗护理实践标准,。,2007,年,4,月，中华护理学会向全国各地医院推荐。,输液治疗护理实践标准,主要包括输液治疗护理专业性实践和输液治疗护理实践标准两部分内容,2009,年,10,月，该委员会出版了与之相适应的,输液治疗护理实践指南与实施细则,，内容包括输液治疗护理绪论、输液治疗护理实践指南、输液治疗操作实施细则和附录四部分。,该,标准,和,指南,是目前我国静脉治疗参照的依据,拓展,选择输液工具的原则,据,输液治疗护理实践标准,1.,输液疗程在,1,天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。,2.,躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针以确保安全输液。,3.,每天输液量,1000ml,或输液时间,6,小时或疗程在,214,天，应首选留置针。,4.,疗程在,1430,天首选深静脉导管（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）。,5.,疗程在,30,天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选,PICC,。,6.,疗程在,2,天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选,CVC,（中心静脉导管）。,拓展,（三）静脉留置针注意事项,5,常用封管溶液,（,1,）,稀释肝素液,的配制方法：,50,U,/ml,肝素钠,12500,U,肝素钠,/250ml,生理盐水,=,50,U,/ml,，每次,用量,3,5ml,。,可用浓度,10,U,100,U,/ml,。,（,2,）,生理盐水,对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用肝素的病人可使用,510ml,生理盐水封管,。,（三）静脉留置针注意事项,6,静脉留置针穿刺送管失败的常见原因,（,1,）针芯斜面未全部进血管,（,2,）针芯斜面一半穿透对侧血管,（,3,）针芯刺破血管进入深部组织,静脉留置针穿刺,送管失败的常见原因,静脉留置针穿刺送管失败原因,之,角度过大,18,秒,二、静脉留置针操作程序,注意,事项,健康,教育,操作,步骤,（一）,（二）,（三）,课堂总结,三、静脉留置针常见并发症,1,静脉炎,3,渗出,/,组织,坏死,2,导管,堵塞,三、静脉留置针常见的并发症,（一）,静脉炎,处理,（护理）,临床,表现,原因,预防,分类,三、留置针并发症（一）静脉炎,1.,分类,化学性静脉炎,与药物的,PH,、渗透压、稀释程度、外渗和静脉内血流量有关,细菌性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,操作要点和注意事项有哪些？,笔杆式留置针（带翼、不带翼）,E不管哪型留置针，在撤针芯前、后松止血带都可行,密闭式留置针安全型的用法,严禁以注射器用力推注以“冲通”导管,若护理不当，最易发生的并发症有哪些？为什么？如何预防和处理？,静脉输液拔针时的出血点,在出现肺动脉栓塞时，亦未能及时发现并有效处理、致使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝脏破裂。,（3）强刺激性药物尽量充分稀释后缓慢滴注、输注前后生理盐水冲洗导管，多瓶输液时强刺激性药物应先输入,每天输液量1000ml。,（1）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。,8在下列输液准备中，属于静脉留置针输液特有的准备是,深静脉置管常见故障及其应对,B长期不变换体位,（,1,）,置管时间过长,（,2,）,无菌操作不严,（,3,）,长期输入高浓度、强刺激药物,原因,（,1,）,置管时间,7,天,，有计划,更换,置管部位,（,2,）,严格,遵守,无菌,原则，穿刺前后及拔针前的,“三消法”,（,3,）,强刺激性药物尽量,充分稀释,后缓慢滴注、输注前后生理盐水,冲洗导管,，多瓶输液时,强刺激性药,物应,先输入,预,防,（一）静脉炎,2.,原因和预防,（一）,静脉炎,作者：庄倩，单丽霞，田亚男，刘树艳，葛丽娜,基金项目,:,河北省唐山市科学技术研究与发展指导计划项目,(,序号,:05134626b),作者单位,:063000,河北唐山市妇幼保健院,作者简介,:,庄倩,女,1966,年出生,本科,副主任护师,护士长。,外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用,拓展,留置针所致静脉炎的有效预防,输液过程中，持续湿热敷穿刺肢体，,q2h,，每次,20min,。,TDP,（特定电磁波谱）治疗器照射置管肢体,bid,，每次,30min,。,用康惠尔透明贴代替普通透明敷贴,拓展,（一）静脉炎,3.,临床表现,置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。,静脉血流,14,秒,静脉炎标准,美国静脉输液护理学会,(INS),制定,输液治疗护理实践标准,(2000,版,),1,级,:,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,;,2,级,:,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,;,3,级,:,输液部位疼痛伴有发红和,/,水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉,;,4,级,:,输液部位疼痛伴有发红和,/,水肿,条索样物形成,可触及的静脉条索状物长度,1,英寸,有脓液流出。,（一）静脉炎,4.,处理（护理）,（,1,）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。,（,2,）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严禁按摩患处。,（,3,）局部每天,2,次用,50%,硫酸镁溶液湿热敷或,95%,乙醇湿敷。,（,4,）必要时遵医嘱予下列措施,每天一次超短波理疗,如意金黄散兑清茶水、,仙人掌,局部外敷等,中药,治疗,抗生素治疗,1.,封管不当,2.,置管静脉内压力增高,3.,静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,原因,1.,必须采用,脉压冲管,、,正压封管,，必要时使用可来福,正压接头,或正压无针连接式留置针,2.,健康,教育,到位，,自护良好,；,下肢,一般,不留,置导管；置管肢体,不量血压,、,不用止血带,3.,静脉,高营养,输液后,彻底冲洗,导管，多瓶,先输,营养液,预,防,三、留置针并发症（二）导管堵塞,（二）,导管堵塞,可来福接头,正压,无针密闭输液接头,CLC2000,型可来福接头，由外壳、矽质帽及穿刺导管组成，有多个通道，接头的阴性端可以锁住任何注射器、输液器或输血器的阳性端，可用于任何血管内置管（如留置针、,PICC,置管、中心静脉置管等）患者输液、输血、抽血等治疗，有效减少留置针堵管、感染等；阳性端可旋转锁住留置针。,当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推入，防止血液返流留置针内，故无需使用抗凝剂正压封管，只用生理盐水冲洗即可，对凝血障碍患者尤其适用。,当患者外出或躁动厉害时，可以将可来福接头与输液器暂时分开，以利于活动，防止意外发生。,拓展,可来福,正压,接头与留置针肝素帽拔针时液流对比,留置针肝素帽,正压接头,可来福,正压,接头的结构和优点,可来福接头拔针时产生正压的原理,矽质帽将穿刺导管完全隐藏起来，成为一密闭可擦拭无针输液系统。当连接上注射器的阳性端，矽质帽被阳性端挤压至低于,塑胶,通道的开口，使得液体可以经由这些开口流通。而一旦分离输液器、注射器乳头时，矽质帽会弹回高于塑胶通道的位置，将它阻封起来，从而停止液体的流通，持续保持无菌状态，无需外加保护帽。同时在一定程度上“压扁”塑胶通道，使液体向血管方向“压缩”,产生正压（见下页图片）。,矽质帽,（可压缩）,输液管,/,输液器,侧孔,穿刺导管,外壳,使用后,（分离注射器时）,拔出输液器乳头（分离注射器）时,可来福接头拔针时产生正压的原理,链接,正压无针连接式留置针,三大特点,自动正压,无针连接,扣式夹管,两大优点,解决临床正压封管难问题,体现无针护理新理念,单手夹管扣,“,可来福接头”,防逆流阀片,完美留置针展望,1,防针刺伤针芯,完美留置针展望,2,拓展,连接正压接头,12,秒,（二）导管堵塞,2.,临床表现和处理,临床表现,溶液不滴或滴速过慢,处理,拔除,留置针，换管、换部位重新置管,严禁,以注射器,用力推注以“冲通”,导管,防止肺动脉栓塞！,三、留置针并发症（三）渗出、组织坏死,原因,血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、外套管未完全送入血管内,使用抗凝药物引起凝血功能异常,患者躁动不安,预防,护士正确置管、妥善固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤上置管,正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液,适当安置患者，充分健康教育,（三）渗出、组织坏死,临床表现,轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死,处理（护理）,换管、换部位重新置管，肿胀局部用,硫酸镁,或,土豆片,湿敷,20min,次，,qid,三、静脉留置导管的并发症（四）其他,1.,皮下血肿,穿刺及置管操作技巧不当,护理人员熟练掌握穿刺技能，提高一次成功率,2.,导管脱出,充分健康教育，加强患者的自我护理，更换敷贴时撕拉方向？,3.,静脉血栓形成,长期卧床患者在下肢置管,尽量避免在下肢静脉置管，不得已在下肢静脉置管者，输液时可抬高下肢,20,30,，不过久置管,反复多次于同一部位留置导管,避免同一部位反复置管，穿刺直刺静脉、避免反复退针进针、操作动作轻柔,4.,导管相关感染,无菌操作不严,严格无菌操作，加强患者的自我护理,拓展,北大医学教授肺栓塞致死,深静脉血栓形成的警示,2006,年,1,月,31,日，北大医学教授熊卓为术后发生静脉血栓，取栓导致肺栓塞而死亡,法院审理认为，北大医院存在的医疗过失表现为：,北大医院对被手术前的熊卓为采取手术治疗的适应症存在质疑；,同时对围手术期,深静脉血栓形成,的认识不足，存在监测、预防及治疗方面的缺陷，未能及早发现深静脉血栓形成；,在出现肺动脉栓塞时，亦未能及时发现并有效处理、致使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝脏破裂。,拓展,气胸、血胸、血肿、气栓、感染,A开放式静脉留置针,作者单位:063000 河北唐山市妇幼保健院,E注射器抽稀释肝素液强行冲通,静脉留置针穿刺方法一密闭式Y型、安全型,E封管技术要求高，拔针瞬间必须推药速度大于拔针速度,（2）严格遵守无菌原则，穿刺前后及拔针前的“三消法”,D22G密闭式直型留置针,D抬高并适当活动或按摩患肢,3 级:输液部位疼痛伴有发红和/水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉;,静脉留置针（静脉置管技术）,留置针所致静脉炎的有效预防,外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用,固定、拱起输液港注射座,2保持穿刺部位清洁干燥,穿刺及置管操作技巧不当护理人员熟练掌握穿刺技能，提高一次成功率,三、静脉留置针常见并发症,1,静脉炎,3,渗出,/,组织,坏死,2,导管,堵塞,静脉留置针（静脉置管技术）,静脉,留置针,概述,静脉留置针,操作程序,静脉留置针,常见并发症,其他,静脉置管,技术,（,作业,1,）,课堂总结,课后再看视频、准备练习,静脉留置针技术,作业布置,2,课前课后观看操作安全型,14,分,45,秒,课后自测题,（,A,1,型题,）,1,留在静脉内输液用的是静脉留置针的哪部分,A,针翼,B,金属针芯,C,软质外套管,D,塑料针座,E,延长管和肝素帽,2,静脉留置针堵塞，下列正确的处理方法是,A,挤捏留置针延长管,B,拔除导管,C,用注射器回抽,D,将外套管拔出或送进少许,E,注射器抽稀释肝素液强行冲通,作业布置,3,自测题,3,静脉留置针保留时间一般为,A,1,2,天,B,2,3,天,C,3,4,天,D,4,7,天,E,7,14,天,4,下列哪项不是静脉留置针的优点,A,输液时肢体活动不受明显影响,B,在一定程度上减少护理工作量,C,减少静脉穿刺次数，减轻病人痛苦,D,有利于每天输液结束后病人的活动,E,保留静脉通道有利于抢救和治疗,自测题,5,为了充分清除导管内的药液，正压封管前推注,4ml,封管液的手法是,A,脉冲式推药,B,快速推注,C,缓慢推注,D,边拔针边快速推注,E,不用推药直接拔管,6,关于正压封管，错误的说法是,A,目前临床已有不必肝素液封管的可来福正压接头等升级产品,B,据病情选择封管药物和液量，高血压病人液量可略大,C,冲管不彻底可致化学性静脉炎,D,正压封管的主要目标是防止局部感染、静脉炎等并发症,E,封管技术要求高，拔针瞬间必须推药速度大于拔针速度,自测题,7,下列只有静脉留置针输液才需要的用物是,A,开放式静脉留置针,B,注射盘及盘内输液用物,C,无菌透明敷贴,D,肝素封管液,E,肝素帽,8,在下列输液准备中，属于静脉留置针输液特有的准备是,A,护士规范洗手、戴口罩,B,病房空气中无过多的尘埃飞扬,C,病人了解自己治疗方案,D,嘱病人先排尿,E,备型号合适的静脉留置针及无菌透明敷贴,自测题,9,不同类型的留置针、不同的护士、不同的静脉，静脉留置针的穿刺手法和过程各异，不必强求一致，但是下列绝对错误的说法是,A,在静脉上方以,15,30,缓缓地直刺静脉,B,见回血后压低角度推进左右,C,稍退针芯和送外套管入静脉几乎可同步,D,开放式留置针撤针芯前必须按压外套管头端皮肤,E,不管哪型留置针，在撤针芯前、后松止血带都可行,自测题,10,为了减少细菌性静脉炎的发生，静脉留置针置管期间必须加强局部消毒，下列哪项不是“三消法”的消毒要求,A,选择静脉后用,2%,碘酊消毒,B,进针前用,75%,乙醇脱碘,C,穿刺成功后,75%,乙醇强化消毒，消毒后即刻敷贴固定以免再次污染,D,固定敷贴前消毒的重点区域是针翼及其下方皮肤，避开穿刺点,E,拔针前常规消毒敷贴覆盖的皮肤，消毒重点为穿刺点,自测题,13,林某，男，,77,岁，患慢性支气管炎,20,年，近日上呼吸道感染后急性发作而住呼吸内科。护士使用密闭式,Y,型静脉留置针输液。操作中不妥的是,A,排尽头皮针内空气后插入留置针再排气，也可穿刺后再刺入头皮针,B,穿刺时进针角度应尽可能小，以,5,10,进针为宜,C,皮肤消毒直径,8cm,，故止血带扎于穿刺点上方,10cm,处,D,必须注明置管时间，一般注于固定用的胶布上,E,穿刺前必须转动针芯以松解针芯和外套管,自测题（,A,2,型题,）,14,病人，男，血友病。以静脉留置针输液，最适宜的封管液是,A,50,U,/ml,的尿激酶溶液,5ml,B,等渗盐水,5ml,10ml,C,3.8%,枸橼酸钠溶液,5ml,D,输液最后一组液体,E,50,U,/ml,的肝素钠溶液,5ml,15,病人，女性，,27,岁，因车祸导致全身多处骨折、脾破裂、颅内血肿，意识不清，急需快速输血输液。急诊护士为其开放静脉通道，下列最佳选择是,A,22G,加药壶型开放式留置针,B,输液器中所附普通头皮钢针,C,24G,正压无针连接式留置针,D,22G,密闭式直型留置针,E,18G,密闭式,Y,型安全留置针,自测题,16,病人，女，,78,岁，因脑血管意外收住神经内科。意识清，左侧肢体偏瘫，不能下床活动。护士为其进行静脉输液，留置导管的部位和静脉最好选择在,A,左下肢大隐静脉,B,右下肢小隐静脉,C,右上肢头静脉,D,左上肢贵要静脉,E,颈外静脉,自测题,（,17-20,题共用题干）,病人，女，,66,岁，患病毒性心肌炎，住心血管内科。由于周围静脉穿刺困难，使用静脉留置针输液，住院,7,天未予更换，今日在血管上方见一条索状红线，局部红、肿、热、痛。,17,该病人发生了,A,发热反应,B,急性肺水肿,C,空气栓塞,D,过敏反应,E,静脉炎,18,该病人发生此反应最主要的原因是,A,无菌操作不严,B,长期不变换体位,C,病人心理紧张,D,长期在同一血管输液,E,长期输入化疗药物等刺激性较强的药物,自测题,19,预防该病人发生此输液反应的最主要护理措施是,A,护理操作中严格执行无菌原则,B,定时翻身，病情允许应下床活动,C,静脉留置针留置时间不宜过长，以,34,天为宜,D,给予心理安慰，消除病人紧张心理,E,应充分稀释后输入高浓度的营养液,20,该病人的治疗护理中，错误的是,A,停止在该静脉输液,B,超短波理疗,C,50%,硫酸镁湿热敷,D,抬高并适当活动或按摩患肢,E,如意金黄散兑清茶水外敷,其他静脉置管技术,颈外静脉置管技术,（一）,PICC,（二）,深静脉置管技术,（三）,植入式静脉输液港,技术及护理,（四）,拓展,（一）颈外静脉穿刺置管术,颈外静脉穿刺置管术是经颈外静脉将中心静脉导管插入至上腔静脉近右心房处（腋中线第,34,肋间），用于输液和测量,CVP,等的静脉置管技术。,拓展,颈外静脉穿刺置管术,链接,3,分钟,（二）,PICC,（外周静脉植入中心静脉置管）,PICC,是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔静脉的置管术。,适应症,化疗,、,胃肠外营养,等需静脉输注,高渗性、强刺激性药物,，为病人提供,中、长期,静脉输液治疗,拓展,PICC,穿刺部位和置管途径,PICC,操作流程,课外观看,完整操作,17,分,50,秒,（三）深静脉置管技术,深静脉置管术，是,经,多处,深静脉,途径将中心静脉导管,插入至上、下腔静脉近右心房处,的静脉置管技术。,常用静脉,锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉,常见并发症,气胸、血胸、血肿、气栓、感染,拓展,2.,锁骨下穿刺点,胸锁乳突肌,锁骨下静脉,锁骨,1.,锁骨下静脉穿刺置管锁骨上、下穿刺点,1.,锁骨上穿刺点,2.,颈内静脉穿刺置管,1.,锁骨下静脉穿刺置管术,5,秒钟,2.,颈内静脉穿刺部位和进针方向,39,秒,2.,颈内静脉置管过程,1,分,18,秒,股静脉,股动脉,股神经,3.,股静脉穿刺部位和方向之一,股三角区的解剖,股静脉简易定位法,髂前上棘,耻骨结节,脐,股动脉,股静脉（股动脉内侧）,3.,深静脉置管过程,-,股静脉,链接,原版无字幕,42,秒,深静脉置管常见故障及其应对,置管成功,置管失败,深静脉置管故障及其应对,链接,汉语字幕版,41,秒,（四）植入式静脉输液港,PORT,技术及护理,拓展,无损伤针,注射座切面,导管,缝合孔,穿刺隔,穿刺隔,储液槽,（通导管）,皮肤及其,植入切口,注射座,输液港上面观,植入式静脉输液港结构面面观,植入式静脉输液港的使用与维护,无损伤针排气,抽取生理盐水,更换敷料,注射药物,固定、拱起输液港注射座,拔针,检查不成芯针完整性,植入式静脉输液港操作,链接,完整操作,19,分,27,秒,链接,不成芯针穿刺,1,分,45,秒,