心肺复苏术（CPR）.ppt

<p>,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏术,Medicine cardiopulmonary resuscitation,（,CPR,）,成都大学附属医院,心肺脑复苏的定义,复 苏,(,R,esuscitation,),：,复,活、,苏,醒,=,死而复生,心肺脑复苏,(,C,ardio-,P,ulmonary-,C,erebral,R,esuscitation,=,CPCR,),是针对,心脏、呼吸骤停,者所采取的一系列,急救措施，,以恢复其,自主循环、呼吸和意识,。,包括：三大基本要素，即：,胸外按压,：形成人工循环，暂时性,维持血流灌注,；,电击除颤,：转复心室颤动，促使其,恢复自主心搏,；,人工呼吸,：纠正严重缺氧，并努力,恢复自主呼吸,。,中国心肺复苏指南,（中华医学会急诊医学分会,：,复苏专业组,2003-12,）,鉴 别,心脏骤停,（,cardiac ar,rest,）,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。,未预料的、刚发生的停搏。,心脏停搏,(,a,systole,),是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。,预料之中的停搏。,心脏猝死,（,sudden cardiac,death,）,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然,死亡,。,此定义强调了,自然、快速、不被预知,心肺复苏的历史,我国最早的心肺复苏记载,：公元前,4,5,世纪扁鹊进行急救复苏的记载，东汉张仲景对自缢者的抢救，晋葛洪复苏猝死病人的记载（对口吹气最早的记录）等等,现代心肺复苏术（,CPR,）,：在上世纪,60,年代，佩特塞佛（,Patersafar,）等将口对口人工呼吸、胸外按压、除颤三项技术结合起来所创建,1992,年,提出早期发现、早期,CPR,、早期除颤、早期高级生命支持的,CPR,生存链理论,2005,年,基本生命支持（,BLS,）中通气和按压比例改为,2,：,30,，电击除颤由使用单向波逐渐过度到双向波且减少除颤能量,2010,心肺复苏指南,：,心肺复苏的两个重要里程碑,2005,心肺复苏指南,2010,心肺复苏指南,指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，,包括,：,生存链,：,由,2005,年的,四早,生存链改为,五个,链环,按压速率至少为每分钟,100,次,（而不是每分钟“,大约,”,100,次）,成人按压幅度至少为,5,厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为,4,厘米，儿童大约为,5,厘米）。,注意,：,不再使用,5,厘米的成人范围，为婴儿和儿童指定的绝对深度较之前的版本更深,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外心脏按压的中断,避免过度通气,不建议为心脏骤停者常规性地采用环状软骨加压,2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南强调,：,2010,（新）：,终止复苏规则,终止基础生命支持的复苏规则,对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：,急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停,完成三轮心肺复苏和,AED,分析后没有恢复自主循环,未给予,AED,电击,终止高级生命支持的复苏规则,对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定,“,终止高级生命支持的复苏规则,”,，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：,心脏骤停没有任何目击者,未实施旁观者心肺复苏,在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环,未给予电击,实施以上规则包括在符合所有条件时与医疗部门实时联系。急救操作者应接受培训，了解如何恰当地向家属说明复苏的结果。应该寻求合作机构对这些规则的支持，如医院急诊室、医院验尸官办公室、线上医疗主管以及警察,2005,心肺复苏指南与,2010,心肺复苏指南比较,2010,心肺复苏指南,：,检查无反应确定呼吸状况启动急救系统,基本生命支持：,成人,、,儿童,C,A,B,；新生儿,A B C,在通气之前开始胸外按压,取消,CPR,程序中“看、听和感觉呼吸”，,30,次按压后,开放气道,2,次人工呼吸,按压频率：每分钟不低于,100,次,应将成人胸骨按下至少,5,厘米,无除颤器，有目击者、监护下的不稳定型单型性室性心动过速可用胸前锤击；不用于无目击者的院外心脏骤停,基础生命支持强调团队协作完成心肺复苏,2005,心肺复苏指南,：,检查无反应启动急救系统开放气道检查呼吸,基本生命支持：成人、儿童、新生儿,A B C,先开放气道检查呼吸,2,次人工呼吸胸外按压,“看、听和感觉呼吸”用于开放气道后评估呼吸,按压频率：每分钟大约,100,次,应将成人胸骨按下大约,4,至,5,厘米,胸前锤击过去未给出建议,基础生命支持步骤通过合理准确的方式展示各个步骤，以便学习、记忆、执行,生存链：,早,！,（,强调时间,）,2010,指南,：,五个,链环,尽早识别与激活,EMSS,；,尽早实施,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,快速除颤：如有指征应快速除颤；,有效的高级生命支持（,ALS,）；,综合的心脏骤停后处理,。,2005,指南,：,四早,生存链,尽早,CPR,尽早呼救,尽早除颤（,AED,）,尽早,ACLS,2010,指南,：,五个,链环,2005,指南,：,四早,生存链,尽早,CPR,尽早呼救,尽早除颤（,AED,）,尽早,ACLS,CAB,与,ABC,的比较,比利时脑复苏研究中心前瞻性评估了大型心搏骤停人群后发现,：在存活率方面，胸外心脏按压伴人工呼吸按,ABC,顺序者为,15%,，仅给予胸外心脏按压者为,9%,，单纯作人工呼吸为,5%,。,早期人工通气是不必要的，理由,：,肺脏在正常是含有足够的氧，在呼吸停止后能防止严重的血氧不饱和达,30,秒，在吸入纯氧时可达数分钟之久；,在,CPR,的早期，心输出量及肺血流量均低于正常的,1/3,，但通气,/,血流比却维持在正常水平，有着较好的氧交换；,在心搏骤停早期，即使不通气，单纯胸外心脏按压也足以维持机体基本的通气要求；,心搏骤停时机体易产生濒死喘息（指机体在没有外部通气情况下的一种自主性复苏反应），在,CPR,的最初,8,分钟内，通过单纯胸外心脏按压和濒死喘息产生的潮气量已足以维持动脉血氧分压。,结论：,CPR,时，应尽量使胸外心脏按压与人工通气同步进行，但如抢救人员在技术上或体力上难以胜任，则可先单纯胸外心脏按压。,心肺脑复苏的三个基本阶段,基础生命支持,（,basic life support,BLS,),高级生命支持,（,advanced life support,ALS,）,持续生命支持,（,prolonged life support,PLS,）,2005,版“国际心肺复苏指南”的要点,CPR,三个阶段,ABCD,四步法,：,最初阶段：第一个,ABCD,A,开放气道,B,人工呼吸,C,胸外按压,D,体外除颤,第二阶段：第二个,ABCD,A,气管插管,B,正压通气,C,继续,CPR,D,药物应用,第三阶段：第三个,ABCD,A,气道控制,B,高浓给氧,C,体征评估,D,鉴别预后,以往的指南：,A,开放气道,（,A,irway,）,B,人工呼吸,（,B,reath,）,C,胸外按压,（,C,irculation,）,D,药物应用,（,D,rug,）,E,心电监测,（,E,CG,）,、,F,体外除颤、,G,鉴别预后、,H,全身支持、,I,重症监护,（,I,CU,）,2005,国际心肺复苏指南中年龄的划分,：,成人,：,8,岁,儿童,：,1,8,岁,婴儿,：,1,岁,新生儿,：,出生后第,1h,，,还未离开,医院的新生儿,徒手心肺复苏程序,（,BLS,）,1),判断环境是否危险,(,D,anger,),2),判断患者反应,(,R,esponse,),3),呼救,/,报警,(,EMS,系统,),4),开放气道,（,A,irway,）,5),人工呼吸,（,B,reath,）,6),人工循环,（,C,irculation,）,步骤一：,判断环境是否危险,(,D,anger,),抢救前，施救者首先要确保现场安全,步骤二：,判断患者反应,(,R,esponse,),及,呼救,/,报警的方法,判断反应：,如病人,有反应,但受伤或需要医学处理：启动,EMS,系统（院前急救医疗服务系统），然后尽快返回，并再次检查病人的情况。,如病人,无反应,(,只有一个救护人员时,):,对猝然倒地的成人患者：,启动,EMS,对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：,先给,5,周期,CPR,（约,2,分钟），再去启动,EMSS,判断反应,(,R,esponse,),的方法：,轻拍患者双肩,在患者双耳边呼唤,禁止摇动患者头部，防止颈椎损伤,步骤,三：,取复苏体位,应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上,头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少影响,CPR,的效果,双下肢抬高,15,度，利于下肢静脉回流，以增加心脏排血量,步骤四：,开放气道,（,A,irway,）,清理呼吸道：,头侧位，清除口腔异物,开放气道,压额抬颏法,抬举下颌法,压额托颌法,开放气道的方法,压额抬颏法,：,如无颈椎损伤可首选此法,。,站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放,抬举下颌法,：,可避免加重颈椎损伤,。,站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角使头部后仰，气道即可开放,压额托颌法,：站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放,注意,：,无论采用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放,图示两种开放气道的方法,按额抬颏法,抬举下颌法,步骤五：,人工呼吸,（,B,reath,）,判断有无呼吸,人工呼吸：若无呼吸即行,口对口鼻呼吸,连续吹,2,口气,缓慢吹气，每次持续,1,秒,有效指征：胸廓有起伏即可,通气频率：,10,12,次,min,（,8,岁者,12,20,次,min,）,有高级气道、双人施救时：,8,10,次,min,，通气时不中止按压。,判断有无呼吸的方法,：,维持呼吸道打开姿势，,一看二听三感觉,看,：患者胸部有无起伏,听,：有无呼吸音,感觉,：感觉有无呼吸气流,注意,：,应同时完成,人工呼吸的种类,口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,俯卧压背人工呼吸,仰卧压胸人工呼吸,仰卧伸臂压胸人工呼吸,以,口对口人工呼吸,最为方便有效,口对口人工呼吸操作方法,特点,：操作简单易掌握，气体交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量，对大人、小孩效果都很好,方法,：保持压额抬颏法，用压住额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔，张口罩紧患者口唇吹气，同时用眼角注视患者的胸廓，胸廓膨起为有效。待胸廓下降，吹第二口气。,口对口人工呼吸操作注意事项,：,人工呼吸前，救护者先深吸一口气,捏住鼻孔，使空气不从鼻孔漏出,口与口之间放一块两层厚的纱布或一块一层厚的手帕，要注意不影响空气进出,患者口腔严重外伤或牙关紧闭时，改为口对鼻呼吸,每次人工呼吸应在,1,秒以上（每次吹气成人持续,2,秒钟，儿童为,1,至,1.5,秒钟），急救员应见到胸部起伏,吹气量过大易致胃内大量充气，每次吹入的气量约,800,1200,毫升，一般以吹进气后病人的胸廓稍微隆起为最合适,步骤六：,人工循环,（,C,irculation,）,判断有无颈动脉搏动,心前区捶击术：,需除颤但除颤器未到时可考虑应用,确定按压部位,实施胸外心脏按压,判断有无颈动脉搏动,触摸颈动脉有无搏动：,5,10,秒，限医务人员,如不能确定循环是否停止，应立即行胸外心脏按压,绝不能选择桡动脉,胸外心脏按压的原理,胸泵原理,：通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心,心泵原理,：心脏受到直接挤压产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心,胸前锤击的方法,：,方法,：用拳头有节奏地用力叩击其前胸左乳内侧（心脏部位），连续叩击,2,3,次，拳头抬起时离胸部,20,30,厘米。叩击后，心脏受到刺激，有时能恢复自主搏动,指征,：,2010,心肺复苏指南指出：在无除颤器，有目击者、监护下的不稳定型单型性室性心动过速可用胸前锤击,确定心脏按压部位方法,1,步骤,1,：,中指食指沿肋弓向中间滑移,步骤,2,：,中指触到剑突,步骤,3,：,另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上,步骤,4,：,四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,确定心脏按压部方法,2,2005,指南,规定（成人）：,胸部正中央，两乳头连线中点为按压点,胸外心脏按压姿势,：,双肩前倾在患者胸部正上方，手臂挺直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压,心脏按压,幅度及,频率,用力压：,幅度,4-5cm,，双人 按压,时，每,2min,换人一次，以避免劳累。,快速压：,100,次,/,分钟（所有患者）,尽量不间断,按压,/,通气比率,（,不包括新生儿,）,非医务人员,：,30,：,2,（无论单双）,医务人员,：,成人患者：,30,：,2,（无论单双）,患者,8,岁,单人时：,30,：,2,双人时：,15,：,2,按压有效指征,：,触到脉搏,瞳孔逐渐缩小,口唇转红,开始有自主呼吸等,胸外心脏按压注意事项,按压应用力平稳，要有规律地进行，禁止冲击式猛压,按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋软骨骨折,按压时用力应垂直向下，双手掌要重叠放置，不可交叉放置,按压后放松时，定位的手掌根部不可离开胸骨定位点,放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少,下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈,最初口对口吹气与胸外心脏按压,4,5,个循环后检查一次生命体征，以后每隔,4,5,分钟检查一次，每次检查不得超过,10,秒钟,CPR,一 览 表,成人（,8,岁）,儿童（,1,8,岁）,婴儿,(,1,岁,),呼吸频率,1012,次,/min,12,20,次,/min,动脉触诊,颈动脉,颈或股动脉,肱或股动脉,按压方法,双掌根,双或单掌根,手指,按压位置,胸骨上，两乳线之间,胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）,按压深度,4,5cm,胸部的,1/3-1/2,厚度,按压速度,100,次,/min,按压比例,30,：,2,30,：,2,（单），,15,：,2,（双）,心肺复苏之,除颤,心电除颤器是一种对危重病人提供电击，把过快无效的心律失常转变为较慢的节律，使得心脏泵出更多血液的抢救设备。心电除颤器能够发展到今天，已使许多瀕死的病人起死回生，而其中最能立竿见影的设备无疑是心电除颤仪,常见的几种,除颤仪,除颤仪的分类,目前，医院所使用的心电除颤器主要分为体外除颤器和体内除颤器两种方式，按类型主要分为同步型心电除颤器和非同步型心电除颤器,体外除颤器,：这种除颤器是将电板放在胸外,对患者心脏进行间接接触性除颤,同步型除颤器,：在进行心电除颤时与患者自身的,R,波同步，一般利用,R,波来控制电流脉冲的发放，电脉冲刚好落在,R,波的下降支，使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤,早期除颤的理由,最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（,VF,）；,电除颤是终止,VF,最有效的方法；,随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；,短时间,VF,即可恶化并导致心脏停搏。,先除颤？先,CPR,？,成人（,8,岁）：,5min,的猝死,：先除颤,5min,的猝死,：先,CPR,（,2min/,30,：,25,），接好除颤器后再除颤。,儿童（,1,8,岁）：,先,CPR,（,2min/,30,：,25,），接好除颤器后再除颤。,婴儿（,1,岁）：,不适用,AED,指南早期除颤的时间要求,：,院前早期除颤的时间是,：,求救急救医疗服务(,EMS),系统后,5分钟,内完成电除颤。,院内除颤时间,：,在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在,3分钟,内,早期除颤的条件,首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。,其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。,第三要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得,电除颤能量选择,成人（,8,岁）：,单向波：,一直使用,360J,双向波：,首次能量,200J,，第二次等于或者高于第一次使用的能量,儿童（,1,8,岁）：,第一次：,2J/Kg,第二次及以后：,4J/Kg,电除颤的要求,一次电击后立即行,CPR,，,2min/,30,：,25,次后检查心律，如有必要可再次电击。,每次电击前后均需做,CPR,电除颤的方法,胸外除颤：,胸内除颤：,胸外除颤,电极板的位置：,病人仰卧位（常用体位）时，,负极（,STERNUM,）,应放于右锁骨下、胸骨右缘外，,正极（,APEX,）,置于左乳头下方，电极板中心位于左腋前线上，两电极板之间相距,10cm,以上,电除颤流程,：,胸外心脏非同步直流电除颤术操作规范,(,成人,),迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。,患者取仰卧位，操作者位于患者右侧。,迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。,迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电击板上,确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定为室颤。,选择除颤能量，单相波除颤用,360J,，直线双相向波用,120J,，双相指数截断（,BTE,）波用,150,200J,。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择,200J,。,按压除颤充电按钮，使除颤器充电,除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力（,1015kg,压力），确定周围无人员直接或间接与患者接触。,除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。,放电结束移开电极板，立即进行,CPR,。,除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦干患者胸壁皮肤，清洁除颤电极板，正确归位，关机。收留并标记除颤时心电自动描记图纸,电除颤,操作中注意事项,可能发生火灾、灼伤及无效的能量传送,具电击的危险性,可能发生除颤手柄损毁及病人皮肤灼伤,可能损坏除颤仪并使除颤仪关闭,病人应安置在平稳的表面，远离水和导电材料,清洁皮肤擦干，皮肤上不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂,药物除颤,用肾上腺素,1,静脉推注，使颤动波由细变粗,2%,利多卡因,1,2/,静脉推注去颤,如利多卡因效果不佳，可用溴苄胺和适量,5%,碳酸氢钠,给药途径以静脉最安全、可靠，为首选，且以膈肌以上的静脉为好,气管内给药为次选，给药后要立即正压通气，使药物弥散到两侧支气管，经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心,心肺复苏的注意事项,：,判断心跳停止最准确的指针是大动脉搏动消失,胸外心脏按压的指针是循环停止,循环停止的时间是指发现心跳停止至开始心肺复苏的这段时间,有效的心肺复苏收缩压应不低于,60Hg,每,2,分钟急救人员应轮换按压,一旦放置高级气道，不再中断按压而行人工通气,根据血气分析结果及时处理水电解质、酸碱失衡,作好记录,心肺复苏术后注意事项,注意纠正低血压,预防和治疗脑水肿,纠正电解质紊乱,肾功能不全的治疗,预防和治疗脑水肿,降温,：在开始抢救时，应及早用冰块降温，最好用冰袋或冰帽作头部选择性降温，使体温降至,30,33,，头部温度降至,28,。降温后脑组织代谢降低，耗氧减少，对缺氧状态较能耐受，脑水肿的发生也可减慢。心跳恢复后，脑组织缺氧还不能立即纠正，应继续降温，直至中枢神经功能恢复、听觉恢复并稳定后为止。,人工冬眠,：冬眠药物亦可降温，并使小动脉括约肌松弛，降低末梢阻力，增加内脏血液循环。常用的冬眠药有：冬眠灵,50mg,、非乃根,50mg,、杜冷丁,100mg,合为一剂；或海特琴,0.6mg,、非乃根,50mg,、杜冷丁,100mg,合为一剂。一次可用一剂、半剂或更小量。小儿按体重计算，冬眠灵、非乃根、杜冷丁（,1,岁以内不用）各,1mg/kg,，海特琴,0.01mg/kg,。,脱水疗法,：,20%,甘露醇（或,25%,山梨醇）,250ml,，或,50%,葡萄糖,100ml,快速静脉点滴，或肌肉或静脉注射速尿等脱水剂，以消除脑水肿。即使正常复苏后，输液量也应限制在,1,，,500,2,，,000ml/d,，以保持脱水状态，但应保持尿量在,30ml/h,以上。,控制抽搐,：脑缺氧将引起功能障碍，出现昏迷、抽搐；而抽搐可增加身体耗氧，增加缺氧，加重心、脑的功能障碍，应积极控制。静脉或肌肉注射安定,5,10mg,或苯巴比妥钠,0.1,0.2g,可控制抽搐，但须注意避免呼吸抑制。,高压氧治疗,：,钙通道阻滞剂的应用,：利多氟嗪（,lidoflazine,）较硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血压和产生心脏阻滞，临床用于脑保护，剂量为,1mg/kg,。,游离基清除剂,：维生素,c,、维生素,e,、硒酸盐、,l,蛋氨酸、氯丙嗪、异丙嗪等。,大剂量皮质激素,：抑制血管内凝血、减低毛细血管通透性、维持血脑屏障完整、减轻脑水肿、稳定溶酶体膜。常用地塞米松，首次剂量,1mg/kg,，维持量,0.2mg/kgh,。,纠正电解质紊乱,：,缺氧造成的酸中毒、细胞外液低钠、低钙和高钾，必须纠正。常用的碱性缓冲药为,5%,碳酸氢钠，亦可用,11.2%,乳酸钠,所需,5%,碳酸氢钠量（,ml,）,=,正常,co2,结合力（容积,%,）测得,co2,结合力,/2.240.5,体重,(kg),先补充半量，然后按情况增减。,所需,11.2%,乳酸钠量（,ml,）,=,正常,co2,结合力测得,co2,结合力,/2.240.3,体重,(kg),用法同碳酸氢钠,肾功能不全的治疗,少尿期,：限制进液量为,500ml/d,，热量,2,，,000cal,，限制蛋白，只给碳水化合物和脂肪。如有高钾，可用碳酸氢钠或乳酸钠和葡萄糖及胰岛素促使钾离子进入细胞内，并用氯化钙对抗钾离子对心脏的抑制作用。严重少尿或无尿时，应作腹膜或血液透析。,多尿期,：及时按尿量补充丢失的大量水和电解质。,新生儿心肺复苏,在心肺复苏中，我们称小于,1,岁者为婴儿，,1-8,岁者为儿童，对这些患者须采取特殊的急救方法。,8,岁以上的儿童则采用与成人相同的心肺复苏法,新生儿正压人工呼吸指征：,呼吸暂停或喘息,有呼吸但心率低于,100,次,/,分,常压給氧下持续中心性紫绀,新生儿胸外心脏按压指征：,30,秒有效人工呼吸后心率持续低于,60,次,/,分,气囊面罩人工呼吸效果判断,气囊面罩人工呼吸时，,新生儿情况好转表现在：,心率加快,肤色转红润,自主呼吸,气管插管指征：,羊水胎粪污染且婴儿有抑制,气囊面罩通气效果不佳,需要胸外心脏按压,需要注入肾上腺素,特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等,气管导管正确插入气管中央指征：,每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张,双肺听诊都有呼吸音且对称，胃部无或有较小的声音,呼气时气管导管内壁有雾气,二氧化碳检测仪监测,端,唇距离：新生儿体重（数）加,6,最初复苏后若需保留导管：胸部,X,片确认导管位置是否正确,新生儿心肺复苏法操作要领,估评,：,5,秒内完成最初评价，确定是否需要复苏,人工呼吸,：有工呼吸指征者及时开始提供正压人工呼吸,检查脉搏,：一旦打开了气道和进行了两次吹气后，就必须检查脉搏。对婴儿，一般检查肱动脉，它位于上臂内侧，肘与肩的中点。婴儿胸外按摩的部位在胸骨中部，两乳头之间的连线上。,胸外心脏按压,：,人工呼吸操作方法,摆正新生儿呈“吸”气体位，使其呼吸道保持开放状态,打开气道，抢救者的嘴必须将婴儿的口及鼻一起盖严。吹气时先迅速连续的呼气两口，以便打开阻塞的气道和小的肺泡，避免肺脏回缩。吹气的力量以胸郭上升为度，人工呼吸的频率，婴儿为每分钟,20,次。,胸外心脏按压操作方法,婴儿用中、食两个指头进行按摩，胸骨下陷深度为,1.5-2.5,厘米,每分钟,100,次,新生儿窒息复苏用药：,肾上腺素,扩容剂,肾上腺素,给药浓度,：,1,：,10000,准备,：置于,1,毫升注射器内（气管内给药可用大注射器）,用量,/,用法,：,静脉注射,：,0.1,0.3,毫升,/,气管内给药,：,0.3,1.0,毫升,/,速度,/,注意,：,静脉注射,：快速注入,气管内给药,：,0.5,1.0,毫升生理盐水冲洗气管导管,扩容剂,种类,：,生理盐水（推荐）,乳酸林格氏液,Rh,阴性的,O,型血,准备,：估计量抽至足够大的注射器内,用量,/,用法,：静脉注射（脐静脉），,10,毫升,/,速度,/,注意,：,5,10,分钟以上,气管导管选择,孕周（周）,体重（,）,导管内径（,mm,）,插入深度（,cm,）（端,唇距离）,28,1.0,2.5,6,7,28,34,1.0,2.0,3.0,7,8,34,38,2.0,3.0,3.5,8,9,38,3.0,3.5,4.0,9,10,新生儿心肺复苏注意事项,婴儿心脏按压与人工呼吸的比率为,5:1,。,30,秒胸外心脏按压和人工呼吸后，若：,心率大于,60,次,/,分,：则停止按压，以,40,次,/,分的呼吸频率继续人工呼吸,心率大于,100,次,/,分,：如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸,心率低于,60,次,/,分,：考虑使用肾上腺素,气管插管应在,20,秒内完成,2010,美国心脏协会心肺复苏之新生儿复苏,新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，故保留,A-B-C,复苏程序（按压与通气比率为,3,比,1,），但心脏病导致的骤停除外,2010,版新生儿复苏主题,预计实施复苏的必要,选择性剖宫产术,持续评估,吸氧,吸痰,通气策略（,2005,版）,监测呼出二氧化碳的建议,按压,通气比率,早产儿体温调节（,2005,版）,复苏后低温治疗,延迟结扎脐带（,2010,版新增内容）,停止复苏操作（,2005,版）,预计实施复苏的需要：选择性剖宫产术,2010,（新）：与正常阴道分娩的婴儿相比，对于,37,至,39,孕周、不存在产前风险、通过局麻而后进行选择性剖宫产术出生的婴儿，进行气管插管的需要有所减少，而面罩通气的需要略有增加。上述分娩必须由有能力进行面罩通气的人员在场照顾，但并非必须指定具备新生儿插管技能的人员,评估心率、呼吸速率和氧合状态,2010,（新）,：开始正压通气或吸氧后，同时评估三项临床特征：,心率,、,呼吸速率,和,氧合状态,。最好使用血氧计而不是评估肤色确定氧合状态,2005,（旧）,：根据,心率,、,呼吸速率,和,肤色,评估,理由：评估肤色的主观性太强,吸氧,2010,（新）,：使用脉搏血氧饱和度评估是否需要吸氧。对足月出生的婴儿，最好使用空气而不是,100%,的氧气开始复苏。应通过混合氧气和空气控制吸氧，并通过从右上肢（通常为腕部或手掌）监测的血氧饱和度指导要吸入的量,2005,（旧）,：如果在稳定过程中注意到有呼吸的新生儿出现发绀、心动过缓或其他窘迫症状，给予,100%,氧气的同时确定是否需要采取其他干预措施,理由：目前有足够证据证明，足月出生的健康婴儿的动脉血氧饱和度低于,60%,，需要,10,分钟以上的时间才能达到,90%,以上。组织内氧过多可能会造成中毒，特别是对于未足月的婴儿,吸痰,2010,（新）,：对有明显自主呼吸障碍或需要正压通气的婴儿，仍然需要在出生后立即进行抽吸,2005,（旧）,：在娩出胎肩但尚未娩出胸部时，帮助分娩的人员应使用球囊吸引器抽吸婴儿口鼻。如果羊水被胎粪污染，无论胎粪是否稀薄，应在娩出头部后立即抽吸口腔、咽部和鼻腔（产程中抽吸）。如果羊水中有胎粪且婴儿无呼吸或呼吸窘迫、肌肉张力减小或心率低于,100,次,/,分钟，在出生后立即进行直接喉镜检查，从咽喉（直视）吸出余留胎粪并执行气管插管或抽吸,理由：尚无证据证明气道抽吸对健壮婴儿有好处，即使有胎粪也是如此，有证据证明此类抽吸存在风险。现有证据不足以支持或反对为出生时吸入胎粪污染羊水而导致呼吸窘迫的婴儿常规性地执行气管插管内抽吸,通气策略,2010,（未更改,2005,版的内容）：进行正压通气时应给与足够压力，以提高心率或使胸廓扩张。压力过大可能会导致早产儿肺受到严重伤害。目前尚未定义最适当压力、充气时间、潮气量及呼气末正压大小。持续正气道压力可能有助于早产儿的过度。如果面罩通气不成功或气管插管失败，应考虑喉罩气道,监测呼出二氧化碳的建议,2010,（新）,：虽然在心输出量不足和检测器被污染时会出现误报，但仍建议使用呼出二氧化碳检测器确认气管插管,2005,（旧）,：可使用呼出二氧化碳监护仪验证气管插管的位置,理由：已有证据证明该监护装置作为确认气管插管辅助措施的有效性,按压,通气比率,2010,（新）,：建议的通气,按压比率仍然为,3,比,1,。如果已知心脏骤停是心脏病因引起的，应考虑更高比率（,15,比,2,）,2005,（旧）,：通气,按压比率为,3,比,1,，即,90,次胸外心脏按压对应,30,次人工呼吸，实现每分钟大约,120,次操作,理由：最佳的通气,按压比率仍然未知。为新生儿使用,3,比,1,的比率有助于提供足够的分钟通气量，对于绝大多数发生窒息性骤停的新生儿，该指标都非常重要,复苏后低温治疗,2010,（新）,：对孕周,36,周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的婴儿，建议采取低温治疗。但应使用合理方案,2005,（旧）,：不建议常规性地进行该治疗,理由：对孕,36,周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心诱导性低温治疗（,33.5,至,34.5,）随机对照试验，结果显示采取低温治疗婴儿的死亡率明显降低，且在,18,个月进行随访时发现神经发育残疾率较低,延迟结扎脐带,2010,（新）,：越来越多的证据证明，如果为无需复苏的足月儿延迟结扎脐带至少,1,分钟的时间将有益处。目前证据不足以支持或反对为需要复苏的婴儿延迟结扎脐带,暂停或停止复苏操作,2010,（确认,2005,版的建议）：如果持续,10,分钟检测不到新生儿的心率，可以考虑停止复苏。,应考虑多个因素：如推测的心脏骤停原因、婴儿的孕周、是否出现并发症、低温治疗可能起到的作用及父母对致残风险的表态,如果孕周、出生体重或先天性畸形都几乎一定会导致夭折，而且极少的存活者中致残率非常高，则进行复苏没有意义,决定心肺复苏成功的关键因素是：,时间,！,在常温下，心脏停搏,4,分钟后脑细胞即可发生不可逆损害，,10,分钟后脑细胞死亡。在心跳呼吸骤停后,4,分钟内开始正确的 心肺复苏，,8,分钟内开始高级生命支持者，生存希望大。,抢救生命的黄金时间是,：,4,分钟,！,电击除颤是最有效的复苏手段，如能在心搏骤停,1,分钟内电击除颤存活率达,90%,，,4,6,分钟内除颤存活率为,50%,，每延迟,1,分钟，除颤成功率降低,7,10%,。,现场及时开展有效的抢救非常重要，每个人都应该掌握心肺复苏技术。,谢谢大家,</p>